«My head speaks a language I don`t understand»

Специально для выходных дней ввожу рубрику #киновиноидомино – под таким тэгом буду предлагать вашему вниманию культурно-медицинские материалы (книги, фильмы, компьютерные игры?), требующие времени и настроения для детального ознакомления. Начнем с документального кинематографа: фильм «Английский хирург» - не путать с «Английским пациентом» (хотя он тоже хорош и вполне актуален, учитывая праздничную повестку дня). Речь идет об истории нейрохирурга Герни Марша, который по велению сердца в течение 15 лет совершает краткие благотворительные поездки на Украину, где оперирует и консультирует больных, помочь которым местные врачи – в силу недостаточной подготовки и скудного оснащения клиник – не в состоянии.

Имейте в виду – это кино вовсе не про отсталость постсоветской медицины, и даже не про волшебство нейрохирургии. Скорее – про ценность человеческой жизни, про ее хрупкость и важность найти в ней тот безусловный смысл, который позволит спокойно глядеть в глаза смерти.

Для тех, кто впечатлится и проникнется – советую почитать книжку самого Генри Марша, которая вышла в 2016 году («Не навреди. Истории о жизни, смерти и нейрохирургии»).

https://www.youtube.com/watch?v=XRNb6n7O31U&t=44s

Документальный фильм о Генри Марше, нейрохирурге, авторе книги "Не навреди"
На английском, с русскими субтитрами

Мой отзыв о книге https://vk.com/wall-141911698_40

Недавно, в ответ на мой пост об истериках у тоддлеров http://vk.com/wall-141911698_147 , коллега посоветовал мне прочесть книгу Росса Грина «Взрывной ребенок».

Сегодня, гуляя с собакой на реке, я устал от бесконечных споров в соцсетях о том, как правильно праздновать 9 мая, и начал читать эту книгу. И, как это часто со мной бывает, увлекся и залип - уже треть книги проглотил.

Книга потрясная, мудрая, и мне актуальная, прежде всего как отцу, а не как врачу. Я сразу узнал своего ребенка в описаниях «взрывов», и узнал себя, в описаниях неправильных реакций родителей. Книга не столько «обличает», сколько учит правильному восприятию «взрывов» и адекватным реакциям на них, а главное - стратегиям, позволяющим ребенку научиться этих взрывов избегать.

Очень рекомендую прочесть ее всем педиатрам и родителям, особенно когда «неадекватное поведение», импульсивность и неусидчивость ребенка наводят вас на мысли о наличии у него СДВГ или обсессивно-компульсивного расстройства.

upd Хотел выложить книгу для скачивания, но ВК ругается за авторские права. Книгу легко и недорого можно скачать в электронном виде в любом интернет-магазине, она определенно стоит этих небольших денег.

Попалось на просторах фейсбука https://www.facebook.com/pahmanv.pahmanv/posts/1359992394088908

Если кто-то думает, что это абстрактная притча, вам сюда: http://medspecial.ru/news/1/24482/

А если кто-то считает, что в современной России такое мракобесие невозможно, то погодите немного, еще пара лет и православные активисты начнут забивать камнями гинекологов, выполняющих аборты: https://meduza.io/feature/2017/05/02/mamochka-mne-nozhku-rvut А там и до педиатров, вводящих детям прививки, недалеко 😉

Разрывающая сердце трагедия. Помимо прочего, это еще один повод вспомнить о профилактике бытового травматизма.

Не оставляйте ребенка наедине с кипятком, это смертельно опасно!

https://www.miloserdie.ru/news/opekun-k-umiravshemu-rebenku-ya-ne-zvala-vracha-chtoby-ne-otobrali-drugih-detej/

Хотите узнать, как выглядит неразбавленный идиотизм? Вот так: https://vk.com/wall-103109692_449627 Некто Александр Баранец (как мне пояснили, один из известных антипрививочных активистов в России) отговаривает от прививок против бешенства укушенных людей.

Избегать обычной вакцинации (предэкспозиционной, до контакта с возбудителем болезни) - это полбеды; это неразумно, но обычно не несет в себе сиюминутного и очевидного вреда. Но избегать экстренной вакцинации (постэкспозиционной, после доказанного контакта с возбудителем), это я вам скажу не просто глупость - это маточный раствор глупости.

