❤️ #EMH_Кардиология

МНО/протромбиновое время

❤️ #EMH_Лайф

У москвички «разбилось» сердце из-за смерти питомца...

Женщину доставили в больницу с кардиомиопатией Такоцубо — синдромом «разбитого сердца», который развивается из-за тяжёлых переживаний и приводит к сердечной недостаточности.

Накануне у пациентки умерла кошечка, что стало причиной сильнейшего стресса. Медики оказали ей нужную помощь.

Кардиомиопатия такоцубо имеет множество синонимов: синдром «разбитого сердца» (СРС), стресс-индуцированная кардиомиопатия, синдром верхушечного баллонирования. Необычное название «такоцубо» происходит от японского слова tako-tsubo, что в переводе означает «ловушка для осьминога». Это приспособление имеет широкое основание и узкое горлышко — похожую форму приобретает левый желудочек во время приступа. Кардиомиопатия такоцубо выявляется у 1-2% пациентов с острым коронарным синдромом. Более 90% больных — женщины в постменопаузальном периоде.

❤️ #EMH_Книги

Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия.

❤️ #EMH_Тесты

По шкале Апгар новорожденные оцениваются.

❤️ #EMH_Лайф

Еще пару часиков и домой! ))

❤️ #EMH_Терапия

Тонзиллэктомия – это хирургическая процедура, при которой обе небные миндалины удаляются. Удаляют чаще всего из-за хронической ангины и проблем с дыханием. Так же удаляют у людей с сильным храпом.

❤️ #EMH_Лайф

Как думаете, настоящие?

❤️ #EMH_Травматология

Клинический случай открытого вывиха коленного сустава в результате аварии на мотоцикле.

❤️ #EMH_Тесты

Четвертым приемом наружного акушерского исследования (прием Леопольда- Левицкого) определяют?

❤️ #EMH_Лайф

Китаец чуть не умер, ковыряя в носу — повредил лицевую артерию, началось сильное кровотечение.

Врачам пришлось экстренно провести сложную операцию, чтобы остановить кровь. Они предупреждают: привычка опасна — возможны инфекции, болезни и даже смерть.

+1 фобия.

Кстати, крайне маловероятно, но теоретически можно, если очень сильно и глубоко ковырять в носу, случайно повредить структуры, находящиеся рядом с носовой полостью, например решетчатую пластинку (тонкую костную пластинку, отделяющую носовую полость от черепной ямки) и занести инфекцию в мозг.

❤️ #EMH_Лайф

Пока, дружок! Увидимся через двое (((

❤️ #EMH_Фармакология

Время действия анальгетиков.

Время действия анальгетиков зависит от конкретного препарата, его формы выпуска и индивидуальных особенностей организма.
В целом можно выделить следующие диапазоны:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

- Ибупрофен: 4-6 часов.
- Напроксен: 8-12 часов.
- Диклофенак: 4-8 часов.
- Кетопрофен: 4-6 часов.
- Мелоксикам: 24 часа.
- Целекоксиб: 12-24 часа.
- Аспирин: 4-6 часов (обезболивающий эффект), до 24 часов (антитромботический эффект в низких дозах).

Парацетамол: 4-6 часов.

Опиоидные анальгетики (наркотические анальгетики):

- Кодеин: 4-6 часов.
- Трамадол: 4-6 часов.
- Морфин: 3-4 часа (быстрого высвобождения), 8-12 часов (пролонгированного высвобождения).
- Оксикодон: 3-4 часа (быстрого высвобождения), 12 часов (пролонгированного высвобождения).
- Фентанил: при внутривенном введении максимальный эффект развивается через 1–3 минуты и сохраняется в течение 15–20 минут. При внутримышечном введении максимальный эффект развивается через 3–10 минут, продолжительность действия составляет 1–2 часа.

Другие анальгетики:

- Метамизол натрия (Анальгин): 4-6 часов.

Важные замечания:

- Форма выпуска: жидкие формы и быстрорастворимые таблетки обычно действуют быстрее, чем таблетки в оболочке или капсулы. Препараты пролонгированного действия (например, с пометкой «ретард» или «SR») действуют дольше, но начинают действовать позже.

- Дозировка: более высокая доза обычно обеспечивает более длительный эффект.

