❤️ #EMH_Фармакология

Чем обосновано введение Амиодарона только в разведении 5% глюкозы, а не 0,9% натрия хлорида? Можно ли разводить Амиодарон другими растворами?

1. Химическая стабильность:
- В 5% глюкозе амиодарон сохраняет стабильность до 24 часов
- В физиологическом растворе (0,9% NaCl) происходит быстрое выпадение осадка (уже через 2-4 часа)
- Это связано с особенностями pH среды - глюкоза обеспечивает более подходящий кислотно-щелочной баланс

2. Фармакокинетические преимущества:
- Глюкоза способствует лучшей растворимости действующего вещества
- Не происходит инактивации препарата
- Сохраняется полная биодоступность

3. Клиническая безопасность:
- Исключается риск образования микротромбов из-за выпадения осадка
- Гарантируется точность дозировки
- Снижается риск флебитов и повреждения вен

Можно ли использовать другие растворы?

1. 0,9% NaCl:
- Категорически не рекомендуется для длительных инфузий
- Допустимо кратковременное (не более 2 часов) использование только в экстренных случаях
- Требуется тщательный визуальный контроль на предмет выпадения осадка

2. Раствор Рингера:
- Не применяется из-за содержания кальция
- Возможна химическая несовместимость
- Повышенный риск преципитации

3. Другие растворы:
- Не исследованы должным образом
- Не рекомендованы производителем
- Нет доказательств безопасности и эффективности

Исключения и особые случаи:
- При сахарном диабете с декомпенсацией возможно использование 0,9% NaCl с обязательным:
* Контролем за образованием осадка
* Ограничением времени инфузии (максимум 2 часа)
* Использованием отдельной линии инфузии

Практические рекомендации:
1. Строго соблюдать указания производителя
2. Использовать только рекомендованные растворители
3. При необходимости экстренного введения в физиологическом растворе:
- Готовить свежий раствор непосредственно перед введением
- Не хранить разведенный препарат
- Вводить через отдельный катетер
- Визуально контролировать раствор на предмет помутнения

4. При длительной инфузии обязательно использовать 5% глюкозу

Вывод: использование 5% глюкозы для разведения амиодарона обусловлено химической стабильностью препарата, безопасностью для пациента и доказанной эффективностью. Отклонения от рекомендаций допустимы только в экстренных ситуациях при тщательном контроле.

❤️ #EMH_Анатомия

Все люди приходят в мир покрытыми сывороткой или первичной смазкой.
Это естественный продукт сальных желез новорожденного, смешанный с отслоениями кожного эпидермиса и остатками пушковых волос.
Защищает кожу малыша во время его внутриутробного развития.
Смазка обладает антибактериальным и противогрибковым действием. Из-за этого удалять смазку с тела новорожденного не рекомендуется.

❤️ #EMH_Терапия

Для лечения инфекции мочевыводящих путей назначили антибиотики и на третьей неделе появился вот такой окрас всего тела.
Как оказалось, это была "сывороточная болезнь".

Сывороточная болезнь – это системная аллергическая реакция, развивающаяся при сенсибилизации к чужеродным белкам, поступающим в организм с сыворотками, вакцинами, компонентами крови, лекарственными препаратами.

Заболевание проявляется полиморфной сыпью, ангионевротическим отеком, увеличением лимфатических узлов, лихорадкой, в тяжелых случаях – анафилактической реакцией.

Диагностика предусматривает тщательный сбор анамнеза, анализ клинических симптомов и данных лабораторных исследований.

Лечение включает купирование системных проявлений аллергии, использование антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, противовоспалительных и седативных средств.

МКБ-10: T80.6 (Другие сывороточные реакции)

❤️ #EMH_Лайф

Герпес побеждён на 95%.

Учёные из Пенсильвании разработали жвачку с антивирусным белком из бобов лаблаб, которая снижает передачу вируса до 95% — даже при кашле и поцелуях.

Побочный эффект чудо-резинки — блокируется также передача птичьего гриппа.

Противовирусная жевательная резинка для снижения передачи вируса гриппа и простого герпеса.