У нас в ивановской области сейчас эпидемия бешенства среди животных. Тут и там ежемесячно находят трупы животных, которые обследуют и подтверждают, что смерть наступила именно от вируса бешенства.
Подробнее: https://chastnik.ru/tag/beshenstvo/
https://vk.com/wall10208768_2558
Постоянно проводятся противоэпидемические мероприятия, прививают животных десятками тысяч доз вакцины https://chastnik.ru/news/obshchestvo/1476954-vaktsina-dlya-beshenykh-plotoyadnykh/, строго-настрого призывают покусанных животными людей не пренебрегать обращением к врачу и экстренной вакцинацией. А все потому, что смертность от бешенства 100%, то есть абсолютная. Спасения от этой болезни нет, если уже появились симптомы водобоязни - то это все, необратимый конец, что бы ни делали врачи. Единственная защита - как можно скорее после укуса (не позднее третьего дня) начать вакцинацию против бешенства, курс из шести доз.

На этом фоне заявления господина Баранца выглядят откровенным терроризмом. Ведь он на голубом глазу отговаривает укушенных людей от экстренной иммунизации, врет что инактивированная вакцина даже способна сама заразить бешенством, и несет еще много чуши (см скрины). Вот кого надо сажать в тюрьмы - таких вот вредителей, а не ловцов покемонов в храмах.

Я бы пожелал этому человеку провести эксперимент по самозаражению, в лучших традициях настоящей микробиологии, как Мечников и многие другие ученые. Пусть он даст себя укусить бешеной собаке, а потом вымоет хозяйственным мылом рану (ну или каленым железом прижжет, по собственному же рецепту) и дальше просто ждет. А когда симптомы болезни начнутся - пусть даст врачам снять про себя видео, чтобы на антипрививочных форумах публиковать потом. Такое видео, кстати, уже есть - выложу в конце этого поста.

Я бы пожелал ему этого, но не могу - врачебная этика, Гиппократ, нувызнаете. Но то что он подлец и идиот, и рано или поздно его советы приведут к смерти человека - заявляю официально.

...Снова и снова призываю, дорогие мои, НЕ ВЕРЬТЕ АНТИПРИВИВОЧНОЙ ПРОПАГАНДЕ, это смертельно опасно!

PS А теперь обещанное видео. ВНИМАНИЕ, БЕРЕМЕННЫМ И ВПЕЧАТЛИТЕЛЬНЫМ - НЕ СМОТРЕТЬ! Мужчину укусил бешеный енот, мужчина обработал йодом и забыл. А через несколько месяцев появились симптомы бешенства, и он погиб в реанимации, несмотря на усилия врачей.

Видео было снято для обучения врачей, оно показывает день за днем как развиваются симптомы бешенства у укушенного мужчины, показывает его смерть и кадры с патологоанатомического вскрытия, и если вы сомневаетесь что вам стоит такое смотреть - то лучше просто поверьте мне на слово. Если все же решились, то вот: https://www.youtube.com/watch?v=JyAJK2_UHNg

Организационный пост

Хочу сообщить своим подписчикам, что я веду сейчас постоянные аккаунты в трех местах:

1) Группа в ВКонтакте.
https://vk.com/dr.butriy
Здесь мне удобнее всего, это основное место блога. Потому что
* тут много всего можно прикрутить к посту
* тут удобная и простая навигация (поиск чужих и собственных постов, а также комментов к постам)
* почти все мои очные пациенты имеют аккаунт в ВК

2) Аккаунт в Фейсбуке
https://www.facebook.com/SergDoc

Туда немедленно дублирую все что пишу в ВК.
Там есть свои преимущества - например, я поставил настройку "могут оставлять комментарии друзья и друзья друзей", это с одной стороны, позволяет получать обратную связь на посты, а с другой - не слишком открыто. В комментах на ФБ у меня бывают очень интересные дискуссии с коллегами и некоторыми пациентами, иногда сам пост не так полезен, как дискуссия под ним.

