This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
#گوارش
#گوارش_شناسی 1
مبحث : خونریزی دستگاه گوارش
الگوریتم خونریزی گوارشی تحتانی
منبع : هاریسون 2018
@physiopaat
#گوارش_شناسی 1
مبحث : خونریزی دستگاه گوارش
الگوریتم خونریزی گوارشی تحتانی
منبع : هاریسون 2018
@physiopaat
#گوارش
#گوارش_شناسی 1
مبحث : خونریزی های گوارشی
✳️ خونریزی های گوارشی را به سه دسته کلی تقسیم می کنند :
1️⃣ خونریزی گوارشی فوقانی (UGIB)
2️⃣ خونریزی گوارشی تحتانی (LGIB)
3️⃣ خونریزی گوارشی با منشأ نامعلوم (Obscure GIB)
✳️ نکات مهم UGIB :
♨️ دلایل ایجاد :
1️⃣ زخم پپتیک (PUD) : شایعترین علت. این زخم ها به سه دسته طبقه بندی می شوند :
💢 زخم های Clean Based 👈 احتمال خونریزی مجدد صفر است 👈 تنها اقدام، stable کردن شرایط همودینامیک بیمار است.
💢 لکه های پیگمانته مسطح (Flat Pigmented Spots) 👈 برای بررسی وقوع خونریزی مجدد، 3 روز در بخش بستری می شوند.
💢 گروه خطر که حاوی Adherent Clot ، Visible Vessel ، Active Bleeding اند 👈 نیاز به تجویز داروهای PPI وریدی و درمان اندوسکوپیک است👈 در بهترین حالت 3 روز بستری در بخش را داریم. همچنین درمان با پنتاپرازول انجام می گیرد. 👈 برای درمان، اگر خونریزی فعال مشاهده شد، درمان اندوسکوپیک و بستری بیمار و اگر خونریزی فعال مشاهده نشد، بیمار را مرخص می کنیم.
2️⃣ وریدهای واریسی 👈 دومین علت شایع 👈برای درمان، بعد از احیای بیمار، درمان اندوسکوپیک Band Ligation انجام می شود سپس اکتروتاید یا سوماتواستاتین تجویز می شود تا خونریزی حاد کنترل شود.
3️⃣ پارگی های مالوری ویس 👈 در الکلی ها یا بانوان باردار و با علائمی چون استفراغ و اغ زدن یا سرفه و با C.C هماتمز(استفراغ خون روشن) مراجعه می کند.
4️⃣ گاستروپاتی به علت مصرف NSAIDs و الکل
5️⃣ ازوفاژیت اروزیو، نئوپلاسم ها و اکتازی های عروقی 👈 کمتر شایع.
✳️ نکات مهم LGIB
♨️ دلایل ایجاد :
1️⃣ هموروئید 👈 احتمالاً شایعترین علت.
2️⃣ فیشر های آنال
3️⃣ دیورتیکولها 👈 این خونریزی ها بصورت ناگهانی و بدون درد شروع می شوند، گاهاً خونریزی های حجیم می دهند و اغلب بصورت خود به خودی متوقف می شوند که معمولا با تزریق داخل شریانی وازوپرسین و امبولیزیشن درمان می شوند. اما اگر درمان نشد باید سگمان درگیر، برداشته شود.
4️⃣ اکتازی های عروقی 👈 معمولاً در بخشهای پروگزیمال کولون افراد مسن ایجاد می شود و غالباً به شکل مزمن و مخفی ایجاد می شوند.
5️⃣ نئوپلاسمها – شایعترین نئوپلاسم خونریزی دهنده، ادنوکارسینوم است.
6️⃣ کولیت 👈 بیماری التهابی روده (IBD) شایعترین علت کولیت های خونریزی دهنده است.
♨️ درمان 👈 بیماران را براساس وضعیت همودینامیک به دو دسته تقسیم می کنیم :
💢 دارای وضعیت Stable 👈درصورت عدم وجود ریسک فاکتور ها (سابقه فامیلی، سن بالا، خونریزی شدید از رکتوم و وجود آنمی فقر آهن) Flexible Sigmoidoscopy کافی است اما اگر ریسک فاکتور وجود داشت باید کولونوسکوپی کنیم.
