❤️ #EMH_Фармакология

Время действия анальгетиков.

Время действия анальгетиков зависит от конкретного препарата, его формы выпуска и индивидуальных особенностей организма.
В целом можно выделить следующие диапазоны:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

- Ибупрофен: 4-6 часов.
- Напроксен: 8-12 часов.
- Диклофенак: 4-8 часов.
- Кетопрофен: 4-6 часов.
- Мелоксикам: 24 часа.
- Целекоксиб: 12-24 часа.
- Аспирин: 4-6 часов (обезболивающий эффект), до 24 часов (антитромботический эффект в низких дозах).

Парацетамол: 4-6 часов.

Опиоидные анальгетики (наркотические анальгетики):

- Кодеин: 4-6 часов.
- Трамадол: 4-6 часов.
- Морфин: 3-4 часа (быстрого высвобождения), 8-12 часов (пролонгированного высвобождения).
- Оксикодон: 3-4 часа (быстрого высвобождения), 12 часов (пролонгированного высвобождения).
- Фентанил: при внутривенном введении максимальный эффект развивается через 1–3 минуты и сохраняется в течение 15–20 минут. При внутримышечном введении максимальный эффект развивается через 3–10 минут, продолжительность действия составляет 1–2 часа.

Другие анальгетики:

- Метамизол натрия (Анальгин): 4-6 часов.

Важные замечания:

- Форма выпуска: жидкие формы и быстрорастворимые таблетки обычно действуют быстрее, чем таблетки в оболочке или капсулы. Препараты пролонгированного действия (например, с пометкой «ретард» или «SR») действуют дольше, но начинают действовать позже.

- Дозировка: более высокая доза обычно обеспечивает более длительный эффект.

- Индивидуальные особенности: метаболизм, возраст, вес, состояние здоровья и другие факторы могут влиять на время действия препарата.

- Способ применения: внутривенное введение действует быстрее и сильнее, чем пероральный прием.

В следующих постах поговорим о каждом отдельно.

❤️ #EMH_Тесты

Вызов бригады СМП к подростку 18 лет.
Жалобы на появление резкой одышки и нехватку воздуха. Две недели назад выписан из отделения ревматологии, где в течение 3-х недель находился с диагнозом "неревматический кардит, острое течение".
Температура тела 38,5°С. Болен 3 день. Отмечался сухой кашель, слизистое отделяемое из носа. Участковым врачом поставлен диагноз ОРВИ.
В момент осмотра больной беспокойный, дыхание резко затруднено. Цианоз кожных покровов. Дыхание поверхностное, 48 в 1 минуту. Выслушивается масса влажных мелко- и средне-пузырчатых хрипов над всеми отделами грудной клетки. Перкуторно границы относительной и абсолютной сердечной тупости расширены во все стороны. Пульс слабый, частота 130 в 1 минуту, тоны сердца ритмичные, ослаблены. Артериальное давление 85/40 мм. рт. ст.. После осмотра состояние прогрессирующе ухудшается, наросла одышка, дыхание стало клокочущим, изо рта появилась пенистая мокрота с розовым оттенком.

Вопросы:
Диагноз?
Неотложные мероприятия?

Обсудить данный случай можно в нашей группе ВКонтакте: https://vk.com/emhelp

❤️ #EMH_Реанимация

Какой препарат не рекомендуется вводить при утоплении в соленой воде?

❤️ #EMH_Лайф

Вот один интересный случай из практики реанимации, который демонстрирует важность не только технических навыков, но и умения мыслить нестандартно и быстро принимать решения в критической ситуации.

Пациент: Мужчина, 55 лет, анамнез: ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда.

Поступление: Доставлен бригадой скорой помощи в отделение реанимации после внезапной остановки сердца дома. По словам родственников, внезапно потерял сознание, не дышал.

При поступлении: ЭКГ показывает асистолию. Начаты стандартные реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких мешком Амбу, введение адреналина согласно протоколу.

Проблема: Несмотря на интенсивные реанимационные мероприятия, асистолия сохраняется. Прошло уже 15 минут, все действия выполняются правильно, но ответа нет.

