❤️ #EMH_Фармакология

Фентанил.

Время действия фентанила зависит от формы выпуска и способа введения препарата.

Внутривенное введение: начало действия — практически мгновенное (в течение нескольких секунд), пик эффекта — через 3–5 минут, общая продолжительность действия — 30–60 минут.

Трансдермальный пластырь (пластырь на кожу): начало действия — медленное, обычно через 12–24 часа после наложения. Стабильная анальгезия достигается через 1–2 дня. Продолжительность действия (период, в течение которого пластырь обеспечивает обезболивание) — 72 часа (3 дня). После удаления пластыря некоторое количество фентанила остается в организме, и его действие может сохраняться еще 12–24 часа.

Сублингвальные таблетки/леденцы (под язык): начало действия — быстрое, обычно в течение 5-15 минут, пик эффекта достигается примерно через 15-30 минут. Продолжительность действия — 1-2 часа. Используются для купирования прорывной боли (внезапной, кратковременной боли, возникающей на фоне постоянного обезболивания).

Интраназальный спрей (в нос): начало действия — быстрое, в течение 5-15 минут, пик эффекта — через 20-30 минут. Продолжительность действия — 1-2 часа. Также применяется для лечения прорывной боли.

Буккальные таблетки (для рассасывания в полости рта): начало действия — быстрое, в течение 5-15 минут. Продолжительность действия — 2-4 часа. Используются для купирования острой боли.

Ключевые моменты:

Короткое действие: фентанил, вводимый внутривенно или применяемый в формах для быстрого действия, имеет относительно короткое время действия. Это делает его подходящим для кратковременного обезболивания (например, во время хирургических процедур) или для купирования острой боли.

Пролонгированное действие (пластырь): трансдермальные пластыри обеспечивают длительное обезболивание за счет медленного высвобождения фентанила через кожу.

Прорывная боль: фентанил в формах для быстрого действия широко используется для лечения прорывной боли у пациентов, уже получающих опиоидные анальгетики для постоянного обезболивания.

Индивидуальная вариабельность: время действия может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, таких как скорость метаболизма, состояние здоровья и принимаемые лекарства.

❤️ #EMH_Тесты

Вызов бригады СМП к больной 20 лет по поводу повышения Т° тела и рвоты.
Около 3 недель назад перенесла тяжелую психическую травму (гибель матери).
К моменту прибытия: на окружающее не реагирует, лежит на спине, руки на животе, ноги разогнуты. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие, на лице «румянец». Тургор глазных яблок и мышечный тонус снижены. Аускультативная картина в норме. ЧДД 22 в 1 минуту - дыхание Чейн-Стокса, ЧСС 80 в 1 минуту, АД 70/20 мм рт.ст. Живот мягкий. Т° тела 38,0°С.
Неврологический статус: миоз, зрачковый рефлекс на освещение сохранён, роговичный рефлекс отсутствует, рвотный рефлекс снижен, окулоцефальный симптом положительный, глубокие сухожильные рефлексы снижены, симметричные. Ригидности затылочных мышц нет, симптомы Брудзинского и Кернига не определяются, симптом Бабинского положительный, рефлекс симметричный. Парезы/параличи конечностей отсутствуют. Судороги тонико-клонического характера.
Оценка по шкале Глазго: глаза открываются на интенсивное раздражение со сгибанием конечностей, произносит непонятные слова.
При офтальмоскопии отёчности краёв диска зрительного нерва нет, кровоизлияний нет, имеется умеренное расширение вен дна глазного яблока.
Дополнительные данные: Наличие кетоновых тел в моче (-), Экспресс-тест на уровень глюкозы крови – 55,8 ммоль/л. SpO2 90%.

Вопросы:
Диагноз?
Неотложные мероприятия и дальнейшая тактика?

Присоединиться к обсуждению можно в нашей группе ВКонтакте: https://vk.com/emhelp

❤️ #EMH_Лайф

Паренёк решил на спор перебить рекорд одного известного блогера по приседаниям и оказался в больнице. Итог челленджа — 2 тысячи приседаний, плюс 20к рублей, минус печень и почки.