💢 بدون وضعیت stable 👈 ابتدا اندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی انجام می دهیم و اگر چیزی نیافتیم کولونوسکوپی می کنیم. حال دو حالت پیش می آید:
ا🅰️ مشاهده خونریزی شدید در کولونوسکوپی 👈 آنژیوگرافی می کنیم و اگر موفق به کنترل خونریزی نشدیم، بیمار را به اتاق عمل میفرستیم.
ا🅱️ عدم مشاهده خونریزی شدید در کولونوسکوپی 👈 بیمار درگیر Obscure GIB است.
✳️ افتراق UGIB و LGIB :
♨️ وقوع هماتمز و ملنا (مدفوع سیاه، شل و بدبو)، Hyper Active Bowel Sounds و افزایش میزان BUN به شدت به نفع UGIB است.
♨️ وقوع هماتوشزی (دفع خون روشن از طریق مقعد) به نفع LGIB است.
✳️ نکات مهم OGIB :
♨️ در این خونریزی، محل اصلی خونریزی، هیچ جوره با روشهای عادی پیدا نمی شود!
♨️ نام دیگر آن، خونریزی مزمن و مخفی می باشد اما شکل آشکار هم دارد.
♨️ اگر بیمار خونریزی شدید داشت باید آنژیوگرافی کنیم ولی اگر خونریزی شدید نبود، باید برای بررسی کل روده باریک، از روشهایی چون کپسول اندوسکوپی و Push Enteroscopy استفاده کنیم.
@physiopaat
#گوارش_شناسی 1
مبحث : خونریزی های گوارشی
✳️ خونریزی های گوارشی را به سه دسته کلی تقسیم می کنند :
1️⃣ خونریزی گوارشی فوقانی (UGIB)
2️⃣ خونریزی گوارشی تحتانی (LGIB)
3️⃣ خونریزی گوارشی با منشأ نامعلوم (Obscure GIB)
✳️ نکات مهم UGIB :
♨️ دلایل ایجاد :
1️⃣ زخم پپتیک (PUD) : شایعترین علت. این زخم ها به سه دسته طبقه بندی می شوند :
💢 زخم های Clean Based 👈 احتمال خونریزی مجدد صفر است 👈 تنها اقدام، stable کردن شرایط همودینامیک بیمار است.
💢 لکه های پیگمانته مسطح (Flat Pigmented Spots) 👈 برای بررسی وقوع خونریزی مجدد، 3 روز در بخش بستری می شوند.
💢 گروه خطر که حاوی Adherent Clot ، Visible Vessel ، Active Bleeding اند 👈 نیاز به تجویز داروهای PPI وریدی و درمان اندوسکوپیک است👈 در بهترین حالت 3 روز بستری در بخش را داریم. همچنین درمان با پنتاپرازول انجام می گیرد. 👈 برای درمان، اگر خونریزی فعال مشاهده شد، درمان اندوسکوپیک و بستری بیمار و اگر خونریزی فعال مشاهده نشد، بیمار را مرخص می کنیم.
2️⃣ وریدهای واریسی 👈 دومین علت شایع 👈برای درمان، بعد از احیای بیمار، درمان اندوسکوپیک Band Ligation انجام می شود سپس اکتروتاید یا سوماتواستاتین تجویز می شود تا خونریزی حاد کنترل شود.
3️⃣ پارگی های مالوری ویس 👈 در الکلی ها یا بانوان باردار و با علائمی چون استفراغ و اغ زدن یا سرفه و با C.C هماتمز(استفراغ خون روشن) مراجعه می کند.
4️⃣ گاستروپاتی به علت مصرف NSAIDs و الکل
5️⃣ ازوفاژیت اروزیو، نئوپلاسم ها و اکتازی های عروقی 👈 کمتر شایع.
