Какие осмотры и анализы необходимо пройти ребенку для устройства в детский сад?

До сентября еще далеко, но родители уже сейчас потихоньку начинают проходить с детьми профилактические осмотры врачей и обследования. Поэтому напишу маленький пост о порядках всего этого.

Для устройства ребенка в детское дошкольное учреждение необходимо оформить школьно-садовую карту, учетная форма 026/у. Это такая тетрадь формата А4, в которой указываются все прививки ребенка, перенесенные болезни и травмы, аллергии, заносятся плановые осмотры врачей, рост-вес-динамометрия и многое другое. Ее можно купить самим в любом магазине бланков или частном центре, а можно взять в поликлинике.

В РФ перечень профилактических осмотрев и обследований детей прописан в Приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. N 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них". Вот он: https://rg.ru/2013/04/25/medosmotr-dok.html

Там и ежемесячные осмотры до года, и перед садом, и перед школой, и перед ВУЗом - все это прописано. Но плановый осмотр перед садом обычно отнимает больше всего времени и сил у родителей, и вопросов по нему больше всего, поэтому см прикрепленное фото.

Иногда детский сад требует меньший перечень - можете не проходить лишнего. Иногда сад требует больше - вы вправе отказаться, и действовать строго в рамках этого приказа. Частные детские сады обычно не требуют всего перечня специалистов и нередко даже не уточняют наличие прививок.

Сперва вы проходите с ребенком всех врачей из списка, и весь перечень анализов, а затем, в последнюю очередь, вместе с выпиской о прививках и болезнях из амбулаторной карты вашей поликлиники (или самой картой) - приходите к педиатру. Педиатр суммирует все диагнозы, оформляет карту 026/у, правильно оформленную карту заверяет у заведующего педиатрией в своей поликлинике или частном центре, и после этого карта готова - ее нужно отнести в детский сад. Оформление карты педиатром, когда все прививки введены, специалисты пройдены и анализы сданы - занимает 30 минут, там врачу надо много писать.

Сколько годны анализы и осмотры специалистов - никто не знает, это нигде не прописано. Но обычно стараются чтобы было не более 1 месяца от осмотра/анализа до окончательного оформления карты 026/у педиатром.

PS Профосмотры врачей и анализы детям, которые выпускаются из ДДУ в школу - обычно проводят прямо в дестком саду, чтобы облегчить жизнь родителям. Но если ваш ребенок не посещал детский сад, а сразу идет в школу - открываем стр 11 приказа, раздел 2, пункт 2 - там тоже есть перечень, вам следует его пройти и оформить карту 026/у с нуля, так же как перед детским садом.

В Бельгии закончился суд над родителями, кормившими ребенка всякой дрянью, что привело к смерти малыша.

У меня тоже периодически на приеме бывают такие родители. Грудное молоко у матери пропало, против адаптированных молочных смесей у родителей предубеждения (их ребенку "нельзя давать" потому что "в них сплошная химия", или даже "туда специально яды подмешивают американцы, чтобы травить наших детей"). Вот и кормят младенцев с первых недель жизни чем попало: разбавленным коровьим или козьим молоком, вареным толокном (да, в первый раз мне тоже пришлось гуглить что это вообще такое), пережеванным мамой и/или размоченным хлебным мякишем, ягодным киселем, жидкой манной кашей и тд - "зато натуральное, свойское, бабушкино, без ГМО". Видел родителей, кормивших пельменями с 4 мес, фруктовыми соками девятимесячного (только фруктовыми соками, по 2,5 литра в день) потому что "он от всего другого отказывается, ему только сок подавай".

Дети - чрезвычайно живучие существа, на самом деле. Они выдерживают многие глупости взрослых, но не всегда. Думаю, если бы этот бельгийский ребенок был изначально здоров - он бы вполне выдержал такое питание, и про эту семью никто бы и не узнал; скорее всего у младенца было хроническое заболевание, требовавшее особого вида кормления, и длительное грубое неадаптированное питание привело к истощению, декомпенсации основного заболевания и смерти.