Низкий уровень вакцинации от вирусов гриппа и отсутствие вакцины против ВПГ подчеркивают необходимость нового подхода к снижению передачи вируса. В настоящее время исследователи использовали противовирусную жевательную резинку клинического класса, чтобы существенно снизить вирусную нагрузку двух вирусов простого герпеса и двух штаммов гриппа А в экспериментальных моделях.

Учёные проверили способность жевательной резинки, изготовленной из лабораторных бобов Lablab purpureus, которые естественно содержат противовирусный протеин-ловушка (FRIL), для нейтрализации двух вирусов простого герпеса (HSV-1 и HSV-2) и двух штаммов гриппа A (H1N1 и H3N2). Состав жевательной резинки позволил эффективно и последовательно выделять FRIL в местах вирусной инфекции.

Они продемонстрировали, что 40 миллиграммов двухграммовой таблетки фасоли было достаточно для снижения вирусной нагрузки более чем на 95%, что аналогично тому, что они видели в своем исследовании SARS-CoV-2.

Важно отметить, что исследователи подготовили жевательную резинку как клинический лекарственный продукт, чтобы соответствовать спецификациям FDA для лекарственных средств, и обнаружили, что жевательная резинка безопасна.

Ранее другие показали, что бобовый порошок эффективно нейтрализует H5N1 и H7N9 — два штамма гриппа А, которые, как известно, вызывают птичий грипп у людей, а также у птиц.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Скоро пересменка!

❤️ #EMH_Лайф

Смерть от кокоса: смертельный грибок внутри плода.

Датчанин умер через сутки после употребления испорченного кокоса. В нём обнаружен грибок, выделяющий нейротоксин.

Он купил кокос, забыл его в холодильнике. Выпил — вкус странный, внутри слизь. Через несколько часов — слабость, тошнота, пот. В больнице диагностировали отёк мозга. Через сутки — смерть мозга. Причина — токсичный грибок Arthrinium saccharicola в кокосе.

А ещё кокосы могут быть источником:

— Грибковой инфекции (Coccidioides immitis или Cryptococcus).
— Бактериального заражения (Burkholderia pseudomallei).

Возбудители:

— Coccidioides immitis – вызывает кокцидиоидомикоз ("долинную лихорадку").
— Cryptococcus neoformans – поражает легкие и мозг.
— Aspergillus – опасен для людей с иммунодефицитом.

Как заражаются?

— Вдыхание спор при раскалывании старых/плесневелых кокосов.
— Употребление испорченной мякоти.

Летальные случаи:
В 2019 году зафиксирован смертельный исход у фермера в Таиланде, вскрывавшего гнилые кокосы.
В Индии двое рабочих погибли от Cryptococcus после контакта с заплесневелыми плодами.

Чем ещё опасен кокос?

Бактерии в кокосовой воде
Burkholderia pseudomallei – вызывают мелиоидоз (смертность до 40%).

Бактерия попадает в плод через трещины, размножается в жидкости.
Симптомы: пневмония, абсцессы печени, сепсис.

Реальные случаи:
В 2020 году ребенок в Бразилии умер после питья кокосовой воды из поврежденного ореха.

❤️ #EMH_Лайф

Брак удваивает риск деменции.

За 18 лет наблюдений учёные выяснили: деменция диагностировалась у 21,9% женатых, против 12% среди разведённых и никогда не состоявших в браке.

Разница сохраняется даже с учётом образа жизни и генетики.

❤️ #EMH_Фармакология

Для чего в укладке скорой помощи находится тиосульфат натрия?

Тиосульфат натрия в укладке скорой помощи применяется в следующих экстренных ситуациях:

Основные показания:

1. Отравление цианидами:
- Является антидотом при интоксикации цианистыми соединениями
- Вводится после предварительного введения нитрита натрия
- Механизм действия: преобразует цианиды в менее токсичные тиоцианаты, которые выводятся почками.

2. Отравление соединениями ртути, мышьяка, свинца:
- Образует нетоксичные комплексы с тяжелыми металлами
- Особенно эффективен при отравлении ртутью

3. Отравление бромом или йодом – нейтрализует избыток этих веществ.

