🔅نویسندگان:
🔹️آقای محمدمهدی شکاریان یزد
🔹️خانم الهام ممدوحی
🔹️خانم الهه صفائی مهر
🔹️خانم مائده غلامی

🔹️ممنون از همراهی شما:)

🆔️ ▪️@Base_Talent

🫀CPR in action

🎦3D look in side the body

🌐آکادمی بیس تلنت🌱
@base_talent

🌱انجمن علمی مدیریت نظام سلامت برگزار می‌کند:

🔴 “حکمرانی خوب، بنیاد دستیابی به عدالت در سلامت”

🔰با تدریس: دکتر امیرحسین تکیان

+عضو منتخب کمیته اجرایی و عضو هیئت رئیسه مجمع جهانی سلامت(World Health Summit)
+هم‌بنیانگذار بنیاد ویرچو برای سلامت در جهان(Virchow Foundation for global health)
+یکی از هفت عضو کمیته علمیِ The Alliance for health policy and Systems Research

⏰ زمان: سه‌شنبه ۹ آبان، ساعت ۱۵
به‌صورت مجازی

🚨شرکت در این وبینار برای تمام
علاقه‌مندان رایگان می‌باشد.

لینک شرکت در جلسه در کانال انجمن علمی‌ مدیریت نظام سلامت منتشر خواهد شد.

🌱 انجمن علمی مدیریت نظام سلامت:
| @Management_Association |

📌 نکات بالینی کتاب اسنل و گری

شکستگی های جمجمه
طاق جمجمه یک ساختار بسیار محکم است چرا که از حیاتی ترین عضو ما، مغز، محافظت می کند. شكل جمجمه اهمیت فراوانی دارد و بیومکانیک آن از شکستگی جلوگیری می کند. از دیدگاه بالینی، شکستگیهای جمجمه به پزشکان در مورد ماهیت و نیروی آسیبها و عوارض بالقوه اعلام خطر می کنند. شکستگی به خودی خود معمولا عوارض کمی دارد برخلاف مثلا شکستگی تیبیا). ضربه ها به طاق اغلب منجر به یک سری شکستگی های خطی می گردد که از مناطق نازک استخوانی به سمت خارج توسعه می یابند. قسمت های پتروس استخوان های تمپورال و ستیغ های استخوان پس سری به شدت قاعده جمجمه را تقویت می کنند و تلاش می کنند که شکستگی های خطی را منحرف کنند.
در کودکان جمجمه شبیه به توپ تنیس است که ضربه موضعی منجر به تورفتگی بدون ایجاد شکستگی می گردد. این نوع رایج از ضایعه محدود شده به شکستگی برکه ای نسبت داده میشود. چیزی که اهمیت کلیدی دارد، نیاز به حداقل رساندن وسعت آسیب اولیه مغز و درمان عوارض ثانویه بالقوه آن است، نه تمرکز بر شکستگی جمجمه. شکستگی های جمجمه که اهمیت بخصوصی دارند شامل شکستگی های فرورفته جمجمه، شکستگی های پیچیده، و شکستگی های پتریون می باشد.
✅ شکستگی های فرورونده جمجمه:
در شکستگی فرورونده جمجمه، یک تکه استخوان به زیر سطح محدب نرمال جمجمه فرو می رود. این ممکن است باعث آسیب ثانویه ی شریانها و وریدها همراه با تشکیل هماتوم شود. آسیب اولیه مغزی نیز می تواند از نتایج این نوع شکستگی باشد.
✅ شکستگی پیچیده:
در یک شکستگی ترکیبی، شکستگی استخوان به همراه شکاف پوست وجود دارد، که ممکن است به عفونت اجازه ورود بدهد. این شکستگی ها معمولا با پارگی پوست سر همراه هستند و معمولا می توانند با آنتی بیوتیک ها درمان شوند. عوارض مهم شکستگی های پیچیده عبارت است از مننژیت، که ممکن است کشنده باشد. یک نوع نا محسوس تر شکستگی پیچیده شامل شکستگی های روی سینوسها است. این شکستگی ها ممکن است در معاینه اولیه تشخیص داده نشوند، اما یک عامل بالقوهی مهم در ایجاد بیماری ها هستند و باید در بیماران مبتلا به عفونت های داخل جمجمه ای ثانویه بعداز تروما مد نظر باشند.
✅ شکستگی های پتریون:
پتریون یک نقطه مهم از لحاظ پزشکی بر روی سطح خارجی جمجه است. برای پیدا کردن نقطه ی دقیق پتریون، یک خط فرضی به طول ۱ اینچ (۲. ۵ سانتی متر) بالای قوس زایگوماتیک، و ۱ اینچ، در خلف کنار خارجی اوربیت، تقریبا این ناحیه را مشخص می کند. در محل پتریون استخوان فرونتال، پریتال، بال بزرگ اسفنویید، و تمپورال به هم می رسند. این مهم است که، در عمق این س اختار، ش ریان مننژیال میانی قرار دارد. یک آسیب به این نقطه جمجمه خیلی جدی است زیرا آسیب به این رگ ممکن است باعث یک هماتوم خارج س خت شامهای وسیع شود، که می تواند منجر به مرگ شود.

