❤️ #EMH_Лайф

Смерть от кокоса: смертельный грибок внутри плода.

Датчанин умер через сутки после употребления испорченного кокоса. В нём обнаружен грибок, выделяющий нейротоксин.

Он купил кокос, забыл его в холодильнике. Выпил — вкус странный, внутри слизь. Через несколько часов — слабость, тошнота, пот. В больнице диагностировали отёк мозга. Через сутки — смерть мозга. Причина — токсичный грибок Arthrinium saccharicola в кокосе.

А ещё кокосы могут быть источником:

— Грибковой инфекции (Coccidioides immitis или Cryptococcus).
— Бактериального заражения (Burkholderia pseudomallei).

Возбудители:

— Coccidioides immitis – вызывает кокцидиоидомикоз ("долинную лихорадку").
— Cryptococcus neoformans – поражает легкие и мозг.
— Aspergillus – опасен для людей с иммунодефицитом.

Как заражаются?

— Вдыхание спор при раскалывании старых/плесневелых кокосов.
— Употребление испорченной мякоти.

Летальные случаи:
В 2019 году зафиксирован смертельный исход у фермера в Таиланде, вскрывавшего гнилые кокосы.
В Индии двое рабочих погибли от Cryptococcus после контакта с заплесневелыми плодами.

Чем ещё опасен кокос?

Бактерии в кокосовой воде
Burkholderia pseudomallei – вызывают мелиоидоз (смертность до 40%).

Бактерия попадает в плод через трещины, размножается в жидкости.
Симптомы: пневмония, абсцессы печени, сепсис.

Реальные случаи:
В 2020 году ребенок в Бразилии умер после питья кокосовой воды из поврежденного ореха.

❤️ #EMH_Лайф

Брак удваивает риск деменции.

За 18 лет наблюдений учёные выяснили: деменция диагностировалась у 21,9% женатых, против 12% среди разведённых и никогда не состоявших в браке.

Разница сохраняется даже с учётом образа жизни и генетики.

❤️ #EMH_Фармакология

Для чего в укладке скорой помощи находится тиосульфат натрия?

Тиосульфат натрия в укладке скорой помощи применяется в следующих экстренных ситуациях:

Основные показания:

1. Отравление цианидами:
- Является антидотом при интоксикации цианистыми соединениями
- Вводится после предварительного введения нитрита натрия
- Механизм действия: преобразует цианиды в менее токсичные тиоцианаты, которые выводятся почками.

2. Отравление соединениями ртути, мышьяка, свинца:
- Образует нетоксичные комплексы с тяжелыми металлами
- Особенно эффективен при отравлении ртутью

3. Отравление бромом или йодом – нейтрализует избыток этих веществ.

4. Аллергические реакции (вспомогательное средство):
- При тяжелых лекарственных аллергиях
- В комбинации с другими противоаллергическими препаратами

5. Ожоги глаз химическими веществами:
- Для промывания при ожогах щелочами

Способ применения:

- При отравлениях:
- Взрослым: 30% раствор 30-50 мл внутривенно
Либо:
- Внутривенно 25% раствор 50 мл (12.5 г), затем нитрит натрия (для образования метгемоглобина).

- Детям: из расчета 1 мл/кг


При тяжелых отравлениях – повторное введение через 1 час.


- При аллергиях:
- 30% раствор 5-10 мл внутривенно медленно
- Местно:
- Для промывания глаз и кожи при химических ожогах

Особенности:
- Вводится только внутривенно (медленно!) или местно
- При отравлении цианидами используется в комплексе с нитритом натрия
- В случае тяжелых металлов применяется курсом

Когда нельзя применять:
- При индивидуальной непереносимости
- При тяжелой почечной недостаточности (с осторожностью)
- При артериальной гипотензии (может усугубить)

Важно:
1. В случае отравления цианидами сначала вводится нитрит натрия (формирует метгемоглобин), затем тиосульфат
2. При аллергических реакциях не заменяет адреналин и гормоны, а дополняет терапию
3. Хранится в защищенном от света месте (разлагается на свету)

Тиосульфат натрия остается важным компонентом противошоковой укладки скорой помощи благодаря своему детоксикационному действию при опасных отравлениях.

❤️ #EMH_Травматология

И снова авокадо не прощает ошибки...

❤️ #EMH_Офтальмология

Тромбоз кавернозного синуса — это очень редкое заболевание, при котором в кавернозном синусе (крупная вена на основании черепа) образуется кровяной сгусток (тромбоз).

Причиной тромбоза кавернозного синуса обычно является распространение бактерий с мест инфекции в области лица (включая кожу носа) или пазух.

