Немного современного медицинского искусства от художника-реалиста Джоэла Бэбба

"First Successful Organ Transplant", 1996. / "Coronary Bypass Operation at Brigham and Women’s", 2010.
Joel Babb

#som_art

Рене Лаэннек и стетоскоп

Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек (René-Théophile-Hyacinthe Laënnec, 1781-1826) - французский врач и анатом, известный главным образом как изобретатель стетоскопа. А кроме того, человек трагичной судьбы, испытавший всю ее зловредную ироничность, как никто другой.

Годом изобретения стетоскопа можно считать 1816, хотя научному сообществу он был представлен только в 1818-1819. Именно тогда с Лаэннеком произошел тот курьезный случай, благодаря которому появился этот самый узнаваемый и часто используемый медицинский инструмент. Вот как об этом пишет Лаэннек в своем "Трактате о непрямой аускультации и болезнях легких и сердца":

"Я был приглашен к одной молодой даме, представлявшей большие признаки сердечной болезни, у которой прикладывание руки, а равно и перкуссия, не дали никаких результатов вследствие имевшейся у неё значительной жировой прослойки. Но так как возраст и пол больной не позволили мне предпринять описанный выше метод исследования, то мне пришло на память известное акустическое явление: прикладывая ухо к одному концу бревна, можно прекрасно расслышать дотрагивание иголкой до другого его конца. Я взял лист бумаги, сделал из него узкий цилиндр, один конец которого приставил к сердечной области и, приложив ухо к другому его концу, я был столь же удивлен, как и обрадован тем, что мог слышать удары сердца гораздо громче и точнее, чем это мне представлялось до тех пор при непосредственном прикладывании уха. Я тотчас пришел к заключению, что это средство может сделаться драгоценным методом исследования, который может быть применен не только при исследовании всех движений, обусловливающих образование внутри грудной клетки шумов, значит при исследовании дыхания, голоса, хрипения и, быть может даже флюктуации жидкости, излившейся в полость плевры или околосердечной сумки".

Этот двухтомный трактат, вобравший в себя все основные открытия, сделанные Лаэннеком, стал основным трудом его недолгой жизни. Кроме описания стетоскопа, здесь содержится точное клиническое описание многих заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем (дополненные аускультативной картиной, уточненной применением стетоскопа – пневмоторакс, абсцесс и гангрена легкого, почему именно эту книгу следует считать родоначальницей современной пропедевтики, пульмонологии и фтизиатрии), в особенности туберкулеза. Последний изучен особенно тщательно - кроме клиники, описаны патологоанатомические изменения (для чего Лаэннек сам проводил вскрытия умерших).

Ирония же заключается в том, что Лаэннек, большую часть жизни посвятивший изучению туберкулеза, сам умирает именно от этой болезни. Потом он будет вспоминать, что однажды, распиливая позвонок умершего от туберкулеза человека, поранил палец. Однако раззадоренному фатуму этого показалось явно недостаточно. И потому туберкулез у него диагностировал его племянник с помощью его же стетоскопа.

René Laennec
"De l’auscultation médiate ou Traité du Diagnostic des Maladies des Poumon et du Coeur".
1819.

#som_history #som_classic

Рисунки препаратов от лауреата Нобелевской премии по физиологии и медицине Сантьяго Рамон-и-Кахаля (1852 –1934)

Будучи не только величайшим исследователем, но и замечательным художником, он оставил после себя множество великолепных иллюстраций, которые до сих пор используются в учебной литературе. Обратите внимание, с какой точностью, аккуратностью и вниманием к деталям выполнен каждый рисунок.

#som_art #som_history

Первые антисептики и изобретение Джозефа Листера

Склонность ран, особенно операционных разрезов, к инфицированию в доклиническую эпоху приводила к огромным потерям. Лишь в середине XIX века, когда Джозеф Листер предложил систематически использовать антисептики, послеоперационная смертность резко снизилась.

Ещё античные врачи знали: появление гноя – признак «сепсиса», гниения тканей. Болезнь была столь трудноизлечимой, что многие медики почти считали нагноение «естественной стадией» заживления – хотя множество больных умирали. Пытались бороться с инфекцией и прежде. Гиппократ (IV век до н. э.) рекомендовал пропитывать повязки вином и уксусом – мягкими антисептиками. Иногда это помогало, но при открытых переломах средство оказывалось бессильным: обломки костей контактировали с воздухом, и микробы получали свободный доступ в ткани. В 1812 году французский химик Бернар Куртуа открыл йод – гораздо более мощное антисептическое вещество. Однако широкого применения он тогда не нашёл: доказательной основы ещё не было.

В XIX веке была популярна теория миазмов – «вредных испарений», которые будто бы вызывают заражение. Это убеждение привело к культу чистоты и дало первые плоды. Так, в 1847 году венский акушер Игнац Земмельвейс ввёл строгую дезинфекцию рук в растворе хлорной извести и очистку инструментов и перевязочного материала – показатели инфекции действительно упали. Но истинную причину заражений поняли лишь в 1850‑е, когда Луи Пастер показал, что виноваты микроорганизмы, проникающие в раны.

Молодой эдинбургский хирург Джозеф Листер предположил: если помешать микробам входить в рану, проблему можно решить. Он испытывал разные вещества, в том числе карболовую кислоту (фенол), но подхода, пригодного для открытых переломов, всё не находил. Вскоре Листер узнал, что в английском Карлайле карболовую кислоту применяют для обработки сточных вод, и запросил образцы. В августе 1865 года он обработал ею рану 11‑летнего мальчика с открытым переломом голени. Кислота вызвала лёгкие ожоги кожи, зато инфекция не развилась. В течение следующего года Листер применил этот метод ещё на девяти пациентах – семь перенесли операцию без заражения.

«Мне пришла мысль, что разложение повреждённого участка можно предотвратить, наложив повязку из вещества, способного уничтожать жизнь плавающих в воздухе частиц».
– Джозеф Листер

Метод Листера оказался настолько эффективным, что вскоре стал рутиной в его госпитале в Глазго, и смертность от инфекции после ампутаций резко упала с 46 % до 15 %.

В 1869 году Листер ввёл в практику распыление карболовой кислоты на операционном столе: сначала ручным распылителем, позже – из крупного аппарата на штативе, чтобы врачи и сестры не контактировали с едкими каплями аэрозоля.

Несмотря на то, что метод был удачен, к счастью от него отказались в пользу более безопасных для здоровья веществ нежели фенол. Однако начало антисептике было положено.

#som_history