...В репортаже промелькнуло про гомеопата - это очень характерная деталь. Это стигма, от которой я, как педиатр, всегда напрягаюсь. "Мы лечимся у гомеопата", "американцы травят наших детей", "я выбираю продукты без ГМО", "я категорически против прививок", "мы с мужем веганы", "мы закаливаем ребенка по методам Порфирия Иванова" и тд - это как красная тряпка для меня, от таких семей жди подвоха. Именно такие семьи, когда ребенок задыхается - пишут в ЖЖ на форум гомеопатов, что приводит к смерти ребенка https://goo.gl/mw2bD8 Вот это их недоверие всему официальному: традиционной медицине, общепринятым методам кормления, вакцинам, гуманным методам воспитания и тд - выводят их детей в группу риска по всякого рода вреда ребенку. Разумеется, не все любители гомеопатии - вредят своим детям, как и не все курильщики заболевают раком легких. Но это вполне себе фактор риска, а половина работы педиатра складывается как раз из учета различных факторов риска.

Дорогие мои, помните, что даже плохонький врач все же лучше шарлатана, даже самая дешевая смесь - лучше козьего молока. Берегите своих детей.

http://ru.euronews.com/2017/06/14/belgium-baby-death

Отличная статья
Обязательна к прочтению беременным женщинам и недавно родившим (и их мужьям и близким!)
https://meduza.io/feature/2017/06/16/dostatochno-horoshaya-mat

Напомню также дополнительные материалы, которые выкладывал в своем блоге ранее:
1) Статья «Дойти до врача»
https://www.miloserdie.ru/article/dojti-do-vracha/
2) Статья «Как я боролась с депрессией, от отрицания до лечения»
www.wonderzine.com/wonderzine/life/life-opinion/214085-depression
3) Комикс «Книга о депрессии»
http://pikabu.ru/story/kniga_o_depressii_sasha_skochilenko_2565800
4) Подборка «Что не надо говорить людям в депрессии»
https://health.mail.ru/news/10_fraz_kotorye_nelzya_govorit_cheloveku_s/
5) Правила безопасности в декрете. Часть 1: одна в квартире с ребенком
http://www.pravmir.ru/pravila-bezopasnosti-v-dekrete-chast-1-odna-v-kvartire-s-rebenkom/

А вот и Медуза с небольшим разбором подоспела
Подпишусь под каждым словом

https://meduza.io/feature/2017/06/19/vracham-rekomenduyut-anaferon-kak-sredstvo-dlya-profilaktiki-kleschevogo-entsefalita-pochemu-eto-ochen-opasnaya-rekomendatsiya

Родители, пожалуйста, НИКОГДА не оставляйте детей без присмотра возле большой воды. На видео - яркий пример того, как легко вода может привести к трагедии.

https://youtu.be/BnhmbkZM3ko

Для тех, кому нужны дополнительные аргументы:
https://vk.com/wall10208768_2006
https://vk.com/wall10208768_2220
https://vk.com/wall10208768_2229
https://vk.com/wall10208768_2341
https://vk.com/wall10208768_2390

Пост о субфебрильной лихорадке (LGF)

Коллегам. Дети с длительно повышенной температурой тела приходят к педиатру регулярно. Сейчас чуть реже, а зимой у меня по 2-3 в месяц таких было. Перенесли ОРВИ, и с тех пор уже две недели / месяц / три месяца держится температура под вечер / весь день 37,3-37,7. Ребенок ее не ощущает, или становится "горяченьким и чуть вялым", но других жалоб нет - в остальном внешне ребенок здоров.

