❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

На закате дня.
Кировская область.

❤️ #EMH_Фармакология

Применение наркотических анальгетиков в укладке скорой помощи.

Препараты Морфин, Фентанил и Трамадол используются для купирования сильной боли, но имеют разные показания и ограничения.

1. Морфин
Когда применяют:
- Острая боль (инфаркт, травмы, ожоги, онкология).
- Отек легких (снижает одышку за счет уменьшения предгрузки).
- Паллиативная помощь (терминальные стадии болезней).

Дозировка:
- Взрослые: 5–10 мг в/в или в/м (макс. 20 мг/сут).
- Дети: 0.1–0.2 мг/кг.

Когда нельзя:
- Дыхательная недостаточность (угнетает дыхание).
- ЧМТ (риск повышения ВЧД).
- Астма (может вызвать бронхоспазм).
- Беременность/лактация.

2. Фентанил
Когда применяют:
- Быстрое обезболивание (травмы, послеоперационные боли).
- Сопровождение интубации (из-за короткого действия).

Дозировка:
- В/в: 0.05–0.1 мг (действует через 1–2 мин).
- Назоспрей (для педиатрии/паллиатива).

Когда нельзя:
- Нет оборудования для ИВЛ (высокий риск апноэ).
- Алкогольное/наркотическое опьянение.

3. Трамадол
Когда применяют:
- Умеренная/сильная боль (переломы, почечная колика).
- Когда опиоиды противопоказаны (меньше угнетает дыхание).

Дозировка:
- 50–100 мг в/в или в/м (макс. 400 мг/сут).

Когда нельзя:
- Прием антидепрессантов (риск серотонинового синдрома).
- Эпилепсия (снижает судорожный порог).

Общие противопоказания:
✔ Аллергия на опиоиды.
✔ Острое отравление алкоголем/наркотиками.
✔ Аритмии (Фентанил — риск брадикардии).

Важно! Все наркотические анальгетики вводятся только при мониторинге SpO₂ и АД.

❤️ #EMH_Фармакология

Руководство по применению наркотических анальгетиков в скорой помощи.

1. Морфин (Morphine)
Фармакология:
- Агонист μ-опиоидных рецепторов
- Начало действия: 5-10 мин (в/в), 15-30 мин (в/м)
- Пик эффекта: 20-30 мин
- Длительность: 4-5 часов

Показания:
1. Острый коронарный синдром:
- Доза: 2-5 мг в/в каждые 5-15 мин до купирования боли
- Механизм: снижает симпатическую активность, уменьшает предгрузку

2. Травматический шок:
- Только после стабилизации гемодинамики
- Доза: 5-10 мг в/в медленно

3. Онкологические боли:
- По ступенчатой схеме ВОЗ
- Возможен подкожный путь введения

Особые указания:
- Обязательно иметь наготове Налоксон для антидотирования
- При хронической боли - комбинация с Парацетамолом
- У пожилых - снижать дозу на 25-50%

Побочные эффекты:
- Угнетение дыхания (дозозависимое)
- Тошнота/рвота (профилактика Метоклопрамидом)
- Сфинктерный спазм (особенно опасен при ЖКБ)

2. Фентанил (Fentanyl)
Фармакология:
- Синтетический опиоид, в 100 раз сильнее морфина
- Начало: 1-2 мин (в/в)
- Длительность: 30-40 мин
- Липофилен → быстро проникает в ЦНС

Ключевые применения:
1. Быстрое обезболивание:
- Доза: 0.5-1 мкг/кг (в травматологии)
- Особенно эффективен при ожогах

2. Сопровождение интубации:
- 1-2 мкг/кг за 3 мин до процедуры
- Комбинация с Мидазоламом

3. Обезболивающие инфузии:
- 0.5-1 мкг/кг/час при ИВЛ

Опасные нюансы:
- Риск ригидности грудной клетки (лечение - Миорелаксанты)
- Кумуляция при ожирении (расчет на идеальную массу тела)
- Осторожно при ХОБЛ (длительная гипоксия)

3. Трамадол (Tramadol)
Уникальные свойства:
- Двойной механизм:
- Слабый агонист μ-рецепторов
- Ингибирует обратный захват серотонина/норадреналина
- Меньше угнетает дыхание
- Не вызывает значимой эйфории

Оптимальные случаи применения:
1. Почечная колика:
- 50-100 мг в/в + Диклофенак
- Меньше риск спазма мочеточников vs морфин

2. Послеоперационные боли:
- Инфузия 0.1-0.2 мг/кг/час

3. Невропатическая боль:
- Комбинация с Габапентином

Ограничения:
- Абсолютно противопоказан:
- При приеме СИОЗС/ИМАО
- В лечении зависимости
- Максимальная доза: 400 мг/сут

Протокольные рекомендации:
1. Всегда начинать с минимальной эффективной дозы
2. Мониторинг: ЧД, SpO₂, АД каждые 5 мин после введения
3. Антидот: Налоксон 0.4-2 мг в/в (разведение 1:10)

❤️ #EMH_Кардиология

Острый коронарный синдром (ОКС).

