✅ دانشگاه علوم پزشکی ارتش ج.ا.ا با مشارکت کمیته تحقیقات و فناوری دانشگاه برگزار می‌کند:

📌  The First National Congress on Military Nutrition

⌛️ ۱۰ و ۱۱ ‌دی‌ماه ۱۴۰۴

📍 تهران | دانشگاه علوم پزشکی ارتش ج.ا.ا.

📀 محور های کنگره:

✔️ اصول و استانداردهای تغذیه نظامی
✔️ غذاهای فراسودمند در مدیریت بحران
✔️ تغذیه در بلایای طبیعی و حوادث غیرمترقبه
✔️ جیره‌های غذایی عملیاتی و مهندسی تغذیه
✔️ استراتژی‌های تامین غذا در شرایط اضطراری
✔️ نقش مکمل‌های ارگوژنیک در ارتقای عملکرد با دیدگاه مناطق عملیاتی  
✔️ فناوری‌های نوین در بسته‌بندی، حفظ جیره و غذاهای متراکم‌انرژی
     

🎖 دارای امتیاز بازآموزی

برای اطلاع از اخبار های جدید در کانال تلگرامی ما عضو بشید.
https://news.1rj.ru/str/+GdgkN9ze2n02MGM0
___

🖨 روابط عمومی "اولین کنگره ملی تغذیه نظامی"
@Mi_nu2026

💬 برای دریافت اطلاعات بیشتر به آدرس های زیر مراجعه کنید.

🔗 سایت | تلگرام | اینستاگرام

💯 نکته مهم


♦️نکته هفتادم♦️


"آگاهی تحت بیهوشی در شرایط خاص"





#صدنکته
#Awareness


@Anesthesia_Sem🫀🫁

🔴بیماری های مزمن ریوی

🔺️مشکلات مزمن تنفسی:
۱)بیماری های انسدادی و محدود کننده ریوی
[اختلالات واکنشی راه هوایی (آسم) و بیماری مزمن انسدادی ریوی(COPD)]
۲)آپنه انسدادی خواب(OSA)
۳)هایپرتنشن ریوی

🔺️علائم بیماری مزمن تنفسی:
تاکی پنه
سیانوز
استفاده از عضلات فرعی تنفس
چماقی شدن انگشتان

منبع:میلر۲۰۲۳ ، فصل۲۷

@Anesthesia_Sem🫀🫁

🔴بررسی آزمایشگاهی:
عکس رادیو گرافی از قفسه سینه(CXR)قبل از عمل برای همه بیماران مورد نیاز نیست اما بهتر است در بیمار مبتلا به بیماری مزمن تنفسی یا با تغییر اخیر در علائم یا نشانه های تنفسی در نظر گرفته شود.

🔴اسپیرومتری:
انجام اسپیرومتری ساده ، اندازه گیری ظرفیت حیاتی اجباری(FVC) ، حجم بازدمی اجباری در ثانیه اول(FEV1) در بیماران با شرایط خاص انجام می گیرد.

🔴پلتیسموگرافی از جمله اندازه گیری حجم باقی مانده(RV) ، ظرفیت باقی مانده عملکردی(FRC) و اندازه گیری ظرفیت انتشار ریه برای مونوکسید کربن (DLCO) فقط در صورتی که تشخیص یا شدت بیماری ریوی امکان پذیر نباشد اندیکاسیون دارد.

منبع:میلر ۲۰۲۳ ، فصل ۲۷

@Anesthesia_Sem🫀🫁

🔴تبادلات گازی:
در بیماران مبتلا به بیماری مزمن تنفسی بهتر است قبل از اعمال جراحی Spo2 اندازه گیری شود.

🔺️در بیماران مبتلا به بیماری مزمن تنفسی متوسط و شدید ،اندازه گیری گازهای خون شریانی قبل از عمل الزامی است زیرا در خطر تشدید علائم و نیاز به تهویه مکانیکی بعد از جراحی (جراحی های وسیع شکمی ، قفسه سینه ، قلب ، ستون فقرات یا جراحی مغز و اعصاب)قرار دارند.