- Индивидуальные особенности: метаболизм, возраст, вес, состояние здоровья и другие факторы могут влиять на время действия препарата.

- Способ применения: внутривенное введение действует быстрее и сильнее, чем пероральный прием.

В следующих постах поговорим о каждом отдельно.

❤️ #EMH_Тесты

Вызов бригады СМП к подростку 18 лет.
Жалобы на появление резкой одышки и нехватку воздуха. Две недели назад выписан из отделения ревматологии, где в течение 3-х недель находился с диагнозом "неревматический кардит, острое течение".
Температура тела 38,5°С. Болен 3 день. Отмечался сухой кашель, слизистое отделяемое из носа. Участковым врачом поставлен диагноз ОРВИ.
В момент осмотра больной беспокойный, дыхание резко затруднено. Цианоз кожных покровов. Дыхание поверхностное, 48 в 1 минуту. Выслушивается масса влажных мелко- и средне-пузырчатых хрипов над всеми отделами грудной клетки. Перкуторно границы относительной и абсолютной сердечной тупости расширены во все стороны. Пульс слабый, частота 130 в 1 минуту, тоны сердца ритмичные, ослаблены. Артериальное давление 85/40 мм. рт. ст.. После осмотра состояние прогрессирующе ухудшается, наросла одышка, дыхание стало клокочущим, изо рта появилась пенистая мокрота с розовым оттенком.

Вопросы:
Диагноз?
Неотложные мероприятия?

Обсудить данный случай можно в нашей группе ВКонтакте: https://vk.com/emhelp

❤️ #EMH_Реанимация

Какой препарат не рекомендуется вводить при утоплении в соленой воде?

❤️ #EMH_Лайф

Вот один интересный случай из практики реанимации, который демонстрирует важность не только технических навыков, но и умения мыслить нестандартно и быстро принимать решения в критической ситуации.

Пациент: Мужчина, 55 лет, анамнез: ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда.

Поступление: Доставлен бригадой скорой помощи в отделение реанимации после внезапной остановки сердца дома. По словам родственников, внезапно потерял сознание, не дышал.

При поступлении: ЭКГ показывает асистолию. Начаты стандартные реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких мешком Амбу, введение адреналина согласно протоколу.

Проблема: Несмотря на интенсивные реанимационные мероприятия, асистолия сохраняется. Прошло уже 15 минут, все действия выполняются правильно, но ответа нет.

Нестандартное решение: Врач реаниматолог, оценив ситуацию, вспомнил редкий клинический случай, описанный в литературе: остановка сердца, вызванная массивной тромбоэмболией легочной артерии, которая не поддается стандартной реанимации. Учитывая анамнез пациента (ИБС, инфаркт), риск ТЭЛА был достаточно высоким.

Врач принял решение, не останавливая базовые реанимационные мероприятия (массаж сердца, ИВЛ), срочно ввести болюсно тромболитик. Обычно тромболитики при остановке сердца не вводятся, так как есть риск кровотечений, но в данной ситуации, когда другие методы не помогали, это был единственный шанс.

Результат: Через несколько минут после введения тромболитика на мониторе появилась электрическая активность – сначала фибрилляция желудочков, которую дефибриллировали, и затем восстановился синусовый ритм.

Дальнейшее: Пациента стабилизировали, провели коронарографию, которая подтвердила массивную ТЭЛА. Была проведена тромбэктомия из легочной артерии.

Итог: Пациент выжил и был выписан из больницы с минимальными неврологическими последствиями.

Почему этот случай интересный?

— Редкая причина остановки сердца: Массивная ТЭЛА – сложная для диагностики причина остановки сердца, особенно в условиях ограниченного времени.
— Нестандартное решение: Использование тромболитика при остановке сердца, когда стандартные протоколы не дают эффекта, – рискованный, но оправданный шаг.
— Важность клинического мышления: Врач смог быстро оценить ситуацию, вспомнить редкий клинический случай и принять правильное решение.
— Успех реанимации: Благодаря быстрому и нестандартному решению была спасена жизнь пациента.

Этот случай показывает, что реанимация – это не только следование протоколам, но и искусство быстрого мышления, умения анализировать ситуацию и принимать рискованные, но обоснованные решения. Он подчеркивает важность постоянного обучения и изучения редких клинических случаев для успешной практики в реаниматологии.