#بلوک_عصبی
#آناتومی
#علوم پایه
#آناتومی_سروگردن

🌐 با ما همراه باشید
در گروه آموزشی بِیس تَلنت🌱

🆔 @Base_Talent

📌 ادامه نکات بالینی کتاب اسنل و گری

✅ شکستگی های حفره کرانیال قدامی:
صفحه غربالی استخوان اتموئید در شکستگی های حفره کرانیال قدامی ممکن است آسیب ببیند. این معمولا منجر به پارگی مننژ پوشاننده ی آن و غشاء مخاطی پریوست می گردد. بیمار به اپیستا کسی خونریزی از بینی و نشت مایع مغزی نخاعی به بینی مبتلا می شود (سربرواسپاینال Rhinorrhea). شکستگی هایی که صفحات اوربیتال استخوان فرونتال را درگیر می کنند منجر به خونریزی در عمق ملتحمه و به داخل حفره کاسه چشم می گردند که در نتیجه اگزوفتالموس را به همراه دارد. سینوس هوایی فرونتال ممکن است درگیر شود و خونریزی به بینی ممکن است رخ دهد.
✅شکستگی های حفره کرانیال میانی: شکستگی های حفره کرانیال میانی به علت این که ضعیف ترین بخش قاعده جمجمه است، شایع می باشند. از دیدگاه آناتومیکی، این ضعف به علت حضور سوراخ ها و کانال های متعدد در این منطقه می باشد. حفرات گوش میانی و سینوس های هوایی اسقنوئید به طور ویژه ای مستعد شکستگی هستند. نشت خون و مایع مغزی نخاعی از مجرای گوش خارجی شایع است. هفتمین و هشتمین اعصاب مغزی نیز ممکن است زمانی که از طریق بخش پتروس استخوان تمپورال عبور می کنند، درگیر شوند. سومین، چهارمین و ششمین عصب مغزی نیز ممکن است در اثر پارگی دیواره خارجی سینوس غاری آسیب ببینند. خون و مایع مغزی نخاعی ممکن است به داخل سینوس های هوایی اسفنوئید و سپس داخل بینی نشت پیدا کند.
✅ شکستگی های حفره کرانیال خلفی:
در شکستگی های حفره کرانیال خلفی، خون ممکن است به پشت گردن در عمق عضلات خلف مهرهای انتقال یابد. چند روز بعد، خون بین عضلات قرار می گیرد و در مثلث خلفی نزدیک به زائده ماستوئید ظاهر می شود. غشاء مخاطی سقف نازوفارنکس ممکن است پاره شود و خون آنجا انتقال یابد. در شکستگیهایی که سوراخ ژوگولار را درگیر می کنند، اعصاب مغزی ۹، ۱۰ و ۱۱ ممکن است آسیب ببینند. دیواره های استخوانی قوی کانال هیپوگلوسال معمولا از عقب هیپوگلوسال در مقابل آسیب حفاظت می کند.