4. Аллергические реакции (вспомогательное средство):
- При тяжелых лекарственных аллергиях
- В комбинации с другими противоаллергическими препаратами

5. Ожоги глаз химическими веществами:
- Для промывания при ожогах щелочами

Способ применения:

- При отравлениях:
- Взрослым: 30% раствор 30-50 мл внутривенно
Либо:
- Внутривенно 25% раствор 50 мл (12.5 г), затем нитрит натрия (для образования метгемоглобина).

- Детям: из расчета 1 мл/кг


При тяжелых отравлениях – повторное введение через 1 час.


- При аллергиях:
- 30% раствор 5-10 мл внутривенно медленно
- Местно:
- Для промывания глаз и кожи при химических ожогах

Особенности:
- Вводится только внутривенно (медленно!) или местно
- При отравлении цианидами используется в комплексе с нитритом натрия
- В случае тяжелых металлов применяется курсом

Когда нельзя применять:
- При индивидуальной непереносимости
- При тяжелой почечной недостаточности (с осторожностью)
- При артериальной гипотензии (может усугубить)

Важно:
1. В случае отравления цианидами сначала вводится нитрит натрия (формирует метгемоглобин), затем тиосульфат
2. При аллергических реакциях не заменяет адреналин и гормоны, а дополняет терапию
3. Хранится в защищенном от света месте (разлагается на свету)

Тиосульфат натрия остается важным компонентом противошоковой укладки скорой помощи благодаря своему детоксикационному действию при опасных отравлениях.

❤️ #EMH_Травматология

И снова авокадо не прощает ошибки...

❤️ #EMH_Офтальмология

Тромбоз кавернозного синуса — это очень редкое заболевание, при котором в кавернозном синусе (крупная вена на основании черепа) образуется кровяной сгусток (тромбоз).

Причиной тромбоза кавернозного синуса обычно является распространение бактерий с мест инфекции в области лица (включая кожу носа) или пазух.

К симптомам относится головная и лицевая боль, нарушения зрения, быстрое выпячивание глазных яблок и высокая температура.

Диагноз ставится на основании симптомов и результатов магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии.
Даже в случае лечения заболевание может иметь серьезные последствия или привести к смертельному исходу.

Для борьбы с инфекцией назначаются большие дозы антибиотиков.

Кавернозный синус — это крупная вена на основании черепа позади глаз. Эта вена собирает кровь от вен лица. Кавернозный синус не относится к заполненным воздухом пазухам вокруг носа (придаточным пазухам).

Тромбоз кавернозного синуса может поражать черепные нервы, которые отвечают за движение глаз и чувствительность лица. Он также может привести к инфекции головного мозга и жидкости вокруг мозговых оболочек (менингоэнцефалит), абсцессу мозга, инсульту, слепоте и снижению функции гипофиза (гипопитуитаризм).

❤️ #EMH_Лайф

Парацетамол убивает сперматозоиды в мужском организме.

Исследования британских учёных доказывают, что высокие дозы парацетамола могут накапливаться в организме и выделять токсины, которые истощают количество сперматозоидов у мужчин.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Привет из Сочи)) 🌞

❤️ #EMH_Инфекция

Лептоспироз — острая инфекционная болезнь, возбудителем которой являются бактерии рода лептоспира (Leptospira). Болезнь характеризуется поражением капилляров, часто поражением печени, почек, мышц, явлениями интоксикации, сопровождается постоянной лихорадкой.

❤️ #EMH_Офтальмология

Клинический пример проникающего ранения глазного яблока металлической проволокой.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Синдром Элерса-Данлоса.

Это наследственный порок развития соединительной ткани, характеризующийся повышенной растяжимостью, хрупкостью и мягкостью кожи, замедленным заживлением ран, предрасположенностью кожи к повреждениям.

«Гиперэластичность кожи» («Cutis hyperelastica»), несовершенный десмогенез, несовершенный десмогенез Русакова, синдром Черногубова — Элерса — Данлоса) — группа наследственных системных дисфункций соединительной ткани, вызванных дефектом в синтезе коллагена.

В зависимости от отдельной мутации, серьёзность синдрома может измениться от умеренного до опасного для жизни.

Лечения нет, но существует терапия (уход), смягчающая последствия.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Всем хорошего начала дня!

❤️ #EMH_Фармакология

Для чего в укладке скорой помощи тиамин и пиридоксин? Когда и с какой целью их применяют на скорой помощи?

Тиамин (витамин B1) и пиридоксин (витамин B6) входят в состав укладки скорой помощи и применяются в неотложных ситуациях, связанных с метаболическими нарушениями, алкогольной интоксикацией и некоторыми другими состояниями.

1. Тиамин (витамин B1)
Когда применяют:
- Алкогольная интоксикация, делирий (белая горячка), синдром Вернике-Корсакова – у пациентов с хроническим алкоголизмом часто наблюдается дефицит тиамина, что может привести к энцефалопатии Вернике (спутанность сознания, атаксия, офтальмоплегия).
- Гипогликемия (особенно на фоне алкоголизма) – перед введением глюкозы, чтобы избежать ухудшения неврологического статуса.
- Недостаточность питания (кахексия, анорексия, мальабсорбция).

Цель применения:
- Профилактика и лечение энцефалопатии Вернике.
- Улучшение метаболизма глюкозы в мозге (без тиамина введение глюкозы у алкоголиков может усугубить неврологический дефицит).

Дозировка на скорой:
- 100 мг в/м или в/в медленно (часто вводят перед глюкозой при подозрении на алкогольный анамнез).

2. Пиридоксин (витамин B6)
Когда применяют:
- Отравление изониазидом (тубазидом) – изониазид нарушает метаболизм ГАМК, что приводит к судорогам; пиридоксин является антидотом.
- Алкогольная интоксикация и абстинентный синдром – дефицит B6 часто встречается у алкоголиков, может способствовать неврологическим нарушениям.
- Тошнота и рвота (иногда в комбинации с другими препаратами).

Цель применения:
- Купирование судорог при отравлении изониазидом.
- Восполнение дефицита при хроническом алкоголизме.

Дозировка на скорой:
- При отравлении изониазидом – 5 г в/в (эквимолярно принятой дозе тубазида).
- При алкогольных состояниях – 50–100 мг в/м или в/в.

Когда их вводят вместе?
- Алкогольный делирий, тяжелая абстиненция – комбинация B1 + B6 (+ магний) улучшает метаболические процессы и снижает риск осложнений.
- Гипогликемия у алкоголиков – сначала тиамин, затем глюкоза (чтобы избежать энцефалопатии).

Вывод
На скорой помощи эти витамины используют:
- Тиамин – для профилактики энцефалопатии Вернике, особенно перед введением глюкозы.
- Пиридоксин – как антидот при отравлении изониазидом и для коррекции дефицита у алкоголиков.

Оба: гипогликемия при судорогах, эпилепсии; токсическое действие алкоголя (этилового спирта); токсическое действие окиси углерода, других газов, дымов и паров; отравление калия перманганатом...

❤️ #EMH_Анатомия

Тут вы можете увидеть желудок и пищевод.

Обратите внимание на участок со стрелками — это варикозно расширенные вены пищевода.
Попытаюсь объяснить механизм на пальцах: у нас есть воротная вена, она собирает кровь от органов брюшной полости (желудок, селезёнка, кишечник, поджелудочная железа) и впадает в печень, где эта кровь фильтруется. Если с печенью какие-либо проблемы, то кровь нормально не фильтруется и давление в системе воротной вены повышается, это приводит к расширению вен пищевода, желудка, кишечника.

Наиболее часто встречается при опухолях печени и циррозе, будь то алкогольный или вирусный.
Такие вены могут начать кровоточить в любой момент. И обычно не сопровождаются симптоматикой, кроме рвоты с кровью. Другое дело, когда человек пьян и рвотный рефлекс подавлен. Если кровотечение не прекратится, то через время он будет лежать на секционном столе.

Конкретно в этом случае причиной смерти было отравление, а не кровотечение.