💉Давайте поговорим о необычной, интересной симптоматике, встречающейся у наших пациентов.

К вашему вниманию следующий случай:

Больная Д., 72-летняя замужняя домохозяйка… верила, что её муж заменён другим посторонним мужчиной. Она отказалась спать с самозванцем, запирала спальню, попросила у сына пистолет и вступила в борьбу с полицейскими, пришедшими её госпитализировать. Иногда она верила, что её муж был её давно умершим отцом. Остальных членов семьи она легко узнавала.

Знакомьтесь, синдром Капгра. Он в себя включает:
✨симптом положительного двойника - когда незнакомые лица воспринимаются как знакомые

✨симптом отрицательного двойника - когда родственники и лица, известные больному, принимаются им за чужих, незнакомых или подставных, загримированных под его родных

Но это еще не все.
💀Бывают ситуации, когда больной считает, что одно и то же лицо (а именно - «преследователь») последовательно принимает облик совершенно не похожих друг на друга людей (например, постоянно меняет маски) – такое явление называется симптомом Фреголи🤦‍♀

Впервые с такими симптомами психиатрия столкнулась сто лет назад. Французские врачи П. Курбон и Дж. Фэйл описали симптоматику пациентки, которая утверждала, будто ее преследуют переодетые и замаскированные известные актеры.

Это расстройство было названо в честь итальянского актера-трансформиста Леопольда Фреголи, знаменитого своим талантом перевоплощения 🤴.

Ну и последнее, но не по значению, Аутоскопические галлюцинации — когда пациент видит совершенно подобного ему человека, который одет так же, как и он. Чаще возникает один двойник, однако возможны галлюцинаторные переживания нескольких двойников одновременно ☠️.
Они могут быть сложными – двойник разговаривает, передвигается, имитирует движение больного, прикасается к нему.
☠️А могут быть и отрицательные аутоскопические галлюцинации - когда больной не видит себя в зеркале (прямо как вампиры).

☠️Аутоскопические галлюцинации нередко сопровождают тяжёлые формы мозговой патологии. С этим обстоятельством связано существование в немецком фольклоре поверья:

«Человек, который увидел своего двойника вскоре умрёт»

☠️

✨маленькое напоминание для всех достигаторов ✨

😔История болезни Артура Флека
Анамнез:
Достоверных сведений о психопатологически отягощенной наследственности нет. В малолетнем возрасте был усыновлен. С детства подвергался физическому насилию со стороны сожителя приемной матери (известно, что та страдала параноидной шизофренией).
💔Однажды он перенес сильную черепно-мозговую травму. С того же возраста у него наблюдаются приступы «внезапного смеха». При всем при этом приемная мать описывает его, как ребенка, который «никогда не плакал, всегда был веселым», и твердила ему, что он родился для того, чтобы приносить радость людям 💜. В конечном итоге, он рос единственным мужчиной в доме, рано повзрослел и всегда заботился о больной матери. Также он подрабатывал клоуном, старался сделать карьеру комика, но безуспешно.

💣Психический статус и разбор
🟣Первое, что бросается нам в глаза – его внешний вид. Он достаточно странный, выглядит неопрятно, а в момент «рождения Джокера» - вовсе стал эксцентричным, вычурным – для него выйти в образе Клоуна на улицу, шоу, защищать себя в суде – нормальное дело.
🟣Второе, у Артура неадекватный аффект – вроде он отстранен, холоден, а в какие-то моменты начинает не в тему смеяться (и это я не про тот приступообразный смех, о нем ниже).
🟣Как мы видим, у него не сформирован близкий круг общения, он совсем не имеет друзей. Кроме того, окружающим в принципе рядом с ним некомфортно, они считают его «странным».
🟣Артур не понимает обычные социальные нормы – в фильме показаны кадры, как он сидит на шоу других комиков и записывает за ними очевидные вещи, например, делал запись в своей тетради о необходимости поддержания зрительного контакта со зрителями.
🟣Также у Артура прослеживается паранойя (заметьте, не достигающая уровня бреда) – он подозрителен, недоверчив и предполагает, что окружающие могут нанести ему вред (что обуславливает его чрезмерную социальную тревожность).
🟣Его мышление достаточно метафорично. Он представляется нам человеком, который очень любит погружаться в мир собственных фантазий. Обычно это фантазии о том, что он находится в самом центре событий, он – звезда. Он обладает странными взглядами, которые оказывали влияние на его поведение (при всем при этом эти взгляды поддержало множество людей, у него собралась целая толпа фанатов).
🟣А еще Артур страдал от деперсонализационного синдрома, говорил своему психотерапевту:

«Я всю жизнь не знал, существую ли я на самом деле».