#بلوک_عصبی
#آناتومی
#علوم پایه
#آناتومی_سروگردن

🌐 با ما همراه باشید
در گروه آموزشی بِیس تَلنت🌱

🆔 @Base_Talent

🔸 ساختار داخلی نخاع و مسیر های نخاعی

📌برخی نکات بالینی کتاب نورواناتومی اسنل

‼️اهمیت بالینی لایه لایه بودن نوارهای صعودی:
در داخل ستون سفید قدامی - خارجی نخاع، اکسونهای نوارهای نخاعی - تالاموسی از سگمانهای خاجی و کمری، به واسطه تقاطع أكسونهای سگمان های بالاتر در خط وسط، به سمت خارج منحرف میشوند. در داخل ستون سفيد خلفی، اکسونهای مربوط به سگمانهای خاجی و کمری را اکسون هایی از سگمان های بالاتر به سمت داخل میرانند. این انحراف نوارهای نمای لایه لایه را ایجاد می کند، به گونه ای که در نوارهای نخاعی - تالاموسی (سیستم قدامی - خارجی) سگمان های گردنی تا خاجی از داخل به خارج و در ستون سفید خلفی (سیستم لمنیسک داخلی)، سگمان های خاجی تا گردنی از داخل به خارج قرار می گیرند.
آسیب به نوارهای صعودی در داخل نخاع اطلاع از این جزییات آناتومی برای ارزیابی بیمارانی لازم است که فشار خارجی بر نخاع آنها در ناحیه نوارهای نخاعی - تالاموسی وارد شده است. به عنوان مثال، می توان دریافت که چرا این بیماران ابتدا حس درد و حرارت را در درماتومهای خاجی از دست میدهند و سپس در مواردی که فشار افزایش می یابد درماتوم های بالاتر درگیر می شوند.
✅نوار نخاعی - تالاموسی خارجی
تخریب این نوار، حس درد و حرارت را در طرف مقابل در زیر سطح ضایعه از بین می برد. لذا بیمار به تحریک با سر سوزن با تماس اشیاء سرد و گرم با پوست جواب نمی دهد
✅نوار نخاعی - تالاموسی قدامی
تخریب این نوار، حس لمس خفيف و فشار را در طرف مقابل در زیر سطح ضایعه از بین می برد. باید بدانید که لمس دقیق آسیب نمی بیند، زیرا ایمپالسهای آن از طریق دسته گراسیلیس و دسته كونتاتوس منتقل می شود. بیمار نمی تواند لمس خفیف پوست را با یک تکه پنبه یا فشار حاصل از یک شیئی غیر نوک تیز را تشخیص دهد
✅دسته گراسیلیس و دسته کونئاتوس
تخریب این نوارها، انتقال اطلاعات را از عضلات و مفاصل به مراکز عالی متوقف می کند. لذا بیمار نمیتواند موقعیت و حرکات اندام همان طرف را در زیر سطح ضایعه تشخیص دهد. اگر بیمار چشم های خود را ببندد، نمی تواند موقعیت اندام را در فضا مشخص کند. به عنوان مثال، اگر پزشک شست پای بیمار را به عقب خم کند، بیمار نمیتواند تشخیص دهد که شست به عقب یا جلو خم شده است. بیمار کنترل عضلات خود را از دست میدهد و حرکات به شکل جهشی یا بی تعادل هستند همچنین بیمار حس ارتعاش را در همان طرف در زیر سطح ضایعه از دست می دهد. برای ارزیابی این حس، یک دیاپازون در حال ارتعاش را بر روی یک برجستگی استخوانی نظير قوزک خارجی فیبولا یا زائده استیلوئید رادیوس قرار میدهیم. به علاوه، بیمار در سمت ضایعه نمی تواند لمس دو نقطه متمایز را بر روی پوست تشخیص دهد. برای ارزیابی این حس، دهانه یک پرگار را به تدریج آن قدر باز میکنیم که در هنگام گذاردن بر روی پوست، بیمار دو نقطه را احساس کند (نه یک نقطه). حس تمایز دو نقطه بر روی پوست، در مناطق مختلف بدن، متفاوت است. در یک فرد سالم، حداقل ۳ تا ۴ میلیمتر فاصله بین دو نقطه لازم است تا فرد آنها را بر روی نوک انگشتان به شکل نقاط متمایز احساس نماید؛ این فاصله در پشت باید حداقل ۶۵ میلیمتر باشد حس لمس خفیف از بین نمی رود، زیرا ایمپالسهای آن از طریق نوارهای نخاعی - تالاموسی قدامی منتقل میشوند.
باید تذکر دهیم که در موارد بسیار نادر یک ضایعه نخاعی چنان متمرکز است که فقط یک نوار حسی را درگیر می کند. در اغلب موارد، چندین نوار نزولی و صعودی درگیر می شوند.
#بلوک_عصبی
#آناتومی
#علوم_پایه
#آناتومی_سروگردن

