❤️ #EMH_Травматология

Техника выполнения экстренной плевральной пункции при напряженном клапанном / напряженном закрытом пневмотораксе в условия СМП.

❤️ #EMH_Фармакология

Расширенный список альтернатив нейролептаналгезии в неотложной медицине.

1. Комбинированные методики
(Смотри таблицу)

2. Инновационные подходы
A. Ингаляционная седация:
- Севофлуран через маску (педиатрия)
- Закись азота (50% смесь с O₂) — при родах, догоспитальной помощи

B. Таргетная анальгоседация:
- Эскетамин (Spravato®) — депрессия+боль (6 мг/кг в/в)
- Алфентанил — сверхкороткий опиоид (30 сек действие)

C. Регионарные методы:
- Ультразвук-навигация (блокады нервов при переломах)
- Интратекальный фентанил (в родах вместо эпидуральной анестезии)

3. Специфические клинические сценарии
При судорогах+боли:
- Пропофол 1% + Лидокаин 2% (1:1) в/в — купирует и боль, и эпиактивность

При аллергии на опиоиды:
- Магния сульфат 40 мг/кг + Лидокаин 1.5 мг/кг в/в

В педиатрии:
- Интраназальный дексмедетомидин (2 мкг/кг) + сукральфат-гель (для снижения дискомфорта)

4. Экспериментальные методы
- Ксенон (ингаляционно) — нейропротекция+анальгезия
- Декстрометорфан (в комбинации с морфином) — усиление анальгезии
- Каннабидиол (CBD) инфузии — при хронической боли в хосписах

Критерии выбора метода
1. Время действия
- Экстренные случаи → Пропофол/Кетамин
- Длительная седация → Дексмедетомидин

2. Гемодинамика
- Стабильная → Любые комбинации
- Нестабильная → Кетамин/Дексмедетомидин

3. Оснащение
- Без ИВЛ → Кетамин/Дексмедетомидин
- С ИВЛ → Пропофол+Ремифентанил

Важно! Все альтернативы требуют:
✔ Контроля EtCO₂ (капнография)
✔ Готовности к интубации
✔ Учета лекарственных взаимодействий

❤️ #EMH_Лайф

Хотели бы такой подарок?

❤️ #EMH_Лайф

Омск шлет привет. Скучных смен, коллеги 💪🚑

❤️ #EMH_Лайф

Интервью с фельдшером скорой помощи. Особенности работы фельдшера на скорой помощи.
Сегодняшний гость интервью – фельдшер скорой помощи. Поговорим с героем об особенностях работы в скорой помощи, о сложных вызовах, буйных пациентах, бомжах и наркоманах, о ножевых и пулевых ранениях, о авариях и вызовам к бабушкам.
Прогуляемся по медицинской экспозиции и поговорим о том сложно ли учится на профессию фельдшера, о том, как надо вызывать скорую, и о призвании помогать людям.

❤️ #EMH_Фармакология

Сравнение Мидазолама и Сибазона/Реланиума (Диазепама)

Эти препараты относятся к бензодиазепинам, но имеют ключевые различия в скорости действия, продолжительности эффекта и показаниях.

1. Основные отличия
Смотри таблицу.

2. Когда что применять на скорой помощи?
✅ Мидазолам предпочтителен:
1. Экстренная седация:
- Приступ эпилепсии (в/в 2,5–5 мг).
- Психомоторное возбуждение (в/м 5–10 мг).
2. Короткие процедуры:
- Кардиоверсия (1–2 мг в/в).
- Репозиция вывиха (в/в 2,5 мг + кетамин).
3. Педиатрия:
- Фебрильные судороги (0,2 мг/кг в/в).

✅ Сибазон/Реланиум (Диазепам) предпочтителен:
1. Длительная седация:
- Алкогольный делирий (10 мг в/м).
- Синдром отмены бензодиазепинов.
2. Мышечная релаксация:
- Тетания (10 мг в/в).
- Спастичность при инсульте.