🤡Что у него за приступы смеха?
Думаю, что вследствие его тяжелой черепно-мозговой травмы 🧠 он начал страдать так называемыми Геластическими приступами (от греч. gelos - смех) – фокальные эпилептические приступы, проявляющиеся внезапными эпизодами возникновения насильственного смеха.

😵Все вышесказанное набирает необходимые критерии для того, чтобы установить ему диагноз: Шизотипическое расстройство

иные мнения в комментариях приветствуются

✨если вам понравился разбор -
ставьте 🫶 под предыдущим постом,
мне будет очень приятно

😨Паническая атака😨
это внезапный приступ тяжелой тревоги (паники) или страха (страха смерти 🪦 , потери контроля, беспомощности или страха «сойти с ума»🪦), сопровождающийся комплексом мучительными для человека ощущениями, который длится обычно 10-20 минут.

❤️Характерны следующие симптомы❤️
- учащенное сердцебиение
- повышенная потливость
- сухость во рту
- чувство удушья, затруднение дыхания
- боль или дискомфорт в области груди
- чувство головокружения, обморочное состояние
- ощущение, что предметы нереальные (дереализация) или что собственное «Я» отдалилось или «находится не здесь» (деперсонализация)
- тремор, озноб и онемение конечностей

😳Условно ПА можно разделить на 2 вида:
❣️атрибутивные – возникающие в определенной ситуации (при поездке в автобусе, нахождении в месте большого скопления людей или в замкнутом пространстве)
❣️спонтанные – возникающие вне связи с конкретной ситуацией

🫥Механизм возникновения
Первопричиной является тревога, происходит выброс адреналина
⬇️
он вызывает спазм сосудов, бронхов, гладких мышц внутренних органов, учащает сердцебиение (это реакция беги-спасайся)
⬇️
увеличивается частота дыхания, падает уровень СО2 в крови, ухудшается поступление О2 к тканям, возникает одышка
⬇️
это приводит к усилению страха человека и еще большему выбросу адреналина.
Так мы попадаем в замкнутый круг ♾: в организме вновь выделяется адреналин, и все ощущения усиливаются.

❤️ФАКТ: слово «паника» происходит из древнегреческого языка и является данью богу Пану, который мог наслать панический страх, ужас на всех, кто его мог потревожить, разозлить.

😨знакомо ли вам такое состояние?

❤️Паническое расстройство❤️
это расстройство, при котором возникают повторные панические приступы, обычно возникающие спонтанно, непредсказуемые для человека без связи с какими-либо специфическими, провоцирующими ситуациями.

🤩Важно🤩
Ключевым отличием панического расстройства от изолированных панических атак является формирование страха ожидания нового приступа ☠️(антиципационная тревога)

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩
По мере продолжения возникновения панических приступов они все больше и больше оставляют свой отпечаток в памяти человека, начинают ассоциироваться с определенными жизненными обстоятельствами, местами, при которых возникали. Данные ситуации становятся как бы условными фобическими триггерами 🚨.
И вот тут у человека возникает тревожное ожидание 😨 возможности повторения приступов.
Тогда он прибегает к ограничительному (охранительному) поведению, чтобы попытаться предотвратить повторение атак 😔 (перестает пользоваться общественным транспортом, выходить в места большого скопления людей и т.д.).
Однако такое поведение дезадаптивно, так как человек в конечном итоге начинает бояться и вовсе выходить на улицу (это называется агорафобия), что приводит к полной изоляции и, конечно же, снижает качество жизни 📷.

🤩Если вы страдаете от панических атак, то это повод обратиться к специалисту.
Кстати, врач-психиатр ещё проведет дифференциальную диагностику и исключит соматические заболевания: сахарный диабет, феохромоцитому, гипертиреоз.

💊Данное расстройство лечится комплексно:
❤️психофармакотерапией (анксиолитики - быстро снимающие симптомы и антидепрессанты из группы СИОЗС для поддержания и стабилизации состояния)
❤️психотерапией - к примеру, когнитивно-поведенческая терапия, которая предусматривает устранение шаблонов мышления и поведения, вызывающих панически атаки

🤔Какой метод терапии продемонстрирован в данной сцене ?

🫣Мы наблюдаем, что Кот в сапогах испытывает приступ панической атаки. На помощь подбегает Перрито, который молча кладет голову ему на живот, тогда Кот постепенно начинает дышать ровнее и успокаивается.

