ПОСТАТРОФИЧЕСКАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРОСТАТЫ.

📝Определение:
Атрофия - это суть уменьшение размеров клеток, с потерей объема цитоплазмы в клетках ацинусов и протоков простаты и окружающей стромы.
Постатрофическая гиперплазия - это тип фокальной атрофии, характеризующейся кластерами из мелких ацинусов в фиброзной строме с псевдоинфильтративным видом.

🔬Микроскопическая картина:
🔜дольчатое строение сохранено или угадывается;
🔜атрофичные ацинусы часто окружают центральный более крупный расширенный проток;
🔜ацинусы могут быть овальными, щелевидными или звездчатыми;
🔜ацинусы выстланы кубическим эпителием со скудной или обильной цитоплазмой;
🔜ядерно-цитоплазматическое соотношение варьирует;
🔜ядра могут быть увеличены, слабо полиморфные и гиперхромные, с выраженными ядрышками (но менее выраженными, чем в ацинарной аденокарциноме);
🔜строма фиброзная, может содержать гладкомышечные волокна.
🎨ИГХ:
🔜CKHMW, p63, CK5\6 - сохранный слой базальных клеток (однако, может быть прерывистый слой и в редких случаях потеря базальных клеток в единичных ацинусах);
🔜AMACR - отсутствие экспрессии.

⚖️Дифференциальная диагностика:
1️⃣Ацинарная аденокарцинома (обычная):
🔜инфильтративный рост;
🔜цитоплазма обычно обильная;
🔜ядра крупные, полиморфные, с выраженными или множественными ядрышками;
🔜базальные клетки отсутствуют;
🎨ИГХ:
🔜CKHMW, p63, CK5\6 - отсутствие слоя базальных клеток;
🔜AMACR - окрашивание клеток опухоли.

2️⃣Ацинарная аденокарцинома (атрофический паттерн):
🔜как правило в сочетании с обычной ацинарной аденокарциномой;
🔜ядра крупные, полиморфные, с выраженными или множественными ядрышками;
🔜базальные клетки отсутствуют.

🔗Источник информации и фото:
🔜Rajal B. Shah, Ming Zhou. Prostate Biopsy Interpretation. Second Edition;
🔜DIAGNOSTIC PATHOLOGY: GENITOURINARY, THIRD EDITION (2022);
🔜Трепанобиопсия предстательной железы: взгляд морфолога / Н.А. Горбань, А.Г. Кудайбергенова – М. : ИД «АБВ-пресс», 2017. – 152 с. : ил.

#простата #постатрофическаягиперплазия #атрофия #ракпростаты #ацинарнаяаденокарцинома

📝Вашему вниманию представлен мужчина 40 лет с жалобами на усиливающуюся прерывистую тупую боль в правом нижнем квадранте живота с иррадиацией в правый бок. Дизурию, диарею, кровь в кале отрицает.
📝Анамнез: бронхиальная астма, ГБ, ожирение. В течение последней недели - высокодозный курс стероидов (обострение астмы).
🩻КТ БП и ОМТ: крупное кистозное образование по средней линии таза (вероятно, из правого семявыносящего протока).
🪚Диагностическая лапароскопия, лапаротомия - образование спереди от прямой кишки, под париетальной брюшиной, покрывающей купол мочевого пузыря, и прикрепленное к правому семявыносящему протоку около соединения мочевого пузыря и простаты.
👀Макроскопическое исследование: образование размером 9,0 × 5,6 × 5,3 см, весом 125 г, с центральной кистозной полостью с мутной коричневой жидкостью.
🔬H&E: кистозная выстилка представлена слоем эндометриального эпителия с подлежащей стромой.
🎨ИГХ: CK7+ и ER+ в эпителиальной выстилке кисты; CD10+ и CD15+ (фокально) в подлежащей ткани. GATA3-.