Всё случилось 26 января во Владивостоке. 21-летний Никита поспорил с коллегами, что побьёт рекорд Эрика на стриме в 1251 приседание. Парень приседал с 6 вечера до 3 ночи, наутро не смог встать с кровати. Три дня пытался жить как обычно и ходил на работу — пока не заметил, что его моча стала коричневой как чай.

Никита пошёл в больницу — оказалось, что все анализы выше нормы, особенно креатинин. Врачи положили его в стационар, где лечили печень и почки. Окончательный диагноз пока так и не поставили, предварительно это острая почечная недостаточность. Никита похудел на 7 кг с приседательного вечера, а ноги перестали болеть только неделю назад. Спортом он последние 5-6 лет не занимался вообще.

В течении года ему теперь предстоит тяжёлая реабилитация.
Если почки не откажут...

❤️ #EMH_Лайф

10 простых вопросов фельдшеру скорой помощи.
Они первыми приходят на помощь в любое время суток. В их руках жизни наших близких. Порой эти люди переживают за нас, как за родных. Мы задали 10 вопросов тюменскому фельдшеру. Евгений Робертович рассказал, сколько часов в день он спит и чем его профессия отличается от работы врачом.

❤️ #EMH_Лайф

Питер охватила эпидемия пневмонии и ковида, больницы заполнены на 85%.

Ежедневно заболевают сотни жителей, четверо из них уже умерли.

По словам главврача Боткинской больницы, причиной взрыва заболеваемости может быть аномально тёплая зима.

❤️ #EMH_Инфекция

Что такое корь? Корь - чрезвычайно заразное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори. Это видео охватывает патофизиологию кори, важные клинические признаки и симптомы, а также лечение и профилактику.

❤️ #EMH_Лайф

Спасибо вам большое, сотрудники скорой помощи! 🤲🏻♥️

❤️ #EMH_Инфекция

Дирофиляриоз — паразитарное заболевание, которое в основном поражает собак и кошек, но может передаваться человеку.

Возбудители — гельминты Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis. Переносчики заболевания — комары, реже — слепни, вши и другие кровососущие насекомые.

Некоторые формы дирофиляриоза:

- Подкожный.
Под кожей появляется опухолеподобное образование неправильной формы, которое сопровождается покраснением, зудом и отёчностью. Чаще всего гельминты поражают ткани лица и шеи, рук, молочных желёз, половых органов.

- Висцеральный.
Личинки распространяются по кровеносным сосудам к разным органам: сердцу, лёгким, головному мозгу.

Некоторые симптомы:

- Подкожный: ощущение шевеления паразита внутри подкожного уплотнения, миграция паразита усиливается при воздействии на кожу теплом.
- Висцеральный: зачастую протекает бессимптомно, иногда у пациентов могут возникать боль в грудной клетке, кашель, кровохарканье.

Для диагностики используют анализ ИФА, ПЦР-диагностику, клинический анализ крови, УЗИ мягких тканей, офтальмологический осмотр, рентгенографию органов грудной клетки.

Лечение заключается в хирургическом удалении филярий. При подкожной форме болезни операция проводится в амбулаторных условиях, висцеральная и глазная формы требуют лечения в хирургическом стационаре.

❤️ #EMH_Лайф

Скорее бы услышать фразу: «Сдаём смену!»

❤️ #EMH_Фармакология

Морфин.

Время действия морфина зависит от формы выпуска препарата и способа введения (смотри таблицу).

Внутривенное введение: обеспечивает наиболее быстрое начало действия и наиболее точный контроль дозировки. Используется в основном в стационарных условиях.

Внутримышечно и подкожно: используются, когда внутривенное введение невозможно. Действие начинается медленнее, чем при внутривенном введении.

Таблетки немедленного высвобождения: обеспечивают относительно быстрое облегчение боли, но требуют более частого приема.

Таблетки пролонгированного действия (с пометками «SR», «ER», «LA», «MR» и др.): предназначены для длительного обезболивания при хронической боли. Морфин высвобождается постепенно, что позволяет поддерживать стабильный уровень препарата в крови. Не предназначены для купирования острой боли.