К симптомам относится головная и лицевая боль, нарушения зрения, быстрое выпячивание глазных яблок и высокая температура.

Диагноз ставится на основании симптомов и результатов магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии.
Даже в случае лечения заболевание может иметь серьезные последствия или привести к смертельному исходу.

Для борьбы с инфекцией назначаются большие дозы антибиотиков.

Кавернозный синус — это крупная вена на основании черепа позади глаз. Эта вена собирает кровь от вен лица. Кавернозный синус не относится к заполненным воздухом пазухам вокруг носа (придаточным пазухам).

Тромбоз кавернозного синуса может поражать черепные нервы, которые отвечают за движение глаз и чувствительность лица. Он также может привести к инфекции головного мозга и жидкости вокруг мозговых оболочек (менингоэнцефалит), абсцессу мозга, инсульту, слепоте и снижению функции гипофиза (гипопитуитаризм).

❤️ #EMH_Лайф

Парацетамол убивает сперматозоиды в мужском организме.

Исследования британских учёных доказывают, что высокие дозы парацетамола могут накапливаться в организме и выделять токсины, которые истощают количество сперматозоидов у мужчин.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Привет из Сочи)) 🌞

❤️ #EMH_Инфекция

Лептоспироз — острая инфекционная болезнь, возбудителем которой являются бактерии рода лептоспира (Leptospira). Болезнь характеризуется поражением капилляров, часто поражением печени, почек, мышц, явлениями интоксикации, сопровождается постоянной лихорадкой.

❤️ #EMH_Офтальмология

Клинический пример проникающего ранения глазного яблока металлической проволокой.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Синдром Элерса-Данлоса.

Это наследственный порок развития соединительной ткани, характеризующийся повышенной растяжимостью, хрупкостью и мягкостью кожи, замедленным заживлением ран, предрасположенностью кожи к повреждениям.

«Гиперэластичность кожи» («Cutis hyperelastica»), несовершенный десмогенез, несовершенный десмогенез Русакова, синдром Черногубова — Элерса — Данлоса) — группа наследственных системных дисфункций соединительной ткани, вызванных дефектом в синтезе коллагена.

В зависимости от отдельной мутации, серьёзность синдрома может измениться от умеренного до опасного для жизни.

Лечения нет, но существует терапия (уход), смягчающая последствия.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Всем хорошего начала дня!

❤️ #EMH_Фармакология

Для чего в укладке скорой помощи тиамин и пиридоксин? Когда и с какой целью их применяют на скорой помощи?

Тиамин (витамин B1) и пиридоксин (витамин B6) входят в состав укладки скорой помощи и применяются в неотложных ситуациях, связанных с метаболическими нарушениями, алкогольной интоксикацией и некоторыми другими состояниями.

1. Тиамин (витамин B1)
Когда применяют:
- Алкогольная интоксикация, делирий (белая горячка), синдром Вернике-Корсакова – у пациентов с хроническим алкоголизмом часто наблюдается дефицит тиамина, что может привести к энцефалопатии Вернике (спутанность сознания, атаксия, офтальмоплегия).
- Гипогликемия (особенно на фоне алкоголизма) – перед введением глюкозы, чтобы избежать ухудшения неврологического статуса.
- Недостаточность питания (кахексия, анорексия, мальабсорбция).

Цель применения:
- Профилактика и лечение энцефалопатии Вернике.
- Улучшение метаболизма глюкозы в мозге (без тиамина введение глюкозы у алкоголиков может усугубить неврологический дефицит).

Дозировка на скорой:
- 100 мг в/м или в/в медленно (часто вводят перед глюкозой при подозрении на алкогольный анамнез).

2. Пиридоксин (витамин B6)
Когда применяют:
- Отравление изониазидом (тубазидом) – изониазид нарушает метаболизм ГАМК, что приводит к судорогам; пиридоксин является антидотом.
- Алкогольная интоксикация и абстинентный синдром – дефицит B6 часто встречается у алкоголиков, может способствовать неврологическим нарушениям.
- Тошнота и рвота (иногда в комбинации с другими препаратами).

Цель применения:
- Купирование судорог при отравлении изониазидом.
- Восполнение дефицита при хроническом алкоголизме.

Дозировка на скорой:
- При отравлении изониазидом – 5 г в/в (эквимолярно принятой дозе тубазида).
- При алкогольных состояниях – 50–100 мг в/м или в/в.

Когда их вводят вместе?
- Алкогольный делирий, тяжелая абстиненция – комбинация B1 + B6 (+ магний) улучшает метаболические процессы и снижает риск осложнений.
- Гипогликемия у алкоголиков – сначала тиамин, затем глюкоза (чтобы избежать энцефалопатии).

