❤️ #EMH_Кардиология

ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ: ОТЕК ЛЕГКИХ, СЕРДЕЧНАЯ АСТМА

Две последовательные фазы острой левожелудочковой недостаточности, возникающие вследствие резкого ослабления деятельности миокарда; состояние, проявляющееся приступами удушья за счет избыточной транссудации жидкости из сосудистого русла в интерстициальную ткань (сердечная астма), а затем и в альвеолы (отек легких).

🔹Вынужденное положение вследствие ортопноэ.
🔹Дыхание частое, шумное, клокочущее.
🔹Выделение пенистой розовой мокроты.
🔹Холодный липкий пот, цианоз.
🔹Пульс частый.
🔹АД снижено или повышено.
🔹В легких большое количество влажных хрипов.
🔹Тоны сердца не определяются из-за клокочущего дыхания.
🔹ЧДД ≥20-22/мин.

«Клинические признаки неотложных состояний»

❤️ #EMH_Тесты

Невозможность полного приведения подбородка к грудине при пассивном сгибании шеи пациента – это симптом.

❤️ #EMH_Тесты

Сатурация – это.

❤️ #EMH_Лайф

Сильный пол — это женщины!
Но если ты не можешь у своего мужа попросить помощи, тогда зачем всё это?

❤️ #EMH_Лайф

Всем доброго утра!

❤️ #EMH_Кардиология

Левожелудочковая недостаточность.

❤️ #EMH_Травматология

Синдром длительного сдавления / Краш-синдром.
В этом видео мы расскажем и покажем, как помочь человеку с синдромом длительного сдавления (СДС). Что такое краш-синдром? Как он развивается? Чем и как помочь пострадавшему?
Приятного просмотра!
https://rutube.ru/video/2c0bdfef3fc168d1b0ecf29294c33e24/?r=a/

❤️ #EMH_Кардиология

Тахикардия: терминология, вагусные пробы.

Термин «наджелудочковая (суправентрикулярная) пароксизмальная тахикардия» объединяет различные формы предсердных и предсердно-желудочковых пароксизмальных тахикардий, имеющих много сходного (re-entry в предсердно-желудочковом узле, re-entry при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, re-entry при скрытых ретроградных дополнительных путях), когда зубец Р не выявляется на фоне резко выраженной тахикардии.

🔺Пробы, стимулирующие блуждающий нерв:
🔹Проба Вальсальвы - натуживание при глубоком вдохе и зажатом носе.
🔹Проба Ашнера - умеренное и равномерное надавливание на оба глазных яблока при горизонтальном положении больного не более 30 с!
🔹Проба Чермака-Геринга — механическое давление на область каротидного синуса, расположенного в месте бифуркации общей сонной артерии (на уровне верхнего края щитовидного хряща) не более 30 с!
🔹Погружение лица в ледяную воду.

«Клинические признаки неотложных состояний»

❤️ #EMH_Фармакология

Получается, что Реланиум детям нельзя вводить?

Реланиум (диазепам) можно вводить детям, но с крайней осторожностью и только в специфических ситуациях. Вот ключевые моменты:

1. Когда можно применять у детей?
А. Разрешенные показания
- Эпилептический статус (при отсутствии мидазолама):
- Доза: 0.2–0.5 мг/кг в/в (макс. 10 мг), медленно за 2–3 минуты.
- Альтернативно: ректально (0.5 мг/кг), если нет венозного доступа.

- Тяжелые судороги (фебрильные, гипоксические):
- Только однократно (из-за риска кумуляции).

Б. Ограниченное применение
- Синдром отмены у новорожденных (матери с зависимостью):
- 0.1–0.3 мг/кг каждые 8–12 часов.

2. Почему мидазолам предпочтительнее у детей?
Смотри таблицу в предыдущем посте.

3. Когда Реланиум детям НЕЛЬЗЯ?
- Дети до 1 месяца (кроме неонатальных судорог под ИВЛ).
- Без мониторинга дыхания (нет ИВЛ/мешка Амбу).
- При сопутствующем приеме опиоидов (синергизм угнетения ЦНС).
- Легкие судороги (<5 мин) — риск избыточной седации.