Доступ к комментариям от всех подряд - не включу ни в ВК ни в ФБ, это для меня слишком.
* многие мои посты вызывают волну негатива у тех или иных групп населения (антипрививочники, например), приманивают троллей и любителей холиваров
* мои посты непременно приманивают любителей интернет-консультаций, и "явотхотелспросить"
* поддерживать порядок в блоге при открытых комментах - архисложно, а брать кого-то в модераторы моего блога - мне морально тяжело
* да и просто читать все это - этож куча времени, а я итак интернет-зависимый чересчур; короче комменты не открою, простите если разочаровал.

Кому удобнее читать меня в ФБ - жмите кнопку "подписаться", в друзья добавляю только тех, с кем я хоть немного знаком. ЛС в ФБ открыты только для френдов, не тратьте время на их написание.

3) С недавних пор веду канал в Телеграм
http://t.me/DrButriy

Завел себе его чтобы самому читать умных и интересных людей, их там много. Вот например:
https://news.1rj.ru/str/namochimanturu
t.me/childpsychiatry
t.me/shbmnk
t.me/fediatrix и тд

Особых преимуществ Телеграма не вижу, копирую туда не все посты, только самые важные. Но вдруг у кого-то ФБ и ВК нет, а Телеграм есть - подписывайтесь.

Все, в других местах меня нет.

...Никогда не планировал и не планирую теперь размещать на своих площадках рекламу. Это дурной тон, вряд ли на этом можно много заработать, а ложкой дегтя станет наверняка.

Мой блог - это хобби, это этап моего развития, и только. Таким этапом в свое время для меня был форум доказательной медицины РМС: http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=7 куда я пришел сопляком-ординатором, с никнеймом SergDoc, очень многому там научился у старших коллег, познакомился с многими достойными коллегами - знакомством с которыми теперь горжусь, дорос до модератора и постепенно потерял к форуму интерес (там я помогал адресно, а здесь - КПД определено выше). Когда-нибудь я и к этому блогу потеряю интерес наверное, но пока есть силы и желание - буду еще писать.

Главное удобство блога для меня - возможность потом кидать адресные ссылки на свои посты очным пациентам. Времени на приеме вечно не хватает, а смартфоны и емейлы есть сейчас у всех. И я часто на приеме спрашиваю у пациента емейл и кидаю прямые ссылки на свои посты по интересующим проблемам, которые мы не успели до конца обсудить в кабинете. Но, смотрю, и людям из других городов блог стал интересен - это приятно.

Спасибо всем, кто лайкает посты, пациентам и коллегам - ваша поддержка важна для меня.

ЗЫ На фото я страхую ребенка, чтоб не упал с весов, а не энергетические потоки ауры исправляю, как многим почему-то кажется 😉

Классная подборка научного материала по кори от украинского коллеги, Андрея Кравченко

Учитывая так же текущую ситуацию с ростом кори в Одесской области (https://goo.gl/Oi4OeX) и то что корь - излюбленная тема для манипуляций у антипрививочников, хочется напомнить хорошо задокументированные факты:
Прививка от кори была введена в США 1963 году, после чего заболеваемость у них снизилась с сотен тысяч до десятков тысяч в год, а последующее увеличение охвата в 1971-1977 - до тысяч случаев в год в 80-е годы (https://goo.gl/ilJWzr)
Первые 20 лет вакцинации только в США предотвратили 52 миллиона случаев заболевания, 17400 случаев умственной отсталости, 5200 смертей (https://goo.gl/ClBmx2)
В течении 1999–2004 была применена стратегия ВОЗ и ЮНИСЕФ по улучшению охвата вакцинации, которая предотвратила 1,4 миллиона смертей от кори в мире (https://goo.gl/GpdK73)
Вспышка в 1990 году привела к тому что было решено добавить вторую дозу вакцинации к существующему расписанию.
Общий график по США: http://i.imgur.com/Gn9EDRS.png
Англия: http://i.imgur.com/M23aY7X.png
Для тех кто, считает цикличность, статистику заболеваемости и смертей от кори после введения вакцины и достижения приличного охвата в 90-е годы,
а так же делает выводы о том что вакцина дает защиту краткосрочнее и слабее чем сама болезнь, предлагаю не лукавить и посмотреть на общую статистику заболеваемости и смертей ДО введения вакцинации, по той же Англии - с 40 годов смотрим: https://goo.gl/xJp0xB
И последнее - касательно идеального эксперимента. На Cochrane есть отличный обзор (https://goo.gl/LM5qI3) про вакцину от кори/краснухи/паротита, включающий 64 больших исследования, в которых приняли участие 14 миллионов детей! В основном исследовалась эффективности вакцины. Разовой доза страхует от заболевания корью в 95% случаев.

