3⃣بولا

اتساع کیستی ناشی از دست رفتن الاستیسیته

تهویه با فشار مثبت ⬅️خطر پارگی و پنوموتوراکس

N₂O ممنوع❌❌

قبل عمل باید تصویربرداری بررسی شود

4⃣محدودیت جریان تنفسی

در COPD شدید حتی با تنفس معمولی

تهویه با فشار مثبت ⬅️ auto-PEEP ⬅️خطر کلاپس همودینامیک



✅۳) مدیریت قبل و بعد از عمل

باید ۴ مورد اصلاح شوند:
آتلکتازی، برونکواسپاسم، عفونت تنفسی، نارسایی قلب

💊درمان: برونکودیلاتور ± کورتیکواستروئید

فیزیوتراپی قفسه سینه ⬅️ کاهش عوارض پس از عمل

توانبخشی ریوی چندماهه ⬅️ بهبود تحمل

منبع:میلر۲۰۲۳_فصل ۲۷

@Anesthesia_Sem🫀🫁

📌About COPD🎥

@Anesthesia_Sem🫀🫁

💯 نکته مهم


♦️نکته هفتاد و سوم♦️


"سنجش ظرفیت قلب با فعالیت روزمره"





#صدنکته
#قلب
#ورزش


@Anesthesia_Sem🫀🫁

🔴بیماری بینابینی ریه(ILD):
۱)بیماری محدود کننده مزمن ریوی
۲)FEV1 کمتر از ۷۰٪
۳)نسبتFEV1/FVCنرمال یا افزایش یافته
۴)حجم باقی مانده کاهش یافته

✅️تقریبا ۳۵٪ از علل ابتلا مربوط به موارد زیر است:
گرد و غبار غیر معدنی ، آنتی ژن های آلی ، داروها یا تشعشات
علل۶۵٪باقی مانده ناشناخته است.

✅️افزایش بازگشت ارتجاعی ریه ها⬅️التهاب و فیبروز دیواره های آلوئولی⬅️ کاهش حجم ریوی

✅️با پیشرفت بیماری تلاش و انرژی تنفسی بیشتری مورد نیاز خواهد بود تا از هایپوونتیلاسیون آلوئولی جلوگیری شود.

⭕️علت اصلی هایپوکسمی در بیمارانILD ⬅️عدم تطابق قابل توجه تهویه/پرفیوژن

⭕️نکات بیهوشی:
🔺️تهویه کنترله با لوله تراشه ایمن ترین رویکرد
🔺️زمان دم طولانی مدت در مقایسه با مدت زمان بازدمی
🔺️حجم جاری کم
🔺️تعداد تنفس بیشتر
🔺️استفاده از PEEP(برخلاف بیماران با بیماری انسدادی ریوی )

منبع:میلر ۲۰۲۳ ، فصل ۲۷

@Anesthesia_Sem🫀🫁

🔴فیبروز سیستیک(CF):
۱)اختلال اتوزوم مغلوب⬅️ اختلال در انتقال سدیم ، کلر و آب از خلال بافت اپی تلیال
۲)اختلال در عملکرد غده برون ریز همراه با ترشحات چسبناک غیر طبیعی ⬅️ انسداد مجاری تنفسی ، پانکراس ، سیستم صفراوی ، روده ها و غدد عرق
۳)بیماری ترکیبی انسدادی و محدود کننده ریوی

✔️ ناتوانی در پاک سازی ترشحات غلیظ چرکی⬅️افزایش رشد باکتری⬅️ با پیشرفت بیماری⬅️ برونشکتازی

✔️مورتالیتی زودرس CF ناشی از عوارض ریوی از جمله به دام افتادن هوا ، پنوموتوراکس ، هموپتزی وسیع و نارسایی تنفسی

☑️نکته بیهوشی:
فیزیوتراپی قفسه سینه بلافاصله قبل از جراحی
لوله گذاری داخل تراشه با لوله تراشه بزرگ ارجحیت دارد زیرا به تخلیه اندوبرونشیال توسط کاتتر ساکشن ، برونکوسکوپی و یا هر دو کمک می کند.