Это любая группа клинических признаков или симптомов, которые позволяют заподозрить инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Термин введен в связи с необходимостью подтвердить или исключить крупноочаговый инфаркт миокарда (после чего решается вопрос о применении тромболитической терапии).

🔺ОКС включает в себя:
🔹Инфаркт миокарда с подъемом сегмента SТ.
🔹Инфаркт миокарда без подъема SТ.
🔹Инфаркт миокарда, установленный по изменению активности кардиоферментов (кардиомаркеров) и поздним ЭКГ-признакам.
🔹Нестабильную стенокардию.

🔺В течение 24 ч после госпитализации пациента диагноз ОКС должен быть изменен и подтвержден в определенный нозологический диагноз:
🔹Нестабильная стенокардия.
🔹Инфаркт миокарда с зубцом Q.
🔹Инфаркт миокарда без зубца Q.
🔹Стабильная стенокардия напряжения.
🔹Другое заболевание.

«Клинические признаки неотложных состояний»

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Привет коллегам!

❤️ #EMH_Опрос

Каким графиком Вы работаете на основном месте?

❤️ #EMH_Терапия

Заячья губа — это врождённый дефект, образованный несросшимися во внутриутробном периоде тканями носовой полости и верхней челюсти и характеризующийся расщелиной губы.

Нужно отметить, что термин "заячья губа" является устаревшим и должен быть изъят из оборота как обидный для больного человека. Он подразумевает уродство, в то время как заболевание относится к врождённой аномалии развития.

Врождённые расщелины верхней губы и нёба составляют примерно 86 % аномалий челюстно-лицевой области и 20-30 % всех пороков развития человека.

ЭКЗОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ:

— влияние на плод тератогенных факторов (факторов внешней среды, приводящих к пороку развития эмбриона или плода): ионизирующей радиации, бытовых химикатов, наркотических средств, алкоголя, медикаментов и ядов;
— авитаминозы;
— воздействие патогенной микрофлоры (стафилококка, анаэробной флоры, вирусов и др.);
— воздействие экстремальных термических факторов;
— травмы живота;
— психические травмы и другие факторы, нарушающие нормальное развитие плода в период его формирования.

К ЭНДОГЕННЫМ ФАКТОРАМ ОТНОСЯТ:

— наследственность, биологическую неполноценность половых клеток, перенесённые матерью инфекционные заболевания (скарлатина, корь, токсоплазмоз и др.) и аборты. Особенно опасно воздействие токсических факторов на ранних сроках беременности.

❤️ #EMH_Анатомия

Антитела: IgA, IgG, IgD, IgE и IgM - кратко.
Антитела — крупные глобулярные белки плазмы крови, выделяющиеся плазматическими клетками иммунной системы и предназначенные для нейтрализации клеток патогенов и вирусов, а также белковых ядов и некоторых других чужеродных веществ. Каждое антитело распознаёт уникальный элемент патогена, отсутствующий в самом организме, — антиген. Связываясь с антигенами на поверхности патогенов, антитела могут либо непосредственно нейтрализовать их, либо привлекать другие компоненты иммунной системы, такие как система комплемента и фагоциты, чтобы уничтожить чужеродные клетки или вирусные частицы. Антитела — важнейший компонент гуморального специфического иммунитета.

❤️ #EMH_Фармакология

Сравнение Белого и Активированного угля: что эффективнее?

Когда что выбрать?
✔ Активированный уголь – при:
- Тяжелых отравлениях (грибы, лекарства) – из-за высокой адсорбционной емкости.
- Метеоризме (дешево и эффективно).

✔ Белый уголь – при:
- Легких отравлениях (пища, алкоголь) – действует быстрее.
- Аллергиях (помогает вывести аллергены).
- Если важно избежать запоров.

Главные отличия:
1. Белый уголь – не красит стул, требует меньшей дозы.
2. Активированный – универсален, но менее удобен (много таблеток).

Важно! Ни один сорбент не заменяет врачебной помощи при:
- Отравлении кислотами/щелочами.
- Симптомах ботулизма (рвота, нарушение зрения).

❤️ #EMH_Терапия

Аускультация легких.