Оригинал тут:
https://www.facebook.com/psykrab/posts/1539731492726352

Уже начали приходить покусанные мошками дети, поэтому напомню свой годичной давности пост.

Помощь ребенку при укусах насекомых (комаров, мошек, слепней и прочего гнуса).

1) Прежде всего, старайтесь предотвращать укусы. Фумигаторы, репелленты, москитные сетки и другие средства защиты - вам в помощь.

NB! Используйте химические вещества строго по инструкции. Помните о потенциальном риске для ребенка: об опасности отравления и/или химическом ожоге слизистых при случайном распылении ребенком репеллента себе в рот или глаза. Помните про риск выпадения ребенка из окна при использовании москитной сетки.

2) При выезде в деревню, на природу и тд - заранее купите и возьмите с собой лосьон Каламин (стоит около 1000р, очень эффективный) или болтушку Циндол (стоит около 80 р, эффект послабже, но тоже неплохой). Эти препараты представляют собой взвесь белого мельчайшего порошка в воде, наносятся на места укусов сразу после появления реакции на укус: https://drgreene.com/wp-content/uploads/Mosquito-Bite-Reaction.jpg По мере высыхания дают ощущение приятного холодка, на коже остается белая корочка из порошка, которая затем обсыпается или легко смывается водой. Выглядит это так: http://www.modernwife.com/wp-content/uploads/2015/06/zinc-oxide-skin.jpg

Препараты лучше всего подходят маленьким детям с крупными уртикарными элементами (5-30 мм в диаметре) в местах укусов, эффективно снимают зуд (а, следовательно, предотвращают расчесы, мокнутие и вторичное инфицирование элементов сыпи), значительно ускоряют заживление кожи и в целом заметно облегчают жизнь как покусанному ребенку, так и его родителям. Могут применяться с первых дней жизни ребенка.

3) При отсутствии Каламина и Циндола можно использовать Фенистил гель, как препарат первой линии терапии при неинфицированных укусах. Антигистаминные препараты внутрь показаны при сильном зуде, нарушающем сон, но перед их применением желательно посоветоваться с вашим педиатром.

4) Если ребенок все же расчесал элемент сыпи и он мокнет - продолжайте мазать Каламином/Циндолом, перед каждым новым нанесением смывайте с кожи белую корочку и осматривайте место укуса - следите за признаками вторичной бактериальной инфекции.

Вторично инфицированные элементы укусов (с расчесами или без них) выглядят, например, так:
http://insectbitespictures.com/large/77/Infected-Insect-Bite-Pictures-2.jpg
https://scottishwomaninjaffna.files.wordpress.com/2013/08/p8132735.jpg
http://insectbitespictures.com/large/80/Infected-Insect-Bite-Pictures-5.jpg

При появлении признаков вторичного инфицирования (золотистые корочки по периферии мокнутия, краснота, усиление местного отека кожи вокруг расчеса, заметно горячая кожа в этом месте, жалобы ребенка на боль при прикосновении к элементу, белая головка гноя на вершине элемента сыпи) - нужно начать применение антибактериальной мази с мупироцином (Бактробан, Бондерм, Супироцин и тд) по инструкции, и в ближайшие сутки обратиться к врачу. Нагноение элементов может быть опасным, особенно в складках кожи (шея, пах, подмышки, большие половые губы); может распространяться внутрь кожи и даже приводить к флегмоне (гнойному воспалению подкожной клетчатки) и требовать антибиотиков внутрь (только по назначению педиатра!).

5) Отдельную опасность представляют укусы мошек в веко. Веко может сильно отекать https://previews.123rf.com/images/aykuli/aykuli1505/aykuli150500032/40259373-child-with-a-swollen-eye-from-an-insect-bite-Stock-Photo.jpg , вплоть до полного закрытия глаза. Это сдавливает глаз, нарушает естественный ток слезы, приводит к сухости, резкому зуду глаза, конъюнктивиту и тд. Кроме того, отек век на укус насекомого может осложниться флегмоной орбиты, а это чрезвычайно опасно. Поэтому при сильном отеке века также нужно показать ребенка врачу.