منبع:میلر۲۰۲۳ ، فصل۲۷

@Anesthesia_Sem🫀🫁

💯 نکته مهم


♦️نکته هفتاد و چهارم♦️


"درمان بتا بلاکر در بیماران با ریسک بالای قلبی"





#صدنکته
#بتابلاکر
#قلب


@Anesthesia_Sem🫀🫁

💯 نکته مهم


♦️نکته هفتاد و پنجم♦️


"اختلال عملکرد دیاستولیک"





#صدنکته
#دیاستولیک
#EF


@Anesthesia_Sem🫀🫁

📍مدیریت حوالی عمل در بیماران OSA📍

1⃣حساسیت دارویی

✅حساس به بنزودیازپین‌ها و مخدرها ⬅️ خطر انسداد راه هوایی و آپنه.

مصرف فقط با احتیاط و مانیتورینگ.

2⃣ نگرانی‌های بیهوشی

✅مدیریت راه هوایی، تکنیک بیهوشی، پوزیشن بیمار

مانیتورینگ فشار خون و گازهای خون در بیماران قلبی/ریوی ممکن است لازم باشد.

دسترسی وریدی و مرکزی دشوار به دلیل چاقی

3⃣راه هوایی و تهویه

چاقی و ناهنجاری راه هوایی ⬅️ تهویه دشوار با ماسک و بگ و لوله‌گذاری مشکل.

Airway adjuncts (دهانی/نازوفارنکس) همیشه در دسترس باشد.

4⃣ داروهای بیهوشی

✅کوتاه‌اثر: سووفلوران، دسفلوران، پروپوفول.

❌اجتناب از N₂O در هایپرتنشن ریوی.

شلی عضلانی ⬅️ بلوک‌کننده‌های کوتاه تا متوسط اثر.

5⃣ اکستوباسیون و بعد عمل

نیمه‌نشسته برای اکستوباسیون.

اکسیژن مکمل + PEEP کم در صورت نیاز.

ممکن است دو نفر برای تهویه با ماسک لازم باشد.

بیماران با CPAP/BiPAP قبل عمل ⬅️ادامه CPAP بعد عمل.

منبع:میلر۲۰۲۳_فصل ۲۷

@Anesthesia_Sem🫀🫁

📌مدیریت پس از عمل در بیماران مبتلا به OSA (آپنه انسدادی خواب)

1⃣ استراتژی‌های بی‌دردی چندوجهی

✔️استفاده همزمان از NSAID‌ها، استامینوفن و بی‌حسی منطقه‌ای برای کاهش مصرف مخدر.

❗️هدف: کاهش افزایش دپرسیون تنفسی ناشی از مخدرها.

2⃣استفاده از CPAP بعد از عمل

✔️توصیه می‌شود برای حفظ راه هوایی باز و کاهش عوارض تنفسی.


3⃣ محل مراقبت پس از عمل

✔️بیماران با OSA شدید ⬅️ در بخش‌های high-dependency مانند PACU، بخش step-down یا ICU تحت مراقبت

4⃣ عوامل مؤثر بر وضعیت پس از عمل OSA

✔️شدت OSA (بر اساس شرح حال یا یافته‌های خواب)
✔️تهاجمی بودن جراحی و نوع بیهوشی
✔️پیش‌بینی نیاز به مخدرها پس از عمل

5⃣پایش و نظارت

✔️بیماران با امتیاز خطر OSA > 4 باید در ICU، بخش step-down یا تحت پایش مداوم اشباع اکسیژن قرار گیرند.

❗️هدف: پیشگیری از انسداد راه هوایی و هایپوکسمی پس از عمل

منبع:میلر۲۰۲۳_فصل ۲۷

@Anesthesia_Sem🫀🫁

💡سندرم هایپوونتیلاسیون ناشی از چاقی (OHS)

✅ بیماران چاق بدون COPD با PaCO₂ > 45 mmHg و PaO₂ < 65 mmHg در طول روز.

❓علت: ترکیب اختلال تنفسی در خواب، کاهش توان تنفسی و مشکلات تنفسی مرتبط با چاقی.

‼️علائم: خستگی و خواب‌آلودگی روزانه، آپنه مرکزی خواب، هیپوکسمی و هیپرکربی (مشابه سندرم Pickwickian).

📍غربالگری قبل از عمل

✔️پالس اکسیمتری برای تشخیص OHS

✔️گاز خون شریانی در بیماران با اشباع اکسیژن < 96% برای بررسی احتباس CO₂

❕هدف پیش از جراحی: بهینه‌سازی وضعیت بالینی و برنامه‌ریزی مراقبت‌های پس از عمل (ICU یا step-down).