⚡️Причины.
Авторы обсуждают 4 основные теории развития эндометриоза.
1️⃣Теория ретроградного транспорта.
Эта теория не объясняет возникновение эндометриоза у мужчин ввиду отсутствия менструаций.
2️⃣Индукционная теория.
Проанализировав ранее задокументированные случаи эндометриоза у мужчин, авторы статьи сделали вывод, что большинство случаев связаны с повышенным уровнем эстрогена у мужчин с циррозом печени или раком простаты, получавших длительную терапию эстрогенами.
В данном случае коллеги сделали вывод, что возможным фактором риска могло стать ожирение, которое коррелирует с повышенной выработкой эстрогена (ввиду ароматизации, сверхэкспрессией провоспалительных цитокинов, резистентности к инсулину и гиперактивации путей инсулиноподобного фактора роста).
🎯Повышенный уровень эстрогена ➡️ возникновение эндометриоза из остаточных эмбриональных клеток у мужчины.
☝️Простатическая маточка (производное мюллерова протока) служит гомологом матки и влагалища. Можно предположить, что мюллеровы клетки могут иногда сохраняться между семявыбрасывающим протоком и семявыносящим протоком, которые могут далее дифференцироваться в эндометриальную ткань и приводить к развитию эндометриоза.
3️⃣Иммунологическая теория.
Предполагает неадекватную функцию иммунной системы. Точные механизмы неизвестны.
4️⃣Теория целомической метаплазии.
Определенный сигнальный механизм (воспалительные цитокины)🔜метаплазия мезотелия брюшины в ткань, напоминающую эндометриальную ткань и строму.
Авторы отмечают, что данная теория могла бы объяснить, почему у женщин с агенезией мюллеровых протоков (отсутствует матка или только гипопластическая матка) может возникнуть эндометриоз.

Более подробная информация в первоисточнике 🔜Rei C, Williams T, Feloney M. Endometriosis in a Man as a Rare Source of Abdominal Pain: A Case Report and Review of the Literature. Case Rep Obstet Gynecol. 2018 Jan 31;2018:2083121.

#эндометриоз

🔤🔤Метастаз опухоли в опухоль: метастазы карциномы простаты в онкоцитому почки.

Пациент: мужчина, 74 года.
Жалобы: бессимптомная гематурия.
Анамнез: рак простаты с метастазами в кости (принимает диэтилстилбэстрол, уровень ПСА - 23,99 нг/мл).
УЗИ: образование в верхнем полюсе левой почки.
МСКТ с контрастированием: в левой почке экзофитное образование с центральным некрозом.
Операция: радикальная нефрэктомия.
Макрокопическое описание: четко очерченная опухоль размером 7,2 см в максимальном измерении, коричневатого цвета, однородного вида, с ​​областью центрального рубцевания, но без некрозов.
Микроскопическое описание: четко очерченная неинкапсулированная опухоль, состоящая из гнезд, пластов, ацинусов и тубул, построенных из однородных круглых и полигональных клеток с центральными круглыми правильной формы ядрами, небольшими ядрышками и эозинофильной зернистой цитоплазмой. Имел место участок центрального рубца. Не было обнаружено ядерной атипии, митозов или некроза. Иммуногистохимическое исследование подтвердило онкоцитому.
Однако, в составе онкоцитомы присутствовали множественные мелкие очаги ацинарного и криброзного строения из высоко атипичных клеток. ИГХ-исследование продемонстрировало в данных очагах диффузную экспрессию CK8/18, PSA и E-кадгерина, отсутствовала экспрессия CD117, CK20, RCC и CD10. Данные опухолевые клетки были также обнаружены в просветах почечных лимфатических сосудов, в двух из трех лимфатических узлах ворот (с экстракапсулярным распространением) и в виде отдельного узелка в экстранодальной клетчатке.
Таким образом, был подтвержден метастаз аденокарциномы простаты в онкоцитому почки, с лимфатической/сосудистой инвазией и метастазами в 2 из 3х лимфоузлов ворот почки.

Почечно-клеточный рак является нередким реципиентом метастазов опухолей иных локализаций, однако, доброкачественные опухоли почки - крайне редко. Автор отмечает, что до настоящего случая было зафиксировано всего пять случаев метастазов в онкоцитому почки: две карциномы легкого, две карциномы молочной железы и одна аденокарциномы простаты (см. рис. 3).

Ранее на данном канале уже поднимался вопрос о таком феномене как внутриопухолевые метастазы с теоретическим разбором - ознакомиться или вспомнить можно здесь.

📖Источник: Petts G, Rashid T, Hrouda D, Ngo NT. Tumour-to-tumour metastases: prostate carcinoma metastasising to a renal oncocytoma. BMJ Case Rep. 2013 Jan 9;2013:bcr2012007366.

#опухольпочки #метастаз #онкоцитома