Противорвотные средства

● Ондансетрон

- Дети без обезвоживания. Для рутинного лечения детей с острым вирусным гастроэнтеритом, которые не имеют обезвоживания, мы не рекомендуем ни ондансетрон, ни другие противорвотные средства. Поскольку преимущества не доказаны.

- Дети с легкой или умеренной степенью обезвоживания и продолжающейся рвотой, которая мешает приему солевых растворов. Для детей в возрасте ≥6 месяцев с подозрением на вирусный гастроэнтерит, легкой или умеренной степенью обезвоживания и рвотой, которая мешает отпаиванию, мы рекомендуем ондансетрон. По сравнению с плацебо и другими противорвотными средствами, ондансетрон останавливает рвоту и облегчает прием жидкостей; он также снижает вероятность того что потребуются внутривенные вливания.

Стандартная схема лечения: однократный пероральный прием ондансетрона в дозе 0,15 мг/кг (максимальная доза 8 мг). Многократные дозы и внутривенное введение могут увеличить риск диареи и других побочных эффектов (например, аритмии). Повторные дозы ондансетрона не доказали свою эффективность при вирусном гастроэнтерите.

Однократная доза перорального ондансетрона, по-видимому, безопасна для детей без факторов риска сердечной аритмии. В метаанализах рандомизированных исследований побочные эффекты ондансетрона в целом были аналогичны таковым у плацебо, хотя были зарегистрированы случаи крапивницы и учащения диареи. При использовании по другим показаниям распространенные побочные эффекты ондансетрона включают головную боль и запор.

Ондансетрон, по-видимому, не маскирует выявление опасных причин рвоты. В крупных ретроспективных исследованиях получение ондансетрона или рецепта на ондансетрон в отделении неотложной помощи не было связано с увеличением частоты госпитализаций или повторных визитов в течение 72 часов для диагноза, отличного от острого гастроэнтерита (например, аппендицит, инвагинация, бактериемия, пиелонефрит, непроходимость тонкого кишечника, внутричерепная опухоль, менингит).

Ондансетрон не следует применять у пациентов с врожденным синдромом удлиненного интервала QT или у тех, кто подвержен риску злокачественной гипертермии. Серьезные потенциальные побочные эффекты селективных антагонистов серотонина 5-HT 3 первого поколения, таких как ондансетрон, включают чрезмерный серотонинергический эффект и аритмию. Мониторинг электрокардиограммы может быть оправдан для детей с риском удлинения скорректированного интервала QT (QTc), включая детей с гипокалиемией или гипомагниемией, сердечной недостаточностью или брадиаритмиями, а также у пациентов, принимающих другие лекарства, которые повышают риск удлинения QTc.

- Дети с тяжелым обезвоживанием. Детям с тяжелым обезвоживанием требуется внутривенная гидратация.

Рекомендации клинических руководств по ондансетрону противоречивы. Руководство американского IDSA по лечению инфекционной диареи указывает, что ондансетрон может снизить потребность в госпитализации для регидратации, но увеличить объем стула. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5850553/ Они обычно не рекомендуют ондансетрон для детей младше четырех лет. Европейские руководства указывают, что ондансетрон (перорально или внутривенно) может быть эффективен у маленьких детей со рвотой, вызванной острым гастроэнтеритом, но необходимы дополнительные исследования по безопасности. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1097/MPG.0000000000000375 Канадское педиатрическое общество рекомендует рассматривать однократную дозу перорального ондансетрона для детей в возрасте ≥6 месяцев, которые поступают в отделение неотложной помощи с рвотой, связанной с подозрением на острый гастроэнтерит, у которых наблюдается легкое или умеренное обезвоживание или которых не удается отпаивать из-за частой рвоты https://cps.ca/documents/position/oral-ondansetron

● Другие противорвотные средства. Мы рекомендуем избегать других противорвотных средств (например, фенотиазинов, антигистаминных препаратов, антагонистов дофаминовых рецепторов, глюкокортикоидов) при лечении острого гастроэнтерита у детей. Доказательства в поддержку их использования отсутствуют, и при этом они часто вызывают серьезные побочные эффекты.

Фенотиазины (например, прометазин, метоклопрамид, прохлорперазин) могут вызывать экстрапирамидные реакции, включая дистоническую реакцию и окулогирный криз. Прометазин связан с повышенным риском угнетения дыхания; его не следует применять у детей младше двух лет, и следует с осторожностью применять у детей старшего возраста; следует также избегать одновременного приема нескольких препаратов с угнетающим действием на дыхательный центр мозга.

Антигистаминные препараты (например, дименгидринат) могут быть связаны с побочными эффектами (например, седация, головокружение, беспокойство). В сетевом метаанализе противорвотных средств при остром гастроэнтерите у детей дименгидринат был единственным противорвотным средством, у которого было больше побочных эффектов, чем у плацебо, в основном сонливость.

Домперидон (антагонист дофаминовых рецепторов) был связан с серьезными желудочковыми аритмиями и внезапной сердечной смертью.