Нестандартное решение: Врач реаниматолог, оценив ситуацию, вспомнил редкий клинический случай, описанный в литературе: остановка сердца, вызванная массивной тромбоэмболией легочной артерии, которая не поддается стандартной реанимации. Учитывая анамнез пациента (ИБС, инфаркт), риск ТЭЛА был достаточно высоким.

Врач принял решение, не останавливая базовые реанимационные мероприятия (массаж сердца, ИВЛ), срочно ввести болюсно тромболитик. Обычно тромболитики при остановке сердца не вводятся, так как есть риск кровотечений, но в данной ситуации, когда другие методы не помогали, это был единственный шанс.

Результат: Через несколько минут после введения тромболитика на мониторе появилась электрическая активность – сначала фибрилляция желудочков, которую дефибриллировали, и затем восстановился синусовый ритм.

Дальнейшее: Пациента стабилизировали, провели коронарографию, которая подтвердила массивную ТЭЛА. Была проведена тромбэктомия из легочной артерии.

Итог: Пациент выжил и был выписан из больницы с минимальными неврологическими последствиями.

Почему этот случай интересный?

— Редкая причина остановки сердца: Массивная ТЭЛА – сложная для диагностики причина остановки сердца, особенно в условиях ограниченного времени.
— Нестандартное решение: Использование тромболитика при остановке сердца, когда стандартные протоколы не дают эффекта, – рискованный, но оправданный шаг.
— Важность клинического мышления: Врач смог быстро оценить ситуацию, вспомнить редкий клинический случай и принять правильное решение.
— Успех реанимации: Благодаря быстрому и нестандартному решению была спасена жизнь пациента.

Этот случай показывает, что реанимация – это не только следование протоколам, но и искусство быстрого мышления, умения анализировать ситуацию и принимать рискованные, но обоснованные решения. Он подчеркивает важность постоянного обучения и изучения редких клинических случаев для успешной практики в реаниматологии.

❤️ #EMH_Лайф

Сладкие газированные напитки вызывают рак — теперь это официально.

Учёные, анализировавшие 163 000 человек в течение 30 лет, пришли к следующим выводам:

Питье хотя бы одной бутылки газировки в день увеличивает в пять раз риск рака полости рта.
Газировка по риску рака приравнивается к курению.
Сахарные напитки способствуют диабету 2 типа и ухудшают здоровье сердца.

Эксперты рекомендуют минимизировать или полностью исключить потребление таких напитков.

❤️ #EMH_Лайф

Привет, коллеги и друзья!

❤️ #EMH_Фармакология

Фентанил.

Время действия фентанила зависит от формы выпуска и способа введения препарата.

Внутривенное введение: начало действия — практически мгновенное (в течение нескольких секунд), пик эффекта — через 3–5 минут, общая продолжительность действия — 30–60 минут.

Трансдермальный пластырь (пластырь на кожу): начало действия — медленное, обычно через 12–24 часа после наложения. Стабильная анальгезия достигается через 1–2 дня. Продолжительность действия (период, в течение которого пластырь обеспечивает обезболивание) — 72 часа (3 дня). После удаления пластыря некоторое количество фентанила остается в организме, и его действие может сохраняться еще 12–24 часа.

Сублингвальные таблетки/леденцы (под язык): начало действия — быстрое, обычно в течение 5-15 минут, пик эффекта достигается примерно через 15-30 минут. Продолжительность действия — 1-2 часа. Используются для купирования прорывной боли (внезапной, кратковременной боли, возникающей на фоне постоянного обезболивания).

Интраназальный спрей (в нос): начало действия — быстрое, в течение 5-15 минут, пик эффекта — через 20-30 минут. Продолжительность действия — 1-2 часа. Также применяется для лечения прорывной боли.

Буккальные таблетки (для рассасывания в полости рта): начало действия — быстрое, в течение 5-15 минут. Продолжительность действия — 2-4 часа. Используются для купирования острой боли.

Ключевые моменты:

Короткое действие: фентанил, вводимый внутривенно или применяемый в формах для быстрого действия, имеет относительно короткое время действия. Это делает его подходящим для кратковременного обезболивания (например, во время хирургических процедур) или для купирования острой боли.

