Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Давно не смотрели почку. Предлагаю Вашему вниманию опухоль почки (из открытого источника), без клин.данных.
👇👇👇

ХРОМОФОБНЫЙ ПОЧЕЧНОКЛЕТОЧНЫЙ РАК

📝Определение:
Опухоль, характеризующаяся крупными бледными и/или более мелкими эозинофильными опухолевыми клетками со сморщенными ядрами и перинуклеарным гало.

🔢ICD-код: 8317/3

☝️Некоторые факты:
🔜возникает из вставочных клеток коры почек;
🔜большинство опухолей - спорадические;
🔜наследственные редкие формы: синдром Берта-Хогга-Дьюба с мутациями в гене фолликулина (FLCN) и синдром Коудена с мутациями в PTEN.

⚙️Патогенез:
🔜потеря хромосом 1, 2, 6, 10, 13, 17, 21 и Y;
🔜эозинофильный вариант опухоли может иметь меньше генетических изменений или вообще не иметь их;
🔜часто встречаются соматические мутации митохондриальной ДНК, но они не специфичны для хПКР. 

👀Макроскопическая картина:
🔜часто крупные размеры, средний размер 80 мм (10–300 мм); 
🔜чаще отграничены и неинкапсулированы; 
🔜большинство классических хПКР имеют серую или светло-коричневую поверхность среза; 
🔜центральный рубец (в 15% опухолей); 
🔜массивное кровотечение и некроз в 25% случаев;
🔜поражение вен наблюдается редко; 
🔜кисты встречаются редко.

🔬Микроскопическая картина:
🔜гнездные, трабекулярные, альвеолярные и папиллярные структуры, микрокистозные и кистозные структуры; часто разделены гиалинизированными сосудистыми перегородками; 
🔜опухолевые клетки бледные с четко очерченными границами по типу «растительных клеток»;
🔜ядра неправильной формы, морщинистые, угловатые, с грубым хроматином (изюмоподобные);
🔜присутствуют двуядерные, многоядерные клетки;
🔜перинуклеарное гало;
🔜эозинофильный вариант: более мелкие клетки с мелкозернистой эозинофильной цитоплазмой;
🔜коллоидное железо окрашивает кислые мукополисахариды в микровезикулах;
🔜градация согласно системе классификации ВОЗ / ISUP не имеет прогностической ценности и не рекомендуется.
🎨ИГХ+: СК7 (рис.4), CD117, EpCAM, E-cadherin, RCC, SDHB.
ИГХ-: CaIX, Vimentin, AMACR, CD10.

⚖️Дифференциальный диагноз:
см.таблицу

🔜Интересно узнать больше об онкоцитоме? Это можно сделать здесь

📉Прогноз:
🔜более благоприятный прогноз по сравнению со светлоклеточным ПКР или папиллярным ПКР;
🔜«отягчающие» прогностические факторы: высокая стадия опухоли, саркоматоидные изменения и некроз опухоли, сосудистая инвазия, размер опухоли (>7 см), мужской пол.

🔗Источник информации и фото: сайт классификации ВОЗ

#опухольпочки #почка #почечноклеточныйрак

АДЕНОИДНО-КИСТОЗНЫЙ (БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНЫЙ) РАК ПРОСТАТЫ.

📝Определение:
злокачественное новообразование, предположительно развивающееся из базальных клеток простаты.

🔢ICD-0 код: 8147/3

⚙️Патогенез:
связан со слиянием MYB :: NFIB.

🔬Микроскопическая картина:
🔜сочетание аденоидно-кистозного/крибриформного паттерна и анастомозирующих гнез/трабекул с периферическим палисадом из опухолевых базалоидных клеток;
🔜в просветах может определяться эозинофильное содержимое или базофильный муцинозный секрет;
🔜цитоархитектурная атипия;
🔜может быть десмопластическая реакция стромы;
🔜распространение между нормальными ацинусами;
🔜митозы, периневральная инвазия, некрозы, экстрапростатическое распространение;
🔜по шкале Глисона НЕ ОЦЕНИВАЕТСЯ;
🎨ИГХ+: р63 и CKHMW; СК7 (в люминальном слое криброзных структур); BCL2 + ki67 (более 20%) полезны для диф.диагностики с базальноклеточной гиперплазией;
ИГХ-: СК20, PSA (чаще всего), AR, AMACR, ERG, GATA3.

⚖️Дифференциальная диагностика:

1️⃣Базальноклеточная гиперплазия:
🔜отсутствие цитоархитектурная атипии, десмопластической реакции стромы, периневральной инвазии, некрозов, экстрапростатического распространения;
🔜BCL2-; Ki67 чаще всего менее 5%.

2️⃣Ацинарная аденокарцинома простаты (криброзные структуры):
🔜атипические ацинарные клетки с крупными ядрами и заметными ядрышками;
🔜отсутствие базального слоя клеток (р63-, CKHMW-);
🔜ИГХ+: PSA, AR, AMACR, ERG,

3️⃣Уротелиальный рак high grade:
🔜опухолевые клетки крупные, с обилием цитоплазмы, более выраженный ядерный плеоморфизм;
🔜наличие уротелиального рака in situ;
🔜ИГХ+: р63, CKHMW, GATA3.

4️⃣Мелкоклеточный рак:
🔜наличие мелких опухолевых клеток с высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением с хроматином "соль с перцем", артефактом "раздавливания";
🔜ИГХ+: Synaptophysin, ChromograninA, CD56, INSM1;
🔜ИГХ-: р63, CKHMW.

📉Прогноз:
🔜экстрапростатическое распространение - в 44–71% случаев;
🔜отдаленные метастазы - в 14–29% случаев (смертность - 50%).

🔗Источники информации и фото:
🔜сайт классификации опухолей ВОЗ.

#простата #ракпростаты #базальноклеточныйрак #аденоиднокистозныйрак