Я, конечно, огорчился что не поставил диагноз сам. В свое оправдание (перед самим собой) скажу, что как только появились свободные 10 минут между пациентами - открыл справочники, перечитал CLINICAL MANIFESTATIONS пилоростеноза, и довольно быстро сообразил что этот диагноз тут наиболее вероятен, и еще до их прибытия в приемник докинул в мессенджер версию о пилоростенозе. И в целом, наличие связи со мной не дало бы им возможность уйти в глубокое обезвоживание и опасное истощение. Но все же обидно, когда не получается поставить диагноз сходу; полагаю педиатру который смотрел за 2 дня до меня - будет еще обиднее, когда узнает ((

Итак, давайте повторим красные флаги при срыгиваниях:
- потеря веса (не прибавка 200 гр в месяц или 50 гр в неделю, не остановка прибавок - а именно ПОТЕРЯ)
- резкое снижение наполненности подгузников, сухие подгузники после ночи
- более половины срыгиваний обильные, то есть составляют более половины съеденного объема (этот симптом нужно хоть как-то объективно оценить, например попросить показать вам фотографии рвоты на полу)
- кровь в рвоте или в стуле
- объективные признаки обезвоживания (сухие слизистые, ввалившиеся глаза, запавший родничок, сниженный тургор тканей, вялость до сопора)
- обоснованные опасения мамы что она не справится дома
- плохие находки при физикальном осмотре.

Розовые флаги (в смысле тревожно, но не специфично)
- рвота фонтаном (струя на метр и дальше)
- заметное усиление срыгиваний, иногда половиной объема или полным объемом
- меньше мочится, скуднее и реже кал
- мальчик (в 4 раза чаще пилоростеноз, чем у девочек), первенец (до 40% пилоростеноза случаются с первенцами)
- применение макролидов в первый месяц жизни
- многократная рвота без желчи
- выраженная непрямая гипербилирубинемия (подумать о “голодной желтухе”, точнее о ее опасных причинах)
- обильные срыгивания через 2-3 часа после последнего приема пищи
- интуитивное ощущение нарастающей большой проблемы.


Почитать о пилоростенозе кратко:
https://www.chop.edu/conditions-diseases/pyloric-stenosis
Подробнее:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555931/
https://emedicine.medscape.com/article/929829-overview

Три последние картинки взяты из этого поста:
https://vk.com/wall-141911698_1209
https://news.1rj.ru/str/DrButriy/1398

В начале февраля записали с Docmed Academy лекцию про расстройства питания у младенцев (PFD)
https://youtu.be/hTLUXocjrq4

Эта лекция является логическим продолжением поста про PFD/ARFID
https://vk.com/wall-141911698_3760
https://news.1rj.ru/str/DrButriy/6192
но если тот пост более ориентирован на детей старше 2 лет, то эта лекция - касается больше младенцев и детей до 2 лет жизни.

Пищевая аверсия - состояние, при котором младенец отказывается от еды без всяких к тому объективных причин, без заболеваний пищеварительной системы, нервной системы и тд. С тех пор как я начал писать об этом в блоге - ко мне стали все чаще обращаться такие семьи, они растеряны, истощены и часто не могут найти никого кто хоть примерно объяснит им что происходит и "КАК ЭТО ВООБЩЕ ВОЗМОЖНО??!!", чтобы здоровый младенец отказывался от еды до обезвоживания, истощения и необходимости зондового кормления.

Лекция предназначена для коллег, но я отдаю себе отчет что основной ее аудиторией станут продвинутые родители, столкнувшиеся с этой бедой и ищущие ответов и перспектив.