Я пытался искать статьи с алгоритмом ведения таких детей, но везде натыкался только на FUO (Fever of unknown origin, лихорадка неясного генеза), а у нее вполне четкие критерии: повышение температуры более 38,3 С, длительностью более трех недель, при отсутствии очевидной причины, несмотря на тщательное обследование в течение 1 недели. Тех детей, которые этим критериям соответствуют - нужно обследовать по вполне определенному алгоритму, это понятно, подробнее:
http://pedsinreview.aappublications.org/content/36/9/380 (фуллтекст через Сцихаб)
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1684118215008300
http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/mobipreview.htm?21/51/22321?source=HISTORY
Или вот тут этот алгоритм на русском, но для взрослых пациентов:
http://medspecial.ru/for_doctors/12/19425/
Но лично мне еще не попадалось детей, которые бы соответствовали критериям FUO - у всех или ниже 38, или 38,3 только пару дней, а затем опять 37,4. Что делать с такими?

И вот вчера коллега поделился полезной ссылкой https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=2562705#post2562705 , я прочел, и понял что дело не в моем плохом английском, и не в неумении гуглить - информации по этому вопросу в принципе мало. Вот оригинал этой ссылки: http://www.medscape.com/viewarticle/716202

Вынесу в этот пост основные тезисы этой статьи, кто захочет подробнее - тот пусть прочтет оригинал.

1) Для лихорадки, которая держится более 2 недель, но не "дотягивает" до критериев FUO есть отдельный термин - LGF (Low-Grade Fever, лихорадка низких цифр), это почти полный эквивалент того, что в русскоязычной литературе называется "субфебрилитет".

2) Отдельно от LGF выделяют еще habitual hyperthermia (HH). Это состояние неизвестной причины, которое наблюдается у девушек и молодых женщин, при котором температура тела регулярно или периодически повышается до 37,2 - 37,8 С. Это происходит в течение многих лет, и сопровождается усталостью, недомоганием, болями без строгой локализации, бессонницей, дисфункцией кишечника и головными болями. Это состояние не требует (и не поддается) никакого лечения, кроме психотерапии (в некоторых случаях). И нет, это не ПМС, как многие сейчас подумали.
Подробнее:
http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/habitual+hyperthermia
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5084720/

3) Авторы этого исследования и обзора взяли группу с HH в качестве контрольной (потому что у них лихорадка есть, а симптомов и изменений в анализах и тестах - почти никогда нет), и сравнивали ее с группой LGF. Они получили такие результаты:
а/ средний возраст в группе LGF выше чем в HH (это итак понятно - чем больше возраст человека с лихорадкой, тем больше мы насторожены в плане онкологии, ВИЧ, туберкулеза и тд).
б/ Увеличение селезенки и потеря веса достоверно чаще встречались в группе LGF по сравнению с HH (авторы считают что эти симптомы могут увеличивать риск того, что за субфебрилитетом скрывается "большой диагноз", а не просто временное функциональное расстройство). В то же время головокружение и общее недомогание - достоверно чаще встречались в группе HH (авторы намекают что наличие этих симптомов дает право врачу снизить градус тревоги в отношении "большого диагноза").
в/ Общее количество лейкоцитов в крови и уровень С-реактивного белка был выше в группе LGF.

4) Основной вывод авторов этой научной работы таков:
"По нашему опыту, LGF требует точно такого же методологического подхода, что и диагностика причин FUO, поскольку нет никакой связи между степенью хронического повышения температуры тела и тяжестью основного заболевания; перечень этиологических причин FUO полностью совпадает с перечнем причин LGF"