До приема врача вы можете:
* если моргание неэффективно (или ребенок вовсе не может моргать) - капать в глазную щель любой препарат искусственной слезы, в охлажденном виде, каждые 2-3 часа
* если на ресницах или в углу глаза скапливается желтый/зеленый гной - капать в глазную щель глазные капли с антибиотиком, например Левомицетитновые глазные капли или Тобрекс (разрешены детям с рождения) по 2 капли каждые 6 часов
* прикладывать к отечному веку холод (курица из морозилки, обернутая в один слой полотенца) - 10 минут охлаждаем, 10 минут даем коже отдохнуть

6) По возможности не позволяйте ребенку чесать места укусов, особенно глаза. Часто мойте ребенку руки с мылом, коротко остригите ногти, мойте ребенка в ванне или душе 1-2 раза в день - это снизит риск вторичных кожных инфекций.

7) В средних широтах России комары и мошки почти никогда не переносят возбудителей опасных инфекций. Однако, при посещении жарких стран вам следует помнить о риске малярии, лихорадки Денге и других тяжелых инфекционных заболеваний, подробно ознакомиться с мерами профилактики для туристов, узнать и запомнить первые симптомы этих болезней, и заранее выяснить адреса/телефоны медицинских учреждений, в которые нужно обращаться при появлении симптомов болезни.

PS Укусы гнуса могут сильно осложнить вам жизнь. Обычно дети до 2-3 лет очень склонны к развитию крупных элементов сыпи с сильным зудом, на каждый укус: http://s3-media1.fl.yelpcdn.com/bphoto/xw9GVu1R6y3bK6q7MbiG1w/o.jpg С возрастом эта повышенная чувствительность уходит, и применение специальных средств ухода за кожей после банальных укусов гнуса - становится ненужным.

Будьте здоровы http://cf.ltkcdn.net/skincare/images/std/151221-425x282-child-with-bit

Оригинал поста https://vk.com/wall10208768_2342

Постоянно вопросы про нейтропению на приеме.
Сдали общий анализ крови перед прививкой (перед садом; потому что давно не сдавали; потому что "круги под глазами"; потому что ОРВИ недавно была - то есть без явных показаний, случайно) и нашли низкие нейтрофилы, или высокие лимфоциты (там проценты, поэтому когда нейтрофилы падают - лимфоциты неизбежно вырастут, их же в сумме всегда 100).

И началось. В прививке отказали, антибиотики назначили, к гематологу направили, напугали что иммунитета совсем нет, всюночьинтернетчиталаиревела - ненужное зачеркнуть. 😉

Итак. Первое и главное: нейтропения бывает очень у многих дошкольников, и чуть реже чем всегда проходит сама и безопасна - поэтому и называется ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ.

Второе: если она выявлена СЛУЧАЙНО, это увеличивает шанс того что она безопасна - еще сильнее. Если выявлена на пике лихорадки - это чаще действие вируса и/или введенных недавно лекарств, но о циклической нейтропении врачу придется подумать (она тоже не опасна, но все же имеет симптомы и требует контроля).

Третье: злокачественная нейтропения - крайне редкая вещь, я видел один раз в жизни. Но помнить о ней врачу тоже нужно.

Подробная статья о нейтропении для пациентов (доступным языком и по-русски) тут: http://medspecial.ru/for_patients/7/21221/

Коллегам качественная и современная информация о нейтропении тут:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4629920/
И вот эта статья - тоже хороша
http://pedsinreview.aappublications.org/content/34/4/173 (доставать через Сци-хаб или просто скачать приложенный к этому https://vk.com/wall-141911698_193 посту пдф)

ААП больше не рекомендует введение фруктовых соков детям до года.

https://www.medvestnik.ru/content/news/Amerikanskaya-akademiya-pediatrii-izmenila-rekomendacii-po-vskarmlivaniu-detei.html

Подробнее: pediatrics.aappublications.org/content/early/2017/05/18/peds.2017-0967

Пост об экстренной профилактике инфекционных заболеваний, передающихся через укусы (или другой контакт с биологическими жидкостями) животных

Вашего ребенка (или вас) укусила собака, или кошка, или еж, или кто-то еще. Как поступить в этой ситуации? Простой ответ - нужно сразу обратиться в травмпункт. Там вас всему должны научить и выполнить все необходимое для профилактики. Если хотите разобраться подробнее - читайте дальше. 