Вывод
На скорой помощи эти витамины используют:
- Тиамин – для профилактики энцефалопатии Вернике, особенно перед введением глюкозы.
- Пиридоксин – как антидот при отравлении изониазидом и для коррекции дефицита у алкоголиков.

Оба: гипогликемия при судорогах, эпилепсии; токсическое действие алкоголя (этилового спирта); токсическое действие окиси углерода, других газов, дымов и паров; отравление калия перманганатом...

❤️ #EMH_Анатомия

Тут вы можете увидеть желудок и пищевод.

Обратите внимание на участок со стрелками — это варикозно расширенные вены пищевода.
Попытаюсь объяснить механизм на пальцах: у нас есть воротная вена, она собирает кровь от органов брюшной полости (желудок, селезёнка, кишечник, поджелудочная железа) и впадает в печень, где эта кровь фильтруется. Если с печенью какие-либо проблемы, то кровь нормально не фильтруется и давление в системе воротной вены повышается, это приводит к расширению вен пищевода, желудка, кишечника.

Наиболее часто встречается при опухолях печени и циррозе, будь то алкогольный или вирусный.
Такие вены могут начать кровоточить в любой момент. И обычно не сопровождаются симптоматикой, кроме рвоты с кровью. Другое дело, когда человек пьян и рвотный рефлекс подавлен. Если кровотечение не прекратится, то через время он будет лежать на секционном столе.

Конкретно в этом случае причиной смерти было отравление, а не кровотечение.

❤️ #EMH_Лайф

Один день из жизни "Скорой помощи".
Карачаево-Черкесия.

❤️ #EMH_Травматология

Вправление лодыжки.

❤️ #EMH_Лайф

Привет из заснеженного Севастополя 🚑🤍

❤️ #EMH_Лайф

Доброго утра, коллеги!

❤️ #EMH_Неврология

Основные симптомы и жалобы пациента при субарахноидальном кровоизлиянии, как врачу распознать САК?

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) – это острое нарушение мозгового кровообращения с кровотечением в подпаутинное пространство. Чаще всего вызвано разрывом аневризмы (до 85% случаев).

Ключевые симптомы и жалобы пациента
1. Внезапная, нестерпимая головная боль («удар в голову», «самая сильная боль в жизни»):
- Возникает резко, часто при физическом напряжении (реже в покое).
- Локализация: диффузная или затылочная/лобная область.
- Отличие от мигрени/ГБН: не нарастает постепенно, не купируется анальгетиками.

2. Рвота (часто многократная) – возникает из-за раздражения мозговых оболочек.

3. Нарушение сознания:
- Кратковременная потеря сознания (в момент разрыва сосуда).
- Оглушение, сопор или кома (при тяжелом САК).

4. Менингеальные симптомы (из-за раздражения мозговых оболочек):
- Ригидность затылочных мышц (невозможность прижать подбородок к груди). Это признак раздражения мозговых оболочек кровью.
- Симптом Кернига (невозможность разогнуть ногу в колене при согнутом бедре).
- Светобоязнь (фотофобия) и повышенная чувствительность к звукам (фонофобия). Раздражение мозговых оболочек приводит к повышенной чувствительности к свету и звукам.

5. Очаговая неврологическая симптоматика (зависит от локализации кровоизлияния):
- Птоз (опущение века), мидриаз (расширение зрачков при поражении III пары ЧН – аневризма задней соединительной артерии), анизокория (разный размер зрачков), нарушение зрения (диплопия, выпадение полей зрения), нарушение речи (афазия).
- Гемипарез (редко, при сопутствующем внутримозговом кровоизлиянии).

6. Вегетативные нарушения:
- Тахикардия, повышение АД.
- Гипертермия (через несколько часов).

7. Судороги. Могут возникать в начале заболевания.

Как врач может заподозрить САК?
1. Анамнез:
- Внезапная, необычно сильная головная боль.
- Связь с физической нагрузкой (натуживание, секс, подъем тяжестей).
- Указание на артериальную гипертензию, аневризмы в семье.

2. Осмотр:
- Проверка менингеальных знаков
Ригидность затылочных мышц: Попытайтесь пассивно наклонить голову пациента вперед.
Симптом Кернига: Согните ногу пациента в тазобедренном и коленном суставах под углом 90 градусов, затем попытайтесь разогнуть ногу в коленном суставе. Положительный симптом – сопротивление и боль в спине.
Симптом Брудзинского: При пассивном сгибании шеи пациента происходит непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах.
- Оценка сознания (оглушение, дезориентация).
- Осмотр глазного дна (возможны субгиалоидные кровоизлияния – признак Terson).