3. Когда нельзя применять?
Абсолютные противопоказания:
- Мидазолам:
- Острая дыхательная недостаточность (без ИВЛ).
- Аллергия на бензодиазепины.
- Диазепам (Сибазон/Реланиум):
- Миастения.
- Тяжелая печеночная недостаточность.

Относительные противопоказания:
- Пожилой возраст (риск делирия).
- ХОБЛ (угнетение дыхания).
- Гипотензия (особенно при шоке).

4. Критические нюансы
- Мидазолам:
- Плюс: Быстро выводится → меньше риск кумуляции.
- Минус: Может вызвать парадоксальное возбуждение у детей.
- Диазепам:
- Плюс: Длительный эффект (подходит для купирования абстиненции).
- Минус: Активный метаболит (десметилдиазепам) → риск передозировки.

5. Чем заменить при непереносимости?
- Пропофол (если нужна кратковременная седация).
- Дексмедетомидин (без угнетения дыхания).
- Галоперидол (при психозах без судорог).

Вывод: что выбрать?
- Экстренные случаи (эпилепсия, возбуждение) → Мидазолам.
- Длительная седация (делирий, абстиненция) → Диазепам.
- Дети → Только Мидазолам (дозировка по весу!).

Важно! Все бензодиазепины требуют:
✔ Мониторинга SpO₂ и АД
✔ Наличия флумазенила (Анексат (антидот))
✔ Учета взаимодействий (особенно с опиоидами!)

Получается, что Реланиум детям нельзя вводить?
Ответ дадим в следующем посте.

❤️ #EMH_Кардиология

ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ: ОТЕК ЛЕГКИХ, СЕРДЕЧНАЯ АСТМА

Две последовательные фазы острой левожелудочковой недостаточности, возникающие вследствие резкого ослабления деятельности миокарда; состояние, проявляющееся приступами удушья за счет избыточной транссудации жидкости из сосудистого русла в интерстициальную ткань (сердечная астма), а затем и в альвеолы (отек легких).

🔹Вынужденное положение вследствие ортопноэ.
🔹Дыхание частое, шумное, клокочущее.
🔹Выделение пенистой розовой мокроты.
🔹Холодный липкий пот, цианоз.
🔹Пульс частый.
🔹АД снижено или повышено.
🔹В легких большое количество влажных хрипов.
🔹Тоны сердца не определяются из-за клокочущего дыхания.
🔹ЧДД ≥20-22/мин.

«Клинические признаки неотложных состояний»

❤️ #EMH_Тесты

Невозможность полного приведения подбородка к грудине при пассивном сгибании шеи пациента – это симптом.

❤️ #EMH_Тесты

Сатурация – это.

❤️ #EMH_Лайф

Сильный пол — это женщины!
Но если ты не можешь у своего мужа попросить помощи, тогда зачем всё это?

❤️ #EMH_Лайф

Всем доброго утра!

❤️ #EMH_Кардиология

Левожелудочковая недостаточность.

❤️ #EMH_Травматология

Синдром длительного сдавления / Краш-синдром.
В этом видео мы расскажем и покажем, как помочь человеку с синдромом длительного сдавления (СДС). Что такое краш-синдром? Как он развивается? Чем и как помочь пострадавшему?
Приятного просмотра!
https://rutube.ru/video/2c0bdfef3fc168d1b0ecf29294c33e24/?r=a/

❤️ #EMH_Кардиология

Тахикардия: терминология, вагусные пробы.

Термин «наджелудочковая (суправентрикулярная) пароксизмальная тахикардия» объединяет различные формы предсердных и предсердно-желудочковых пароксизмальных тахикардий, имеющих много сходного (re-entry в предсердно-желудочковом узле, re-entry при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, re-entry при скрытых ретроградных дополнительных путях), когда зубец Р не выявляется на фоне резко выраженной тахикардии.

🔺Пробы, стимулирующие блуждающий нерв:
🔹Проба Вальсальвы - натуживание при глубоком вдохе и зажатом носе.
🔹Проба Ашнера - умеренное и равномерное надавливание на оба глазных яблока при горизонтальном положении больного не более 30 с!
🔹Проба Чермака-Геринга — механическое давление на область каротидного синуса, расположенного в месте бифуркации общей сонной артерии (на уровне верхнего края щитовидного хряща) не более 30 с!
🔹Погружение лица в ледяную воду.