Я бы разделил проблему на три большие группы: бешенство, столбняк и прочее.

1) БЕШЕНСТВО 
Это главное чего следует опасаться. Потому что у нас в России (по крайней мере в центральном федеральном округе) ситуация крайне неблагополучная. В Ивановской области ежемесячно находят трупы животных, умерших от бешенства и рано или поздно это может закончиться смертью человека. См, например, тематическую подборку новостей ивановского СМИ "Частник": https://chastnik.ru/tag/beshenstvo/

Бешенство не передается через воздух (как грипп) или через грязные руки (как ротавирус), оно передается только при контакте со слюной (укус, ослюнение животным ссадин человека) или кровью больного животного, через поврежденные слизистые оболочки или поврежденную кожу. Если такой контакт произошел, вам прежде всего следует выяснить, прививалось ли животное от бешенства. 

Это обычно возможно только при укусе домашним питомцем - у хозяев есть специальные паспорта животных, где фиксируются, среди прочего, даты прививок - его нужно потребовать у владельца и посмотреть своими глазами, а не верить на слово. Если животное прививалось от бешенства менее чем год назад - все в порядке, профилактика укушенному не нужна. Если ветеринарного паспорта нет, или тем более, животное бездомное - его следует рассматривать как зараженное и действовать соответственно. Особенно быстро следует действовать, если животное не было спровоцировано на агрессию, и/или если укусы множественные, и/или укусы в голову.

Подробное описание тактики постконтактной профилактики регламентируется в РФ следующими санитарными правилами: СП 3.1.7.2627-10. Профилактика бешенства среди людей. Санитарно-эпидемиологические правила" https://rg.ru/2010/07/30/beshenstvo-dok.html , см с главы VIII 

Также можно прочесть главу о бешенстве в этом справочнике: https://vk.com/doc10208768_443934414?hash=d703dfac75dce664a4&dl=71058afdd9e461072d (стр 119) 

Животное можно обследовать у ветеринара, но обследование живого зверя имеет немалый риск ошибки (ложноотрицательного результата), поэтому в санитарных правилах есть даже вот такой странный, на мой взгляд, пункт: "8.4. При наличии у животного подозрительных на бешенство клинических проявлений продолжается курс антирабического лечения, несмотря на отрицательный результат лабораторной диагностики." 

Поэтому я бы даже не обследовал - просто начал бы вакцинацию и (при необходимости) специфический иммуноглобулин (см картинку 1). Схема экстренной вакцинации от бешенства состоит из шести доз, которые водятся на 0й-3й-7й-14й-30й и 90й дни. 

Если животное на момент укуса было больно бешенством, то оно непременно погибнет за 10 дней. Соответственно, если животное живо и здорово на 10й день, то трех доз будет достаточно, курс можно смело прервать после трех доз. Если у вас нет возможности отследить судьбу животного, или если оно погибло (неважно по какой причине) - следует продолжить полный курс, до конца. (см п8.5) 

Первую из шести доз вакцины вам введут в травмпункте, за остальными следует обратиться к хирургу в поликлинику по месту жительства (если по полису ОМС) или в частный медцентр (если платно). 

Пожалуйста, не пренебрегайте постконтактной профилактикой бешенства, ставки очень высоки: если животное было заражено и заразило ребенка - спасения от бешенства нет, это абсолютно смертельное заболевание. Подробнее писал тут: https://vk.com/wall-141911698_162

2) СТОЛБНЯК
Если речь о ребенке и вы не отказывались от прививок - то бояться столбняка не надо. По нацкалендарю РФ дети получают прививку от столбняка в составе вакцины АКДС (АДС, Пентаксим, Инфанрикс и тд) в 3, в 4,5, в 6 и в 18 месяцев, затем в составе АДСм в 7 и в 14 лет. Взросл