منبع:میلر۲۰۲۳ ، فصل ۲۷

@Anesthesia_Sem🫀🫁

💯 نکته مهم


♦️نکته هفتاد و یکم♦️


"هوشیاری ناخواسته در بیهوشی"





#صدنکته
#Awareness


@Anesthesia_Sem🫀🫁

معرفی آسم
آسم = انسداد دوره‌ای و عودکننده مجاری هوایی تحتانی
🔹 شیوع: ۳ تا ۵٪ جمعیت
🔹 ۶۵٪ بیماران قبل از ۵ سالگی علائم دارند
🔹 بسیاری از کودکان با گذر زمان بی‌علامت می‌شوند، اما احتمال عود وجود دارد

شدت آسم
شدت بیماری بر اساس درمان لازم برای کنترل علائم طبقه‌بندی می‌شود:
1⃣ متناوب
2⃣ پایدار خفیف
3⃣ پایدار متوسط
4⃣ پایدار شدید

@Anesthesia_Sem 🫀🫁

ارزیابی آسم قبل از عمل

@anesthesia_sem 🫁🫀

💯 نکته مهم


♦️نکته هفتاد و دوم♦️


"مدیریت هایپوترمی و درمان آن"





#صدنکته
#هایپوترمی
#درمان


@Anesthesia_Sem🫀🫁

📍COPD📍

✅۱) تشخیص و مراحل

FEV1/FVC < 70٪

FEV1 تعیین‌کننده شدت:

خفیف/متوسط: >50٪

متوسط–شدید: 35–50٪

شدید: <35٪

✅۲) عوارض مهم

1⃣احتباس CO₂

شایع در مراحل II–III

با اکسیژن ممکن است CO₂ ↑

خطر: اسیدوز تنفسی، کاهش هوشیاری

نیاز به ABG قبل عمل و پایش بعد عمل


2⃣ اختلال بطن راست / کورپولموناله

علت: هایپوکسمی مزمن

درمان مؤثر: اکسیژن طولانی‌مدت

اگر PaO₂ <55 → اکسیژن برای حفظ 60–65

منبع:میلر۲۰۲۳_فصل۲۷

@Anesthesia_Sem🫀🫁

3⃣بولا

اتساع کیستی ناشی از دست رفتن الاستیسیته

تهویه با فشار مثبت ⬅️خطر پارگی و پنوموتوراکس

N₂O ممنوع❌❌

قبل عمل باید تصویربرداری بررسی شود

4⃣محدودیت جریان تنفسی

در COPD شدید حتی با تنفس معمولی

تهویه با فشار مثبت ⬅️ auto-PEEP ⬅️خطر کلاپس همودینامیک



✅۳) مدیریت قبل و بعد از عمل

باید ۴ مورد اصلاح شوند:
آتلکتازی، برونکواسپاسم، عفونت تنفسی، نارسایی قلب

💊درمان: برونکودیلاتور ± کورتیکواستروئید

فیزیوتراپی قفسه سینه ⬅️ کاهش عوارض پس از عمل

توانبخشی ریوی چندماهه ⬅️ بهبود تحمل

منبع:میلر۲۰۲۳_فصل ۲۷

@Anesthesia_Sem🫀🫁

📌About COPD🎥

@Anesthesia_Sem🫀🫁

💯 نکته مهم


♦️نکته هفتاد و سوم♦️


"سنجش ظرفیت قلب با فعالیت روزمره"





#صدنکته
#قلب
#ورزش


@Anesthesia_Sem🫀🫁

🔴بیماری بینابینی ریه(ILD):
۱)بیماری محدود کننده مزمن ریوی
۲)FEV1 کمتر از ۷۰٪
۳)نسبتFEV1/FVCنرمال یا افزایش یافته
۴)حجم باقی مانده کاهش یافته

✅️تقریبا ۳۵٪ از علل ابتلا مربوط به موارد زیر است:
گرد و غبار غیر معدنی ، آنتی ژن های آلی ، داروها یا تشعشات
علل۶۵٪باقی مانده ناشناخته است.