💊مداخلات درمانی

✔️مدیریت بیماری‌های همراه: فشار خون بالا، دیس‌ریتمی قلب، نارسایی قلبی

✔️شروع CPAP (حداقل ۲ هفته) → اصلاح تهویه غیرطبیعی

منبع:میلر۲۰۲۳_فصل ۲۷

@Anesthesia_Sem🫀🫁

💯 نکته مهم


♦️نکته هفتاد و ششم♦️


"گسست کوپلینگ مغزی در بیهوشی استنشاقی"





#صدنکته
#کوپلینگ
#متابولیسم
#CBF


@Anesthesia_Sem🫀🫁

🔴هایپرتنشن پولموناری(ریوی)

🔸️پاتوفیزیولوژی:
بیماران با فشار متوسط شریان ریوی بیش از ۲۵ میلی متر جیوه با کاتتریزاسیون یا فشار سیستولیک شریان ریوی بیش از ۵۰ میلی متر جیوه در اکوکاردیوگرافی ممکن است کاندیدای انواع جراحی غیر قلبی باشند و هم چنین در معرض خطر بالای عوارض تنفسی و لوله گذاری طولانی مدت پس از عمل غیر قلبی قرار دارند.

🔸️ارزیابی قبل از عمل:
دو نوع هایپرتنشن ریوی شایع وجود دارد:
۱)هایپرتنشن ریوی ناشی از بیماری سمت چپ قلب
۲)هایپرتنشن ریوی ناشی از بیماری ریوی

‼️نکته اصلی در مدیریت این بیماران اجتناب از هایپوتنشن می باشد.

منبع:میلر ۲۰۲۳، فصل ۲۷

@Anesthesia_Sem🫀🫁

🟠مدیریت بیهوشی در بیماران هایپرتنشن پولموناری

🔺️افزایش فشار ترانس مولار و داخل حفره ای بطن راست به دنبال هایپرتتشن ریوی ممکن است به هنگام سیستول ، پرفیوژن شریان کرونری راست را محدود کند.

🔺️جلوگیری از حالات فیزیولوژیکی مانند هایپوکلسمی ، هایپرکاربی ، اسیدوز و هایپوترمی که فشار خون ریوی را بدتر می کند.

🔺️کتامین در این بیماران یک داروی بیهوشی مفید می باشد.

🔺️داروهای اینوتروپ و اینودیلاتورها مانند دوبوتامین و میلرینون ممکن است سبب بهبود همودینامیک در بیماران هایپرتنشن ریوی ناشی از بیماری قلبی سمت چپ شود.

🔺️وازوپرسور ها مانند فنیل افرین ، نوراپی نفرین و وازوپرسین معمولا برای حفظ فشار خون سیستمیک بالاتر از فشار ریوی مورد استفاده قرار می گیرند.

منبع:میلر ۲۰۲۳، فصل ۲۷

@Anesthesia_Sem🫀🫁

🔹️در بیماران مبتلا به هایپرتنشن ریوی وازوپرسین می تواند فشار خون سیستمیک را بدون تاثیر قابل توجهی بر فشار شریان ریوی افزایش دهد.

🔹️در این بیماران استفاده از گشادکننده استنشاقی عروق ریوی به صورت انتخابی از جمله اکسید نیترو یا پروستاگلاندین های نبولیزه شده بهتر است در نظر گرفته شود.

▫️در بیماران مامایی مبتلا به هایپرتنشن ریوی ، از بی دردی اپیدورال کمری و گاهی بی دردی اپیدورال توراسیک استفاده می شود.

▫️در این بیماران همودینامیک طبیعی شدیدا به تون سمپاتیک قلبی وابسته است و اغلب حین بی دردی موضعی اپیدورال توراسیک به تزریق دوز پایین اینوتروپ یا وازوپرسورها نیاز دارند.