🐾Действия Перрито отсылают нас к тому, как поступают служебные собаки хозяев, страдающих тревожными расстройствами, в том числе, паническими атаками.
Момент, когда он положил голову на тело кота - это ни что иное как ✨DPT — deep pressure therapy (терапия глубокого давления)✨.
Такое давление стимулирует рецепторы, активирующие парасимпатическую нервную систему, которая оказывает успокаивающее действие, вызывает чувство общего телесного и душевного комфорта. Когда она одерживает верх, организм наполняют эндорфины 😇.

❗️Итого
Сердцебиение замедляется, мышцы расслабляются, и дыхание становится более глубоким. Происходит переход от режима «бей-или-беги» (fight or flight) в режим «отдыхай-и-переваривай» (rest and digest)

✨🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠
🔠🔠🔠⭐🔠🔠🔠🔠🔠🔠 ✨

1️⃣Дыхание в бумажный пакет
Выдыхая в пакет и вдыхая из него же, человек уменьшает концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе (до 15% вместо 20%), что способствует успокоению. Бумажный пакет удобнее полиэтиленового, так как его жесткие стенки держат форму и не попадают в рот при вдохе🛍️

2️⃣Дыхательные практики
Они активируют работу парасимпатической системы, которая создает ощущение безопасности.
🩷«4–7–8»: четыре счета — медленный вдох, семь счетов — задержка дыхания и восемь счетов — длинный спокойный выдох.

🩷«Дыхание по квадрату 4-4-4-4» - вдох с отсчетом 4х секунд, затем задержка дыхания на 4 секунды, потом 4 секунды выдох, затем 4 секунды задержка дыхания.
нужно сделать 5-10 циклов 👉

3️⃣Техника «Заземление»
помогает перестать наблюдать за внутренними ощущениями и сфокусировать внимание вовне, отвлечь от фиксации на неприятных переживаниях нужно внимательно посмотреть вокруг и найти 😏
5 вещей, которые можно увидеть
4 вещи, которые можно потрогать
3 вещи, которые можно услышать
2 вещи, которые можно понюхать
1 вещь, которую можно попробовать на вкус

4️⃣Техника мышечной релаксации
необходимо поочередно сильно напрягаться и расслаблять мышцы, начиная со стоп и продвигаясь по телу снизу вверх. Полный цикл упражнений занимает 15–20 минут

🔥Сохраняйте себе и делитесь, это важно знать

🐈‍⬛Вы замечали за собой, что вместе с наступлением поздней осени, зимы, приходит еще и, казалось бы, необъяснимое снижение настроение, желание ничего не делать, все становится лень, падает трудоспособность и вы вынуждены себя заставлять что-то сделать? 💀Тогда знайте врага в лицо – это сезонное аффективное расстройство .

☠️ Сезонное аффективное
расстройство (САР) ☠️
это форма депрессии (которая может быть представлена монополярной депрессией или же биполярным расстройством).

🧠Особенностью данного типа депрессий является ее периодичность: она возникает в одно и то же время года, начинаясь и заканчиваясь примерно в одни и те же месяцы.
✨осенью-зимой человек испытывает депрессию
✨весной-летом – фон настроения выравнивается (если это монополярная депрессия) или человек пребывает в мании/гипомании (при биполярном расстройстве)

🌟Почему это возникает?🌟
Из-за того, что с наступлением осени, зимы уменьшается световой день, а вместе с этим нарушается синтез серотонина (гормон настроения) и мелатонина (гормон сна), а также «сбиваются» циркадные ритмы. Когда вокруг темно, гипофиз вырабатывает мелатонин, благодаря которому после заката солнца ❤️ наш организм начинает готовиться ко сну. Солнечный свет, попадающий в глаза на рассвете, останавливает выработку мелатонина и стимулирует синтез серотонина 😙. В осенний и зимний периоды солнечного света становится недостаточно, уровень мелатонина в организме остается повышенным, а серотонина – пониженным. Отсюда и возникает вся депрессивная симптоматика.

🤩Основные симптомы 🤩
это усталость и повышенная утомляемость, частая грусть без видимых на то причин, чувство безнадежности, пессимизм, раздражительность и беспокойство, потеря интереса к любимым занятиям и трудностями с концентрацией. Ну и достаточно показательными симптомами являются:
🤩гиперсомния (человек подолгу и помногу спит и все никак не выспится, весь день чувствует себя сонным)
🤩гиперфагия (повышенный аппетит, а еще тяга к употреблению углеводной пищи)
🤩набор веса


В следующем посте будет о лечении данного состояния 💊