Ректальные суппозитории: могут быть полезны, когда пероральный прием затруднен.

❤️ #EMH_Тесты

Вызов реанимационной бригады службы скорой помощи на дорожно-транспортное происшествие. Мужчина 19 лет сбит автомашиной при переходе улицы.
При осмотре: общее состояние крайне тяжелое. Заторможен. Оценка по шкале Глазго 12 баллов. Обильное носовое кровотечение. Обширная ссадина в области левой скуловой кости, гематома в области левой височной кости. Выраженная деформация 6-7-8 ребер слева и гематома в этой области. Деформация и обширная гематома в средней трети бедра справа. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Дыхание поверхностное с частотой 44 в 1 минуту. При выслушивании легких дыхание слева не проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости смещены вправо. Пульс 140 в 1 минуту, слабого наполнения. Артериальное давление 70/20 мм рт.ст. Живот несколько напряжен, имеется выраженная болезненность в области печени и в правой подвздошной области. Моча окрашена кровью.

Вопросы:
Диагноз?
Неотложные медицинские мероприятия?

Посмотреть обсуждение можно в нашей группе ВКонтакте: https://vk.com/emhelp

❤️ #EMH_Лайф

Что хотел бы видеть стоматолог, произнося фразу «пошире»?

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Чтобы забыть бывшего партнёра, у человека уйдёт 8 лет — исследование.

Эмоциональная привязанность ослабевает только через 4 года, а полностью «отпустить» получится только не раньше, чем через 8 лет. Чтобы ускорить процесс, учёные советуют разорвать контакт, найти хобби и не прыгать в новые отношения сразу.

❤️ #EMH_Аппаратура

В этом видео мы покажем множество вариантов применения медицинской косынки. Приятного просмотра!
https://rutube.ru/video/6a3cdb694162cff765c0b0d17b009da8/?r=wd

❤️ #EMH_Травматология

Если доктор подозревает у пациента разрыв ахиллова сухожилия, он может провести тест Томпсона (пациент лежит, а врач сжимает его икру для выявления сгибания подошвы). Здоровая стопа будет рефлекторно вытягиваться, а разорванная – никак не реагировать. Проба проводится параллельно со здоровой ногой. Эта проба считается диагностически несовершенной, так как иногда она дает ложноположительный результат. Это происходит при неповрежденном и крепком плантарном сухожилии.

❤️ #EMH_Лайф

Ну, здравствуй снова!

❤️ #EMH_Лайф

Что тут вообще происходит? 🤔

❤️ #EMH_Тесты

Признак, не относящийся к предвестникам развития анафилактического шока.

❤️ #EMH_Тесты

Повторный вызов бригады СМП в связи с повышением температуры тела и изменениями на коже.
Больная 20 лет обратилась к хирургу в поликлинику по месту жительства с жалобами на выраженные длительные боли в области правого бедра, после того как её поцарапала кошка. Повторно обратилась через 2 дня в связи с нарастанием интенсивности боли, повышением температуры тела и развитием диареи.
При осмотре врачом бригады СМП в месте повреждения кожи отмечено образование везикул, отёк кожи и эритема. Т° тела 38,2°С. В связи с развитием диареи предложена госпитализация в инфекционную больницу, от которой больная отказалась.
Повторный осмотр врача бригады СМП на следующие сутки. Выявляются изменения кожи в области повреждения в виде некротических участков, появление кровянисто-серозной жидкости в буллах. Рана после обработки приобрела некротический вид.
Далее состояние больной стало стремительно ухудшаться: АД 75/40 мм рт. ст., ЧСС 120 в 1 минуту, ЧД 36 в 1 минуту. Оценка по шкале комы Глазго 10 баллов. Т° тела 38,6°С.

Вопросы:
Диагноз?
Мероприятия неотложной медицинской помощи?

Принять участие в обсуждениях можно в нашей группе ВКонтакте: https://vk.com/emhelp