5

) Авторы использовали следующий подход к пациенту, которого впервые заподозрили в LGF:
а/ Первым этапом диагностики было
- тщательный сбор анамнеза
- тщательный физикальный осмотр
- измерение подмышечной температуры пациента в кабинете врача
- обучение пациента измерению температуры в подмышечной впадине, инструктирование пациента проводить измерения 4 раза в день, в одно и то же время, 5 дней; и рекомендация прийти на повторный прием через 5 дней
б/ Если анамнез и/или физикальное обследование не вызывали серьезную настороженность в плане органических причин LGF, то основным диагнозом ставилась habitual hyperthermia (независимо от пола, если я правильно понял). Если же анамнестические и физикальные данные подтверждали высокую вероятность наличия органических причин LGF, то пациенту назначались дополнительные клинические, биохимические и инструментальные исследования:
- общий анализ крови
- СОЭ
- С-реактивный белок (CRP)
- и общий анализ мочи.
Если бы они были ненормальными, клиническое исследование продолжалось в данном направлении; если все показатели были в норме - пациенту рекомендовалось измерять температуру (в отсутствии явных жалоб на самочувствие) два раза в месяц в течение 2 лет, и при нарастании цифр лихорадки, или появлении дополнительных симптомов - обратиться к врачу повторно.

6) Авторы также предлагают обращать особое внимание на лимфоаденопатию и гепатомегалию у пациентов с субфебрилитетом (что логично и не требует пояснений)

7) Авторы отмечают, что даже в их исследовании, при самом серьезном подходе к диагностике в условиях стационара, у значительной доли пациентов с прямыми указаниями на органическую причину LGF - так и не удалось окончательно верифицировать диагноз и предложить пациенту какое-либо обоснованное лечение, кроме динамического наблюдения. Такая неопределенность может сильно увеличивать тревожность пациентов и их семей, и лечащему врачу необходимо помнить о риске психиатрических проблем, вплоть до ипохондрического бреда - и своевременно направлять к психотерапевту/психиатру пациентов, нуждающихся в такой помощи.

Отличная новость для педиатров!

Опубликовано информационное письмо, четко регламентирующее интервалы догоняющей вакцинации детей против коклюша, в том числе с использованием вакцины Адасель.

Это здорово, потому что с догоняющей вакцинацией против коклюша итак бардак - никаких документов отдельно этому не посвящено, а в связи со скорым поступлением на рынок РФ вакцины Адасель - все врачи окончательно в этом запутаются.

Потому, коллеги: читаем и пользуемся

Не давайте алкоголь детям! С уважением, ваш Капитан Очевидность.

20 06 2017 В Комратском районе пятилетний ребенок отравился, выпив вина http://gagauzinfo.md/index.php?newsid=33668

16 06 2017 В регионе за 3 месяца произошло два таких случая. Один из них - в Братском районе. http://tkgorod.ru/news/12488

15 06 2017 Девушка, находясь в алкогольном опьянении кормила грудью свою дочку, в результате чего ребенок скончался http://irkutskmedia.ru/news/598687/

30 04 2017 Ребенок в Разметелево отравился алкоголем
http://47news.ru/articles/119928/

22 04 2017 По данным следствия, мать добавила в детскую бутылку с водой водку, с намерением успокоить плачущего 4-х-месячного ребенка. Младенец умер от алкогольного отравления. https://www.spbdnevnik.ru/news/2017-04-22/mladenets-umer-ot-otravleniya-alkogolem-v-irkutskoy-oblasti/

14 05 2017 Полиция Забайкалья проводит проверку по факту тяжёлого алкогольного отравления 15-летней школьницы из посёлка Новая Чара https://sib.fm/news/2017/05/14/shkolnica-otravilas-alkogolem-v-zabajkalskom-krae

и т.д и т.п.
не верите - спросите разбаненный гугл

Оригинал поста: https://www.facebook.com/psychotropinka/posts/1697329150300619

Исчерпывающе про лето и ультрафиолет
http://rumyantsevamd.ru/uv/

В сети появился проект Нацпрограммы по профилактике​ недостаточности витамина Д.

https://m.vk.com/doc10208768_447326262?hash=bf67229d558c37c978&dl=e638d6b98d5315a4f9

Видимо, скоро наконец утвердят и выложат окончательную версию, а пока можно ознакомиться с предварительной.