منبع:میلر ۲۰۲۳، فصل ۲۷

@Anesthesia_Sem🫀🫁

💯 نکته مهم


♦️نکته هفتاد و هفتم♦️


"مدیریت SAH"





#صدنکته
#SAH
#HHH


@Anesthesia_Sem🫀🫁

📌 ارزیابی ریوی قبل از جراحی ریه: رویکرد سه‌پایه‌ای

برای تصمیم‌گیری درباره‌ی امکان رزکسیون ریه (مثل لوبکتومی)، باید عملکرد تنفسی بیمار را از سه منظر بررسی کرد:

🦠 عملکرد پارانشیم ریه
- ظرفیت انتشار گاز دی‌اکسید کربن (DLco)
- فشار دی‌اکسید کربن شریانی (PaCO₂ < 45)

💨 مکانیک تنفسی
- حجم بازدمی در ثانیه اول (FEV₁)
- ظرفیت حیاتی اجباری (FVC)
- تهویه دقیقه‌ای (MVV)
- نسبت حجم باقی‌مانده به ظرفیت کل (RV/TLC)

🏃‍♀️ ذخیره قلبی-ریوی
- حداکثر مصرف اکسیژن (VO₂max > 20 mL/kg/min)
- توانایی بالا رفتن از دو طبقه پله
- تست ۶ دقیقه راه رفتن
- افت اشباع اکسیژن حین فعالیت

@Anesthesia_Sem🫀🫁

💯 نکته مهم


♦️نکته هفتاد و هشتم♦️


"عملکرد ریوی"




#صدنکته
#ریه
#ونتیلاتور


@Anesthesia_Sem🫀🫁

📍اثر متقابل قلبی ریوی📍

هدف ارزیابی
اقدام نهایی در ارزیابی عملکرد تنفسی
⬅️ بررسی تعامل قلب و ریه برای پیش‌بینی خطرات جراحی، به‌ویژه توراکوتومی

✅ استاندارد طلایی

تست ورزش قلبی–ریوی (CPET)

❗️استاندارد طلایی در ارزیابی تعامل قلبی–ریوی

اندازه‌گیری مهم: حداکثر مصرف اکسیژن (VO₂max)

بهترین پیش‌بینی‌کننده نتایج پس از توراکوتومی

✅اندیکاسیون انجام CPET
توصیه می‌شود در بیمارانی که:
ppoFEV₁ < 60%
یا DLCO < 60%

برای تعیین دقیق‌تر خطر جراحی استفاده شود.

❗️تفسیر VO₂max و سطح خطر

VO₂max > 20 mL/kg/min

🔹 کاهش خطر مرگ‌ومیر
🔹 کاهش عوارض بعد از عمل

VO₂max < 10 mL/kg/min

🔸 وضعیت بسیار پرخطر
🔸 ریسک بالای مرگ‌ومیر و عوارض

⁉️محدودیت‌های تست ورزش کامل
✔️هزینه بالا
✔️عدم دسترسی در همه مراکز درمانی

✅ تست‌های جایگزین معتبر
در صورت عدم امکان انجام CPET:

1⃣تست بالا رفتن از پله (SCT)
2⃣تست پیاده‌روی شاتل (SWT)
3⃣تست پیاده‌روی ۶ دقیقه‌ای (6MWT)

🔹 این تست‌ها برای ارزیابی عملکرد قبل از توراکوتومی معتبر هستند.

منبع:میلر۲۰۲۳_فصل ۲۷

@Anesthesia_Sem🫀🫁

📌سینتی‌گرافی تهویه–پرفیوژن

✔️برای پیش‌بینی عملکرد ریوی پس از رزکسیون
✔️بررسی سهم لوب/ریه قابل برداشت

اگر بخش برداشتی عملکرد کمی داشته باشد⬅️ ppoFEV₁ تغییر زیادی نمی‌کند

📌ارزیابی قلبی قبل از عمل

عوارض قلبی = دومین علت موربیدیتی و مورتالیتی
جراحی قفسه سینه = ریسک حوادث قلبی عمده (ACC/AHA)

📌دیس‌ریتمی بعد از عمل

✔️شیوع: ۱۲–۴۴٪
✔️شایع‌ترین: فیبریلاسیون دهلیزی
✔️زمان بروز: ۲–۳ روز بعد از عمل
✔️خطر باقی‌ماندن تا ۶ هفته

📌عوامل خطر AF

✔️مرد، سن بالا
✔️وسعت رزکسیون
CHF، بیماری ریوی✔️
✔️طولانی بودن عمل

📌پیشگیری در بیماران پرخطر

دیلتیازم یا آمیودارون پروفیلاکسی قبل از عمل

📌قطع سیگار

کاهش عوارض ریوی
هرچه قطع زودتر ⬅️ فایده بیشتر
کمک‌کننده: جایگزین نیکوتین + حمایت رفتاری

منبع:میلر۲۰۲۳_فصل ۲۷

@Anesthesia_Sem🫀🫁