Пролонгированное действие (пластырь): трансдермальные пластыри обеспечивают длительное обезболивание за счет медленного высвобождения фентанила через кожу.

Прорывная боль: фентанил в формах для быстрого действия широко используется для лечения прорывной боли у пациентов, уже получающих опиоидные анальгетики для постоянного обезболивания.

Индивидуальная вариабельность: время действия может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, таких как скорость метаболизма, состояние здоровья и принимаемые лекарства.

❤️ #EMH_Тесты

Вызов бригады СМП к больной 20 лет по поводу повышения Т° тела и рвоты.
Около 3 недель назад перенесла тяжелую психическую травму (гибель матери).
К моменту прибытия: на окружающее не реагирует, лежит на спине, руки на животе, ноги разогнуты. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие, на лице «румянец». Тургор глазных яблок и мышечный тонус снижены. Аускультативная картина в норме. ЧДД 22 в 1 минуту - дыхание Чейн-Стокса, ЧСС 80 в 1 минуту, АД 70/20 мм рт.ст. Живот мягкий. Т° тела 38,0°С.
Неврологический статус: миоз, зрачковый рефлекс на освещение сохранён, роговичный рефлекс отсутствует, рвотный рефлекс снижен, окулоцефальный симптом положительный, глубокие сухожильные рефлексы снижены, симметричные. Ригидности затылочных мышц нет, симптомы Брудзинского и Кернига не определяются, симптом Бабинского положительный, рефлекс симметричный. Парезы/параличи конечностей отсутствуют. Судороги тонико-клонического характера.
Оценка по шкале Глазго: глаза открываются на интенсивное раздражение со сгибанием конечностей, произносит непонятные слова.
При офтальмоскопии отёчности краёв диска зрительного нерва нет, кровоизлияний нет, имеется умеренное расширение вен дна глазного яблока.
Дополнительные данные: Наличие кетоновых тел в моче (-), Экспресс-тест на уровень глюкозы крови – 55,8 ммоль/л. SpO2 90%.

Вопросы:
Диагноз?
Неотложные мероприятия и дальнейшая тактика?

Присоединиться к обсуждению можно в нашей группе ВКонтакте: https://vk.com/emhelp

❤️ #EMH_Лайф

Паренёк решил на спор перебить рекорд одного известного блогера по приседаниям и оказался в больнице. Итог челленджа — 2 тысячи приседаний, плюс 20к рублей, минус печень и почки.

Всё случилось 26 января во Владивостоке. 21-летний Никита поспорил с коллегами, что побьёт рекорд Эрика на стриме в 1251 приседание. Парень приседал с 6 вечера до 3 ночи, наутро не смог встать с кровати. Три дня пытался жить как обычно и ходил на работу — пока не заметил, что его моча стала коричневой как чай.

Никита пошёл в больницу — оказалось, что все анализы выше нормы, особенно креатинин. Врачи положили его в стационар, где лечили печень и почки. Окончательный диагноз пока так и не поставили, предварительно это острая почечная недостаточность. Никита похудел на 7 кг с приседательного вечера, а ноги перестали болеть только неделю назад. Спортом он последние 5-6 лет не занимался вообще.

В течении года ему теперь предстоит тяжёлая реабилитация.
Если почки не откажут...

❤️ #EMH_Лайф

10 простых вопросов фельдшеру скорой помощи.
Они первыми приходят на помощь в любое время суток. В их руках жизни наших близких. Порой эти люди переживают за нас, как за родных. Мы задали 10 вопросов тюменскому фельдшеру. Евгений Робертович рассказал, сколько часов в день он спит и чем его профессия отличается от работы врачом.

❤️ #EMH_Лайф

Питер охватила эпидемия пневмонии и ковида, больницы заполнены на 85%.

Ежедневно заболевают сотни жителей, четверо из них уже умерли.

По словам главврача Боткинской больницы, причиной взрыва заболеваемости может быть аномально тёплая зима.

❤️ #EMH_Инфекция

Что такое корь? Корь - чрезвычайно заразное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори. Это видео охватывает патофизиологию кори, важные клинические признаки и симптомы, а также лечение и профилактику.