Ранее об этой проблеме писал тут
https://vk.com/wall10208768_2950

Коллегам. Интересное исследование из Нидерландов по сравнительной эффективности системной и местной антибиотикотерапии у детей с отореей через тимпаностомическую трубку.

http://medspecial.ru/news/1/18810/
Абстракт: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24552319

Ушные капли оказались настолько эффективнее и безопаснее суспензии внутрь, что исследование пришлось прервать раньше срока: неэтично подвергать детей заведомо менее эффективному лечению, когда результат уже очевиден. Даже комплаенс выше (это логично, но все же требовало подтверждения).

...Впечатлитесь, насколько распространена операция тимпаностомии в Нидерландах - авторы легко смогли найти три сотни детей, у которых после тимпаностомии возник рецидив отита, а ведь детей, которых тимпаностомия избавила от этих самых рецидивов отита - на несколько порядков больше. В англоязычных руководствах пишут, что постановка тимпаностомической трубки является самой частой амбулаторной ЛОР-операцией у детей.

В то же время у нас этой операции подвергаются единицы (и нет, не потому что наши дети здоровее). Я видел лично в отоскоп пока только одного ребенка с тимпаностомой, ЛОР врачи видят побольше, но таких пациентов пока все равно единицы, и все из крупных городов и мощных ЛОР-стационаров. В Иваново тимпаностомию детям не проводит никто, и если моему пациенту потребуется эта операция, мне придется отправлять его в Ярославль или Москву.

Подробнее о тимпаностомии (показания к ней и проч):
коротко
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23818543
детально
http://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0194599813487302

Отдельного внимания заслуживает микробиологическое исследование экссудата: 40% ХИБ, 7% пневмококк. Это в стране с почти тотальным охватом вакцинацией против ХИБа и пневмококка. Страшно представить, какие цифры у российских детей, у которых охват вакцинами против пневмококка хорошо если 20% у дошкольников, а от ХИБ привиты единицы.

Хорошая история семьи, которая сама нашла и добилась для своего ребенка оптимального лечения гемангиом, пойдя "против течения": https://vk.com/wall-42374799_5364

К сожалению, в России лечение младенческих гемангиом консервативным методом - исключение из правил, а хирургическим - распространенная практика. В странах с развитой медициной - ситуация диаметрально противоположная: лечат выжиданием и/или системными/местными бета-блокаторами, а операцию делают лишь в некоторых, совсем исключительных случаях.

Подробнее писал тут: https://vk.com/wall10208768_2126

Пост об инфекциях мочевыводящих путей у детей (ИМВП)

К ИМВП относят: пиелонефрит, цистит и бессимптомную бактериурию. Тактика при каждом виде ИМВП разная.

Ничего не буду писать, по ссылкам итак многобукав, и все подробно и доступно изложено. Просто порекомендую родителям, столкнувшимся с этой проблемой, изучить эти статьи:

1) http://medspecial.ru/for_patients/7/303/
2) https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=53358
3) http://rus-articles-gsk.ru/Ped_June17_Article1.html

Ну, и если остались силы, то и это:
4) https://vk.com/wall10208768_2743

А кто тут из Ростова-на-Дону? В вашем городе праздник! Замечательный иммунолог-аллерголог Умар Хасанов открыл небольшую клинику «Умка» (пока принимает там один), она находится на ул. 45-я Линия, 9. Вот здесь есть кое-какие подробности: instagram.com/p/BVaaaTTlPTJ.
В утешение всем тем, кто не живёт в Ростове, мы рекомендуем подписаться на доктора в инстаграме или хотя бы почитать этот его текст о вторичном (приобретённом) иммунодефиците, то есть иммунодефиците, который человек заработал и который не был врождённым.
https://forums.rusmedserv.com/printthread.php?t=295343
(доктор Хасанов ничего нам не платил за этот пост — мы просто очень хорошо к нему относимся)