✳️ نکات مهم LGIB
♨️ دلایل ایجاد :
1️⃣ هموروئید 👈 احتمالاً شایعترین علت.
2️⃣ فیشر های آنال
3️⃣ دیورتیکولها 👈 این خونریزی ها بصورت ناگهانی و بدون درد شروع می شوند، گاهاً خونریزی های حجیم می دهند و اغلب بصورت خود به خودی متوقف می شوند که معمولا با تزریق داخل شریانی وازوپرسین و امبولیزیشن درمان می شوند. اما اگر درمان نشد باید سگمان درگیر، برداشته شود.
4️⃣ اکتازی های عروقی 👈 معمولاً در بخشهای پروگزیمال کولون افراد مسن ایجاد می شود و غالباً به شکل مزمن و مخفی ایجاد می شوند.
5️⃣ نئوپلاسمها – شایعترین نئوپلاسم خونریزی دهنده، ادنوکارسینوم است.
6️⃣ کولیت 👈 بیماری التهابی روده (IBD) شایعترین علت کولیت های خونریزی دهنده است.
♨️ درمان 👈 بیماران را براساس وضعیت همودینامیک به دو دسته تقسیم می کنیم :
💢 دارای وضعیت Stable 👈درصورت عدم وجود ریسک فاکتور ها (سابقه فامیلی، سن بالا، خونریزی شدید از رکتوم و وجود آنمی فقر آهن) Flexible Sigmoidoscopy کافی است اما اگر ریسک فاکتور وجود داشت باید کولونوسکوپی کنیم.
💢 بدون وضعیت stable 👈 ابتدا اندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی انجام می دهیم و اگر چیزی نیافتیم کولونوسکوپی می کنیم. حال دو حالت پیش می آید:
ا🅰️ مشاهده خونریزی شدید در کولونوسکوپی 👈 آنژیوگرافی می کنیم و اگر موفق به کنترل خونریزی نشدیم، بیمار را به اتاق عمل میفرستیم.
ا🅱️ عدم مشاهده خونریزی شدید در کولونوسکوپی 👈 بیمار درگیر Obscure GIB است.
✳️ افتراق UGIB و LGIB :
♨️ وقوع هماتمز و ملنا (مدفوع سیاه، شل و بدبو)، Hyper Active Bowel Sounds و افزایش میزان BUN به شدت به نفع UGIB است.
♨️ وقوع هماتوشزی (دفع خون روشن از طریق مقعد) به نفع LGIB است.
✳️ نکات مهم OGIB :
♨️ در این خونریزی، محل اصلی خونریزی، هیچ جوره با روشهای عادی پیدا نمی شود!
♨️ نام دیگر آن، خونریزی مزمن و مخفی می باشد اما شکل آشکار هم دارد.
♨️ اگر بیمار خونریزی شدید داشت باید آنژیوگرافی کنیم ولی اگر خونریزی شدید نبود، باید برای بررسی کل روده باریک، از روشهایی چون کپسول اندوسکوپی و Push Enteroscopy استفاده کنیم.
@physiopaat
❤1
دکترای عزیز سلام
شبتون بخیر🤗
اومدیم بگیم حالا که کانالمون کم کم داره گرم میشه و داریم دونه دونه مباحث مهم فیزیوپات رو براتون آماده میکنیم، نظرتون رو هم بپرسیم😉 برامون مهمه که بدونیم دکترامون کارامونو دوست داشتن یا نه😍
شبتون بخیر🤗
اومدیم بگیم حالا که کانالمون کم کم داره گرم میشه و داریم دونه دونه مباحث مهم فیزیوپات رو براتون آماده میکنیم، نظرتون رو هم بپرسیم😉 برامون مهمه که بدونیم دکترامون کارامونو دوست داشتن یا نه😍
Anonymous Poll
26%
نمودار درختی و نقشه ذهنی و وویس ها عالی هستن
51%
اگه کنار وویس ها و نقشه ذهنی پست های خلاصه باشه عالی تر میشه
23%
با وویس مشکل دارم نمودار درختی و نقشه ذهنی و پست خلاصه کافیه
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM