❤️ #EMH_Лайф

Доброго утра, коллеги!

❤️ #EMH_Неврология

Основные симптомы и жалобы пациента при субарахноидальном кровоизлиянии, как врачу распознать САК?

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) – это острое нарушение мозгового кровообращения с кровотечением в подпаутинное пространство. Чаще всего вызвано разрывом аневризмы (до 85% случаев).

Ключевые симптомы и жалобы пациента
1. Внезапная, нестерпимая головная боль («удар в голову», «самая сильная боль в жизни»):
- Возникает резко, часто при физическом напряжении (реже в покое).
- Локализация: диффузная или затылочная/лобная область.
- Отличие от мигрени/ГБН: не нарастает постепенно, не купируется анальгетиками.

2. Рвота (часто многократная) – возникает из-за раздражения мозговых оболочек.

3. Нарушение сознания:
- Кратковременная потеря сознания (в момент разрыва сосуда).
- Оглушение, сопор или кома (при тяжелом САК).

4. Менингеальные симптомы (из-за раздражения мозговых оболочек):
- Ригидность затылочных мышц (невозможность прижать подбородок к груди). Это признак раздражения мозговых оболочек кровью.
- Симптом Кернига (невозможность разогнуть ногу в колене при согнутом бедре).
- Светобоязнь (фотофобия) и повышенная чувствительность к звукам (фонофобия). Раздражение мозговых оболочек приводит к повышенной чувствительности к свету и звукам.

5. Очаговая неврологическая симптоматика (зависит от локализации кровоизлияния):
- Птоз (опущение века), мидриаз (расширение зрачков при поражении III пары ЧН – аневризма задней соединительной артерии), анизокория (разный размер зрачков), нарушение зрения (диплопия, выпадение полей зрения), нарушение речи (афазия).
- Гемипарез (редко, при сопутствующем внутримозговом кровоизлиянии).

6. Вегетативные нарушения:
- Тахикардия, повышение АД.
- Гипертермия (через несколько часов).

7. Судороги. Могут возникать в начале заболевания.

Как врач может заподозрить САК?
1. Анамнез:
- Внезапная, необычно сильная головная боль.
- Связь с физической нагрузкой (натуживание, секс, подъем тяжестей).
- Указание на артериальную гипертензию, аневризмы в семье.

2. Осмотр:
- Проверка менингеальных знаков
Ригидность затылочных мышц: Попытайтесь пассивно наклонить голову пациента вперед.
Симптом Кернига: Согните ногу пациента в тазобедренном и коленном суставах под углом 90 градусов, затем попытайтесь разогнуть ногу в коленном суставе. Положительный симптом – сопротивление и боль в спине.
Симптом Брудзинского: При пассивном сгибании шеи пациента происходит непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах.
- Оценка сознания (оглушение, дезориентация).
- Осмотр глазного дна (возможны субгиалоидные кровоизлияния – признак Terson).

3. Экстренная диагностика:
- КТ головы без контраста (чувствительность ~95% в первые 6–12 часов).
- Если КТ отрицательная, но клиника типичная – люмбальная пункция (кровь/ксантохромия в ликворе).
- Ангиография (для поиска аневризмы).

Дифференциальная диагностика
- Мигрень (но боль нарастает постепенно, есть аура).
- Менингит (лихорадка, инфекционный анамнез).
- Гипертонический криз (головная боль без менингеальных знаков).
- Исключите другие причины острой головной боли (внутричерепное объемное образование, отравление угарным газом, расслоение сонной артерии, глаукома).

Важно!
- САК – неотложное состояние! Промедление с диагностикой увеличивает риск смерти.
- Тактика: экстренная госпитализация в нейрохирургию, контроль АД, возможна операция (клипирование/эмболизация аневризмы).

Заключение:
- Главный признак САК – внезапная «громоподобная» головная боль + менингеальный синдром.
- Золотой стандарт диагностики – КТ, при отрицательном результате – люмбальная пункция.

❤️ #EMH_Фармакология

Сравнение Мексидола, Цераксона и Церебролизина: что и когда применять?

Эти препараты относятся к нейропротекторам и ноотропам, но имеют разный механизм действия и показания.

1. Мексидол (этилметилгидроксипиридина сукцинат)
Механизм действия:
- Антиоксидант → снижает перекисное окисление липидов.
- Мембраностабилизирующий эффект → защищает клетки от ишемии.
- Улучшает метаболизм мозга и устойчивость к гипоксии.

Показания (на скорой и в стационаре):
- Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт, транзиторные ишемические атаки).
- Дисциркуляторная энцефалопатия (в т.ч. при гипертензии, атеросклерозе).
- Алкогольная интоксикация, абстинентный синдром.
- Тревожные расстройства, вегетативная дисфункция.

Формы выпуска:
- Таблетки (125 мг).
- Раствор для в/в и в/м введения (50 мг/мл).

Дозировка (на скорой):
- В/в капельно 200–400 мг (4–8 мл) на физрастворе.

Плюсы:
- Быстрое действие (уже через 15–30 мин при в/в введении).
- Хорошо переносится, мало противопоказаний.

Минусы:
- Нет убедительных доказательств эффективности при инсульте (по международным стандартам).

2. Цераксон (цитиколин)
Механизм действия:
- Восстанавливает поврежденные мембраны нейронов.
- Снижает образование свободных радикалов.
- Улучшает синтез ацетилхолина и работу рецепторов.

Показания:
- Острый ишемический инсульт (основное применение).
- Черепно-мозговые травмы (в т.ч. сотрясение мозга).
- Когнитивные нарушения (деменция, последствия инсульта).

Формы выпуска:
- Раствор для в/в и в/м введения (500 мг/4 мл, 1000 мг/4 мл).
- Пероральный раствор (100 мг/мл).

Дозировка (на скорой):
- 1000–2000 мг в/в (можно болюсно медленно или капельно).

Плюсы:
- Доказанная эффективность при ишемическом инсульте (включен в российские рекомендации).
- Можно вводить быстро (болюсно).

Минусы:
- Дороже Мексидола.
- Не применяется при геморрагическом инсульте (теоретически может ухудшить отек).

3. Церебролизин (пептиды мозга свиньи)
Механизм действия:
- Содержит нейропептиды → стимулирует восстановление нейронов.
- Улучшает энергетический обмен в мозге.
- Защищает клетки от гипоксии.

Показания:
- Ишемический инсульт (в восстановительном периоде).
- Черепно-мозговые травмы.
- Деменция (в т.ч. при болезни Альцгеймера).

Формы выпуска:
- Раствор для в/в и в/м введения (1 мл = 215,2 мг пептидов).

Дозировка (на скорой редко):
- 10–50 мл в/в капельно (медленно, на физрастворе).

Плюсы:
- Хорошо изучен, применяется десятилетиями.
- Эффективен в реабилитации после инсульта.

Минусы:
- Не подходит для экстренной помощи (действует медленно).
- Риск аллергических реакций (белковый состав).

Что лучше для скорой помощи?
1. При ишемическом инсульте → Цераксон (1000–2000 мг в/в).
2. При гипоксии, тревоге, абстиненции → Мексидол (200–400 мг в/в).
3. Церебролизин – не для экстренных случаев, только в стационаре/реабилитации.

Вывод
- Цераксон – лучший выбор при инсульте (доказанная эффективность).
- Мексидол – универсальный вариант при гипоксии, стрессе, алкогольных поражениях.
- Церебролизин – для долгосрочного восстановления, но не для неотложной помощи.

На скорой чаще используют Мексидол и Цераксон. Выбор зависит от диагноза и протоколов.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

На закате дня.
Кировская область.

❤️ #EMH_Фармакология

Применение наркотических анальгетиков в укладке скорой помощи.

Препараты Морфин, Фентанил и Трамадол используются для купирования сильной боли, но имеют разные показания и ограничения.

1. Морфин
Когда применяют:
- Острая боль (инфаркт, травмы, ожоги, онкология).
- Отек легких (снижает одышку за счет уменьшения предгрузки).
- Паллиативная помощь (терминальные стадии болезней).

Дозировка:
- Взрослые: 5–10 мг в/в или в/м (макс. 20 мг/сут).
- Дети: 0.1–0.2 мг/кг.

Когда нельзя:
- Дыхательная недостаточность (угнетает дыхание).
- ЧМТ (риск повышения ВЧД).
- Астма (может вызвать бронхоспазм).
- Беременность/лактация.

2. Фентанил
Когда применяют:
- Быстрое обезболивание (травмы, послеоперационные боли).
- Сопровождение интубации (из-за короткого действия).

Дозировка:
- В/в: 0.05–0.1 мг (действует через 1–2 мин).
- Назоспрей (для педиатрии/паллиатива).

Когда нельзя:
- Нет оборудования для ИВЛ (высокий риск апноэ).
- Алкогольное/наркотическое опьянение.

3. Трамадол
Когда применяют:
- Умеренная/сильная боль (переломы, почечная колика).
- Когда опиоиды противопоказаны (меньше угнетает дыхание).

Дозировка:
- 50–100 мг в/в или в/м (макс. 400 мг/сут).

Когда нельзя:
- Прием антидепрессантов (риск серотонинового синдрома).
- Эпилепсия (снижает судорожный порог).

Общие противопоказания:
✔ Аллергия на опиоиды.
✔ Острое отравление алкоголем/наркотиками.
✔ Аритмии (Фентанил — риск брадикардии).

Важно! Все наркотические анальгетики вводятся только при мониторинге SpO₂ и АД.

❤️ #EMH_Фармакология

Руководство по применению наркотических анальгетиков в скорой помощи.

1. Морфин (Morphine)
Фармакология:
- Агонист μ-опиоидных рецепторов
- Начало действия: 5-10 мин (в/в), 15-30 мин (в/м)
- Пик эффекта: 20-30 мин
- Длительность: 4-5 часов

Показания:
1. Острый коронарный синдром:
- Доза: 2-5 мг в/в каждые 5-15 мин до купирования боли
- Механизм: снижает симпатическую активность, уменьшает предгрузку

2. Травматический шок:
- Только после стабилизации гемодинамики
- Доза: 5-10 мг в/в медленно

3. Онкологические боли:
- По ступенчатой схеме ВОЗ
- Возможен подкожный путь введения

Особые указания:
- Обязательно иметь наготове Налоксон для антидотирования
- При хронической боли - комбинация с Парацетамолом
- У пожилых - снижать дозу на 25-50%

Побочные эффекты:
- Угнетение дыхания (дозозависимое)
- Тошнота/рвота (профилактика Метоклопрамидом)
- Сфинктерный спазм (особенно опасен при ЖКБ)

2. Фентанил (Fentanyl)
Фармакология:
- Синтетический опиоид, в 100 раз сильнее морфина
- Начало: 1-2 мин (в/в)
- Длительность: 30-40 мин
- Липофилен → быстро проникает в ЦНС

Ключевые применения:
1. Быстрое обезболивание:
- Доза: 0.5-1 мкг/кг (в травматологии)
- Особенно эффективен при ожогах

2. Сопровождение интубации:
- 1-2 мкг/кг за 3 мин до процедуры
- Комбинация с Мидазоламом

3. Обезболивающие инфузии:
- 0.5-1 мкг/кг/час при ИВЛ

Опасные нюансы:
- Риск ригидности грудной клетки (лечение - Миорелаксанты)
- Кумуляция при ожирении (расчет на идеальную массу тела)
- Осторожно при ХОБЛ (длительная гипоксия)

3. Трамадол (Tramadol)
Уникальные свойства:
- Двойной механизм:
- Слабый агонист μ-рецепторов
- Ингибирует обратный захват серотонина/норадреналина
- Меньше угнетает дыхание
- Не вызывает значимой эйфории

Оптимальные случаи применения:
1. Почечная колика:
- 50-100 мг в/в + Диклофенак
- Меньше риск спазма мочеточников vs морфин

2. Послеоперационные боли:
- Инфузия 0.1-0.2 мг/кг/час

3. Невропатическая боль:
- Комбинация с Габапентином

Ограничения:
- Абсолютно противопоказан:
- При приеме СИОЗС/ИМАО
- В лечении зависимости
- Максимальная доза: 400 мг/сут

Протокольные рекомендации:
1. Всегда начинать с минимальной эффективной дозы
2. Мониторинг: ЧД, SpO₂, АД каждые 5 мин после введения
3. Антидот: Налоксон 0.4-2 мг в/в (разведение 1:10)

❤️ #EMH_Кардиология

Острый коронарный синдром (ОКС).

Это любая группа клинических признаков или симптомов, которые позволяют заподозрить инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Термин введен в связи с необходимостью подтвердить или исключить крупноочаговый инфаркт миокарда (после чего решается вопрос о применении тромболитической терапии).

🔺ОКС включает в себя:
🔹Инфаркт миокарда с подъемом сегмента SТ.
🔹Инфаркт миокарда без подъема SТ.
🔹Инфаркт миокарда, установленный по изменению активности кардиоферментов (кардиомаркеров) и поздним ЭКГ-признакам.
🔹Нестабильную стенокардию.

🔺В течение 24 ч после госпитализации пациента диагноз ОКС должен быть изменен и подтвержден в определенный нозологический диагноз:
🔹Нестабильная стенокардия.
🔹Инфаркт миокарда с зубцом Q.
🔹Инфаркт миокарда без зубца Q.
🔹Стабильная стенокардия напряжения.
🔹Другое заболевание.

«Клинические признаки неотложных состояний»

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Привет коллегам!

❤️ #EMH_Опрос

Каким графиком Вы работаете на основном месте?

❤️ #EMH_Терапия

Заячья губа — это врождённый дефект, образованный несросшимися во внутриутробном периоде тканями носовой полости и верхней челюсти и характеризующийся расщелиной губы.

Нужно отметить, что термин "заячья губа" является устаревшим и должен быть изъят из оборота как обидный для больного человека. Он подразумевает уродство, в то время как заболевание относится к врождённой аномалии развития.

Врождённые расщелины верхней губы и нёба составляют примерно 86 % аномалий челюстно-лицевой области и 20-30 % всех пороков развития человека.

ЭКЗОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ:

— влияние на плод тератогенных факторов (факторов внешней среды, приводящих к пороку развития эмбриона или плода): ионизирующей радиации, бытовых химикатов, наркотических средств, алкоголя, медикаментов и ядов;
— авитаминозы;
— воздействие патогенной микрофлоры (стафилококка, анаэробной флоры, вирусов и др.);
— воздействие экстремальных термических факторов;
— травмы живота;
— психические травмы и другие факторы, нарушающие нормальное развитие плода в период его формирования.

К ЭНДОГЕННЫМ ФАКТОРАМ ОТНОСЯТ:

— наследственность, биологическую неполноценность половых клеток, перенесённые матерью инфекционные заболевания (скарлатина, корь, токсоплазмоз и др.) и аборты. Особенно опасно воздействие токсических факторов на ранних сроках беременности.

❤️ #EMH_Анатомия

Антитела: IgA, IgG, IgD, IgE и IgM - кратко.
Антитела — крупные глобулярные белки плазмы крови, выделяющиеся плазматическими клетками иммунной системы и предназначенные для нейтрализации клеток патогенов и вирусов, а также белковых ядов и некоторых других чужеродных веществ. Каждое антитело распознаёт уникальный элемент патогена, отсутствующий в самом организме, — антиген. Связываясь с антигенами на поверхности патогенов, антитела могут либо непосредственно нейтрализовать их, либо привлекать другие компоненты иммунной системы, такие как система комплемента и фагоциты, чтобы уничтожить чужеродные клетки или вирусные частицы. Антитела — важнейший компонент гуморального специфического иммунитета.

❤️ #EMH_Фармакология

Сравнение Белого и Активированного угля: что эффективнее?

Когда что выбрать?
✔ Активированный уголь – при:
- Тяжелых отравлениях (грибы, лекарства) – из-за высокой адсорбционной емкости.
- Метеоризме (дешево и эффективно).

✔ Белый уголь – при:
- Легких отравлениях (пища, алкоголь) – действует быстрее.
- Аллергиях (помогает вывести аллергены).
- Если важно избежать запоров.

Главные отличия:
1. Белый уголь – не красит стул, требует меньшей дозы.
2. Активированный – универсален, но менее удобен (много таблеток).

Важно! Ни один сорбент не заменяет врачебной помощи при:
- Отравлении кислотами/щелочами.
- Симптомах ботулизма (рвота, нарушение зрения).

❤️ #EMH_Терапия

Аускультация легких.