«Клинические признаки неотложных состояний»

❤️ #EMH_Фармакология

Получается, что Реланиум детям нельзя вводить?

Реланиум (диазепам) можно вводить детям, но с крайней осторожностью и только в специфических ситуациях. Вот ключевые моменты:

1. Когда можно применять у детей?
А. Разрешенные показания
- Эпилептический статус (при отсутствии мидазолама):
- Доза: 0.2–0.5 мг/кг в/в (макс. 10 мг), медленно за 2–3 минуты.
- Альтернативно: ректально (0.5 мг/кг), если нет венозного доступа.

- Тяжелые судороги (фебрильные, гипоксические):
- Только однократно (из-за риска кумуляции).

Б. Ограниченное применение
- Синдром отмены у новорожденных (матери с зависимостью):
- 0.1–0.3 мг/кг каждые 8–12 часов.

2. Почему мидазолам предпочтительнее у детей?
Смотри таблицу в предыдущем посте.

3. Когда Реланиум детям НЕЛЬЗЯ?
- Дети до 1 месяца (кроме неонатальных судорог под ИВЛ).
- Без мониторинга дыхания (нет ИВЛ/мешка Амбу).
- При сопутствующем приеме опиоидов (синергизм угнетения ЦНС).
- Легкие судороги (<5 мин) — риск избыточной седации.

4. Критические правила введения
1. Дозировка:
- В/в: 0.1 мл/кг (0.5 мг/кг) раствора без разведения.
- Максимальная разовая доза — 5 мг (до 5 лет), 10 мг (старше).

2. Скорость:
- Не быстрее 1 мг/мин (у детей до 3 лет — 0.5 мг/мин).

3. Антидот:
- Флумазенил( Анексат) 0.01 мг/кг (макс. 0.2 мг) при передозировке.

5. Чем заменить?
- Мидазолам (первая линия):
- 0.1–0.3 мг/кг в/в, в/м или интраназально.
- Леветирацетам (при эпилепсии):
- 20 мг/кг в/в (без угнетения дыхания).
- Паральдегид (в стационаре):
- 0.3 мл/кг ректально (устаревший, но безопасный метод).

Вывод
- Можно, но только в экстренных случаях (эпистатус, тяжелые судороги), если мидазолам недоступен.
- Нельзя для плановой седации или легких приступов.
- Обязательно: подготовка к ИВЛ + расчет дозы по весу.

Пример:
Ребенок 5 лет (20 кг) с эпилептическим статусом:
- Мидазолам: 4 мг (0.2 мг/кг) в/в.
- Если нет мидазолама: Реланиум 4 мг (0.2 мг/кг) в/в медленно.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Привет всем коллегам!

❤️ #EMH_Кардиология

ТАХИКАРДИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ

Внезапное резкое учащение ЧСС до 140-250 уд./мин в результате появления эктопического очага автоматизма или кругового возвратного возбуждения re-entry в атриовентрикулярном соединении, миокарде предсердий, синусно-предсердном узле.

🔹Внезапное возникновение частого сердцебиения с ощущения толчка, укола в сердце, его остановки или переворачивания.
🔹Беспокойство, слабость, одышка.
🔹Боли в груди или стенокардия, снижение АД.
🔹Частое и обильное мочеиспускание.
🔹Продолжительность приступа - от нескольких секунд до нескольких часов (суток).

🔺ЭКГ-признаки:
🔹ЧСС - 140-220 уд./мин.
🔹Для всех видов пароксизмальной наджелудочковой тахикардии - узкие комплексы QRS (кроме случаев с аберрантным проведением в желудочках).
🔹Отсутствие зубцов Р (слившихся QRS) или наличие положительных или инвертированных зубцов Р перед или после тахикардических комплексов QRS.

«Клинические признаки неотложных состояний»