❤️ #EMH_Лайф

Спасибо вам большое, сотрудники скорой помощи! 🤲🏻♥️

❤️ #EMH_Инфекция

Дирофиляриоз — паразитарное заболевание, которое в основном поражает собак и кошек, но может передаваться человеку.

Возбудители — гельминты Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis. Переносчики заболевания — комары, реже — слепни, вши и другие кровососущие насекомые.

Некоторые формы дирофиляриоза:

- Подкожный.
Под кожей появляется опухолеподобное образование неправильной формы, которое сопровождается покраснением, зудом и отёчностью. Чаще всего гельминты поражают ткани лица и шеи, рук, молочных желёз, половых органов.

- Висцеральный.
Личинки распространяются по кровеносным сосудам к разным органам: сердцу, лёгким, головному мозгу.

Некоторые симптомы:

- Подкожный: ощущение шевеления паразита внутри подкожного уплотнения, миграция паразита усиливается при воздействии на кожу теплом.
- Висцеральный: зачастую протекает бессимптомно, иногда у пациентов могут возникать боль в грудной клетке, кашель, кровохарканье.

Для диагностики используют анализ ИФА, ПЦР-диагностику, клинический анализ крови, УЗИ мягких тканей, офтальмологический осмотр, рентгенографию органов грудной клетки.

Лечение заключается в хирургическом удалении филярий. При подкожной форме болезни операция проводится в амбулаторных условиях, висцеральная и глазная формы требуют лечения в хирургическом стационаре.

❤️ #EMH_Лайф

Скорее бы услышать фразу: «Сдаём смену!»

❤️ #EMH_Фармакология

Морфин.

Время действия морфина зависит от формы выпуска препарата и способа введения (смотри таблицу).

Внутривенное введение: обеспечивает наиболее быстрое начало действия и наиболее точный контроль дозировки. Используется в основном в стационарных условиях.

Внутримышечно и подкожно: используются, когда внутривенное введение невозможно. Действие начинается медленнее, чем при внутривенном введении.

Таблетки немедленного высвобождения: обеспечивают относительно быстрое облегчение боли, но требуют более частого приема.

Таблетки пролонгированного действия (с пометками «SR», «ER», «LA», «MR» и др.): предназначены для длительного обезболивания при хронической боли. Морфин высвобождается постепенно, что позволяет поддерживать стабильный уровень препарата в крови. Не предназначены для купирования острой боли.

Ректальные суппозитории: могут быть полезны, когда пероральный прием затруднен.

❤️ #EMH_Тесты

Вызов реанимационной бригады службы скорой помощи на дорожно-транспортное происшествие. Мужчина 19 лет сбит автомашиной при переходе улицы.
При осмотре: общее состояние крайне тяжелое. Заторможен. Оценка по шкале Глазго 12 баллов. Обильное носовое кровотечение. Обширная ссадина в области левой скуловой кости, гематома в области левой височной кости. Выраженная деформация 6-7-8 ребер слева и гематома в этой области. Деформация и обширная гематома в средней трети бедра справа. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Дыхание поверхностное с частотой 44 в 1 минуту. При выслушивании легких дыхание слева не проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости смещены вправо. Пульс 140 в 1 минуту, слабого наполнения. Артериальное давление 70/20 мм рт.ст. Живот несколько напряжен, имеется выраженная болезненность в области печени и в правой подвздошной области. Моча окрашена кровью.

Вопросы:
Диагноз?
Неотложные медицинские мероприятия?

Посмотреть обсуждение можно в нашей группе ВКонтакте: https://vk.com/emhelp

❤️ #EMH_Лайф

Что хотел бы видеть стоматолог, произнося фразу «пошире»?

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Чтобы забыть бывшего партнёра, у человека уйдёт 8 лет — исследование.

Эмоциональная привязанность ослабевает только через 4 года, а полностью «отпустить» получится только не раньше, чем через 8 лет. Чтобы ускорить процесс, учёные советуют разорвать контакт, найти хобби и не прыгать в новые отношения сразу.