3. Экстренная диагностика:
- КТ головы без контраста (чувствительность ~95% в первые 6–12 часов).
- Если КТ отрицательная, но клиника типичная – люмбальная пункция (кровь/ксантохромия в ликворе).
- Ангиография (для поиска аневризмы).

Дифференциальная диагностика
- Мигрень (но боль нарастает постепенно, есть аура).
- Менингит (лихорадка, инфекционный анамнез).
- Гипертонический криз (головная боль без менингеальных знаков).
- Исключите другие причины острой головной боли (внутричерепное объемное образование, отравление угарным газом, расслоение сонной артерии, глаукома).

Важно!
- САК – неотложное состояние! Промедление с диагностикой увеличивает риск смерти.
- Тактика: экстренная госпитализация в нейрохирургию, контроль АД, возможна операция (клипирование/эмболизация аневризмы).

Заключение:
- Главный признак САК – внезапная «громоподобная» головная боль + менингеальный синдром.
- Золотой стандарт диагностики – КТ, при отрицательном результате – люмбальная пункция.

❤️ #EMH_Фармакология

Сравнение Мексидола, Цераксона и Церебролизина: что и когда применять?

Эти препараты относятся к нейропротекторам и ноотропам, но имеют разный механизм действия и показания.

1. Мексидол (этилметилгидроксипиридина сукцинат)
Механизм действия:
- Антиоксидант → снижает перекисное окисление липидов.
- Мембраностабилизирующий эффект → защищает клетки от ишемии.
- Улучшает метаболизм мозга и устойчивость к гипоксии.

Показания (на скорой и в стационаре):
- Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт, транзиторные ишемические атаки).
- Дисциркуляторная энцефалопатия (в т.ч. при гипертензии, атеросклерозе).
- Алкогольная интоксикация, абстинентный синдром.
- Тревожные расстройства, вегетативная дисфункция.

Формы выпуска:
- Таблетки (125 мг).
- Раствор для в/в и в/м введения (50 мг/мл).

Дозировка (на скорой):
- В/в капельно 200–400 мг (4–8 мл) на физрастворе.

Плюсы:
- Быстрое действие (уже через 15–30 мин при в/в введении).
- Хорошо переносится, мало противопоказаний.

Минусы:
- Нет убедительных доказательств эффективности при инсульте (по международным стандартам).

2. Цераксон (цитиколин)
Механизм действия:
- Восстанавливает поврежденные мембраны нейронов.
- Снижает образование свободных радикалов.
- Улучшает синтез ацетилхолина и работу рецепторов.

Показания:
- Острый ишемический инсульт (основное применение).
- Черепно-мозговые травмы (в т.ч. сотрясение мозга).
- Когнитивные нарушения (деменция, последствия инсульта).

Формы выпуска:
- Раствор для в/в и в/м введения (500 мг/4 мл, 1000 мг/4 мл).
- Пероральный раствор (100 мг/мл).

Дозировка (на скорой):
- 1000–2000 мг в/в (можно болюсно медленно или капельно).

Плюсы:
- Доказанная эффективность при ишемическом инсульте (включен в российские рекомендации).
- Можно вводить быстро (болюсно).

Минусы:
- Дороже Мексидола.
- Не применяется при геморрагическом инсульте (теоретически может ухудшить отек).

3. Церебролизин (пептиды мозга свиньи)
Механизм действия:
- Содержит нейропептиды → стимулирует восстановление нейронов.
- Улучшает энергетический обмен в мозге.
- Защищает клетки от гипоксии.

Показания:
- Ишемический инсульт (в восстановительном периоде).
- Черепно-мозговые травмы.
- Деменция (в т.ч. при болезни Альцгеймера).

Формы выпуска:
- Раствор для в/в и в/м введения (1 мл = 215,2 мг пептидов).

Дозировка (на скорой редко):
- 10–50 мл в/в капельно (медленно, на физрастворе).

Плюсы:
- Хорошо изучен, применяется десятилетиями.
- Эффективен в реабилитации после инсульта.

Минусы:
- Не подходит для экстренной помощи (действует медленно).
- Риск аллергических реакций (белковый состав).

Что лучше для скорой помощи?
1. При ишемическом инсульте → Цераксон (1000–2000 мг в/в).
2. При гипоксии, тревоге, абстиненции → Мексидол (200–400 мг в/в).
3. Церебролизин – не для экстренных случаев, только в стационаре/реабилитации.

Вывод
- Цераксон – лучший выбор при инсульте (доказанная эффективность).
- Мексидол – универсальный вариант при гипоксии, стрессе, алкогольных поражениях.
- Церебролизин – для долгосрочного восстановления, но не для неотложной помощи.

На скорой чаще используют Мексидол и Цераксон. Выбор зависит от диагноза и протоколов.