🌐 با ما همراه باشید
در گروه آموزشی بِیس تَلنت🌱

🆔 @Base_Talent

🔸 ساختار داخلی نخاع و مسیر های نخاعی

📌توضیحات: نکات بالینی نورواناتومی اسنل در خصوص تابس دورسالیس
‼️تابس دورسالیس
این ضایعه در اثر سیفیلیس ایجاد میشود. باکتری الیاف عصبی را به شکل انتخابی در محل ورود ریشه خلفی به نخاع (به ویژه در منطقه سینهای تحتانی و کمری - خاجی) تخریب می کند. علایم و نشانه های زیر ممکن است دیده شود:
✅درد خنجری در اندامهای تحتانی که ممکن است بسیار شدید باشد؛
✅گزگز و کرختی در اندام های تحتانی
✅حساسیت بیش از حد پوست به لمس، گرما و سرماء
✅از بین رفتن حس پوست در بخش هایی از تنه و اندامهای تحتانی و عدم احساس پرشدگی مثانه:
✅عدم درک نحوه قرارگیری بدن در فضا و بی اطلاعی از حرکات غیرفعال اندام ها (به ویژه | ساقها)؛
✅عدم احساس درد عمقی (مثلا وارد کردن فشار زیاد | بر عضلات یا اعمال فشار بر تاندون آشیل در بین سبابه و شست)؛ ( از بین رفتن حس درد در پوست برخی مناطق بدن نظیر لبه بینی، کنار داخلی ساعد، دیواره قفسه سینه در بین پستان ها، یا کنار خارجی ساق)؛
✅بی تعادلی اندامهای تحتانی در اثر از بین رفتن حس عمقی( بیمار بی تعادلی در راه رفتن را تا حدودی به کمک چشمها جبران میکند؛ در تاریکی یا با بستن چشم ها، بی تعادلی تشدید می شود و فرد ممکن است سقوط کند)؛
✅کاهش تون عضلات به دلیل قطع ایمپالسهای عمقی که از عضلات و مفاصل می آیند؛
✅از بین رفتن رفلکس های تاندونی به دلیل آسیب جزء عصبی آوران قوس رفلکس (رفلکس های تاندونی زانو و مچ پا در اوایل بیماری از بین میروند)

#بلوک_عصبی
#آناتومی
#علوم پایه
#آناتومی_سروگردن

🌐 با ما همراه باشید
در گروه آموزشی بِیس تَلنت🌱

🆔 @Base_Talent

🔸ساختار داخلی نخاع و مسیر های نخاعی

📌 نکات بالینی نورواناتومی اسنل در خصوص پولومیلیت
پولیومیلیت
پولیومیلیت یک عفونت حاد ویروسی در نورون های ستون های خاکستری قدامی نخاع و هسته های حرکتی اعصاب مغزی میباشد. امروزه به دلیل واکسیناسیون گسترده، موارد ابتلا به این بیماری به شدت کاهش یافته است. در پی مرگ نورونهای حرکتی، فلج و آتروفی عضلات روی می دهد. عضلات اندام تحتانی اغلب بیش از عضلات اندام فوقانی درگیر می شوند. در بیماری شدید، عضلات بین دنده ای و دیافراگم فلج و تنفس مختل می شود. همچنین فلج عضلات صورت، حلق، حنجره و زبان در برخی بیماران دیده می شود. در پایان هفته نخست بیماری، با فروکش کردن ادم در ناحیه گرفتار و بازگشت عملکرد نورون هایی که تخریب نشده اند، وضعیت عمومی بیمار رو به بهبود می رود.

#بلوک_عصبی
#آناتومی
#علوم پایه
#آناتومی_سروگردن

🌐 با ما همراه باشید
در گروه آموزشی بِیس تَلنت🌱

🆔 @Base_Talent