✅️افزایش بازگشت ارتجاعی ریه ها⬅️التهاب و فیبروز دیواره های آلوئولی⬅️ کاهش حجم ریوی

✅️با پیشرفت بیماری تلاش و انرژی تنفسی بیشتری مورد نیاز خواهد بود تا از هایپوونتیلاسیون آلوئولی جلوگیری شود.

⭕️علت اصلی هایپوکسمی در بیمارانILD ⬅️عدم تطابق قابل توجه تهویه/پرفیوژن

⭕️نکات بیهوشی:
🔺️تهویه کنترله با لوله تراشه ایمن ترین رویکرد
🔺️زمان دم طولانی مدت در مقایسه با مدت زمان بازدمی
🔺️حجم جاری کم
🔺️تعداد تنفس بیشتر
🔺️استفاده از PEEP(برخلاف بیماران با بیماری انسدادی ریوی )

منبع:میلر ۲۰۲۳ ، فصل ۲۷

@Anesthesia_Sem🫀🫁

🔴فیبروز سیستیک(CF):
۱)اختلال اتوزوم مغلوب⬅️ اختلال در انتقال سدیم ، کلر و آب از خلال بافت اپی تلیال
۲)اختلال در عملکرد غده برون ریز همراه با ترشحات چسبناک غیر طبیعی ⬅️ انسداد مجاری تنفسی ، پانکراس ، سیستم صفراوی ، روده ها و غدد عرق
۳)بیماری ترکیبی انسدادی و محدود کننده ریوی

✔️ ناتوانی در پاک سازی ترشحات غلیظ چرکی⬅️افزایش رشد باکتری⬅️ با پیشرفت بیماری⬅️ برونشکتازی

✔️مورتالیتی زودرس CF ناشی از عوارض ریوی از جمله به دام افتادن هوا ، پنوموتوراکس ، هموپتزی وسیع و نارسایی تنفسی

☑️نکته بیهوشی:
فیزیوتراپی قفسه سینه بلافاصله قبل از جراحی
لوله گذاری داخل تراشه با لوله تراشه بزرگ ارجحیت دارد زیرا به تخلیه اندوبرونشیال توسط کاتتر ساکشن ، برونکوسکوپی و یا هر دو کمک می کند.

منبع:میلر۲۰۲۳ ، فصل۲۷

@Anesthesia_Sem🫀🫁

💯 نکته مهم


♦️نکته هفتاد و چهارم♦️


"درمان بتا بلاکر در بیماران با ریسک بالای قلبی"





#صدنکته
#بتابلاکر
#قلب


@Anesthesia_Sem🫀🫁

💯 نکته مهم


♦️نکته هفتاد و پنجم♦️


"اختلال عملکرد دیاستولیک"





#صدنکته
#دیاستولیک
#EF


@Anesthesia_Sem🫀🫁

📍مدیریت حوالی عمل در بیماران OSA📍

1⃣حساسیت دارویی

✅حساس به بنزودیازپین‌ها و مخدرها ⬅️ خطر انسداد راه هوایی و آپنه.

مصرف فقط با احتیاط و مانیتورینگ.

2⃣ نگرانی‌های بیهوشی

✅مدیریت راه هوایی، تکنیک بیهوشی، پوزیشن بیمار

مانیتورینگ فشار خون و گازهای خون در بیماران قلبی/ریوی ممکن است لازم باشد.

دسترسی وریدی و مرکزی دشوار به دلیل چاقی

3⃣راه هوایی و تهویه

چاقی و ناهنجاری راه هوایی ⬅️ تهویه دشوار با ماسک و بگ و لوله‌گذاری مشکل.

Airway adjuncts (دهانی/نازوفارنکس) همیشه در دسترس باشد.

4⃣ داروهای بیهوشی

✅کوتاه‌اثر: سووفلوران، دسفلوران، پروپوفول.

❌اجتناب از N₂O در هایپرتنشن ریوی.

شلی عضلانی ⬅️ بلوک‌کننده‌های کوتاه تا متوسط اثر.

5⃣ اکستوباسیون و بعد عمل

نیمه‌نشسته برای اکستوباسیون.

اکسیژن مکمل + PEEP کم در صورت نیاز.

ممکن است دو نفر برای تهویه با ماسک لازم باشد.

بیماران با CPAP/BiPAP قبل عمل ⬅️ادامه CPAP بعد عمل.

منبع:میلر۲۰۲۳_فصل ۲۷

@Anesthesia_Sem🫀🫁

📌مدیریت پس از عمل در بیماران مبتلا به OSA (آپنه انسدادی خواب)

1⃣ استراتژی‌های بی‌دردی چندوجهی

✔️استفاده همزمان از NSAID‌ها، استامینوفن و بی‌حسی منطقه‌ای برای کاهش مصرف مخدر.

❗️هدف: کاهش افزایش دپرسیون تنفسی ناشی از مخدرها.

2⃣استفاده از CPAP بعد از عمل

✔️توصیه می‌شود برای حفظ راه هوایی باز و کاهش عوارض تنفسی.


3⃣ محل مراقبت پس از عمل

✔️بیماران با OSA شدید ⬅️ در بخش‌های high-dependency مانند PACU، بخش step-down یا ICU تحت مراقبت

4⃣ عوامل مؤثر بر وضعیت پس از عمل OSA

✔️شدت OSA (بر اساس شرح حال یا یافته‌های خواب)
✔️تهاجمی بودن جراحی و نوع بیهوشی
✔️پیش‌بینی نیاز به مخدرها پس از عمل

5⃣پایش و نظارت

✔️بیماران با امتیاز خطر OSA > 4 باید در ICU، بخش step-down یا تحت پایش مداوم اشباع اکسیژن قرار گیرند.

❗️هدف: پیشگیری از انسداد راه هوایی و هایپوکسمی پس از عمل

منبع:میلر۲۰۲۳_فصل ۲۷

@Anesthesia_Sem🫀🫁

💡سندرم هایپوونتیلاسیون ناشی از چاقی (OHS)

✅ بیماران چاق بدون COPD با PaCO₂ > 45 mmHg و PaO₂ < 65 mmHg در طول روز.

❓علت: ترکیب اختلال تنفسی در خواب، کاهش توان تنفسی و مشکلات تنفسی مرتبط با چاقی.

‼️علائم: خستگی و خواب‌آلودگی روزانه، آپنه مرکزی خواب، هیپوکسمی و هیپرکربی (مشابه سندرم Pickwickian).

📍غربالگری قبل از عمل

✔️پالس اکسیمتری برای تشخیص OHS

✔️گاز خون شریانی در بیماران با اشباع اکسیژن < 96% برای بررسی احتباس CO₂

❕هدف پیش از جراحی: بهینه‌سازی وضعیت بالینی و برنامه‌ریزی مراقبت‌های پس از عمل (ICU یا step-down).

💊مداخلات درمانی

✔️مدیریت بیماری‌های همراه: فشار خون بالا، دیس‌ریتمی قلب، نارسایی قلبی

✔️شروع CPAP (حداقل ۲ هفته) → اصلاح تهویه غیرطبیعی

منبع:میلر۲۰۲۳_فصل ۲۷

@Anesthesia_Sem🫀🫁

💯 نکته مهم


♦️نکته هفتاد و ششم♦️


"گسست کوپلینگ مغزی در بیهوشی استنشاقی"





#صدنکته
#کوپلینگ
#متابولیسم
#CBF


@Anesthesia_Sem🫀🫁