4. Критические правила введения
1. Дозировка:
- В/в: 0.1 мл/кг (0.5 мг/кг) раствора без разведения.
- Максимальная разовая доза — 5 мг (до 5 лет), 10 мг (старше).

2. Скорость:
- Не быстрее 1 мг/мин (у детей до 3 лет — 0.5 мг/мин).

3. Антидот:
- Флумазенил( Анексат) 0.01 мг/кг (макс. 0.2 мг) при передозировке.

5. Чем заменить?
- Мидазолам (первая линия):
- 0.1–0.3 мг/кг в/в, в/м или интраназально.
- Леветирацетам (при эпилепсии):
- 20 мг/кг в/в (без угнетения дыхания).
- Паральдегид (в стационаре):
- 0.3 мл/кг ректально (устаревший, но безопасный метод).

Вывод
- Можно, но только в экстренных случаях (эпистатус, тяжелые судороги), если мидазолам недоступен.
- Нельзя для плановой седации или легких приступов.
- Обязательно: подготовка к ИВЛ + расчет дозы по весу.

Пример:
Ребенок 5 лет (20 кг) с эпилептическим статусом:
- Мидазолам: 4 мг (0.2 мг/кг) в/в.
- Если нет мидазолама: Реланиум 4 мг (0.2 мг/кг) в/в медленно.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Привет всем коллегам!

❤️ #EMH_Кардиология

ТАХИКАРДИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ

Внезапное резкое учащение ЧСС до 140-250 уд./мин в результате появления эктопического очага автоматизма или кругового возвратного возбуждения re-entry в атриовентрикулярном соединении, миокарде предсердий, синусно-предсердном узле.

🔹Внезапное возникновение частого сердцебиения с ощущения толчка, укола в сердце, его остановки или переворачивания.
🔹Беспокойство, слабость, одышка.
🔹Боли в груди или стенокардия, снижение АД.
🔹Частое и обильное мочеиспускание.
🔹Продолжительность приступа - от нескольких секунд до нескольких часов (суток).

🔺ЭКГ-признаки:
🔹ЧСС - 140-220 уд./мин.
🔹Для всех видов пароксизмальной наджелудочковой тахикардии - узкие комплексы QRS (кроме случаев с аберрантным проведением в желудочках).
🔹Отсутствие зубцов Р (слившихся QRS) или наличие положительных или инвертированных зубцов Р перед или после тахикардических комплексов QRS.

«Клинические признаки неотложных состояний»

❤️ #EMH_Травматология

Зацепился кольцом за ленту конвейера.

❤️ #EMH_Лайф

Врач скорой медицинской помощи о безответственных водителях, о нежелании людей помогать родственникам, и, конечно, о нападениях на медиков.

❤️ #EMH_Лайф

На итальянском острове Капри ездят самые маленькие в мире кареты скорой помощи.

Некоторые улочки там настолько узкие, что обычные авто протиснуться не могут, поэтому для медиков (а также полицейских и других городских служб) сделали электрические микро-машинки.

Несмотря на крохотные габариты, внутри есть носилки для больного и необходимое для первой помощи оборудование.

❤️ #EMH_Лайф

Лайфхак, как снять "трудное" кольцо с пальца при помощи обычного одноразового жгута.

❤️ #EMH_Лайф

Наслаждаемся минутами до пересменки!

❤️ #EMH_Терапия

Перечень возможных факторов, приводящих к одышке.

Одышка (диспноэ) – ощущение нехватки воздуха, которое может возникать по разным причинам.

1. Респираторные (легочные) заболевания:

- Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ): Хронический бронхит, эмфизема – вызваны курением или длительным воздействием загрязнённого воздуха. Сужение дыхательных путей приводит к снижению вентиляции легких.

- Астма: Обострения аллергического или неаллергического происхождения вызывают бронхоспазм, отёк слизистой, что приводит к затрудненному дыханию.

- Пневмония: Инфекционное воспаление легочной ткани снижает эффективный газообмен.

- Интерстициальные болезни лёгких: Фиброз, саркоидоз – приводят к утолщению межальвеолярной стенки, что затрудняет диффузию кислорода.

- Плеврит: Воспаление плевры вызывает боль при дыхании и ограничение объёма легких.

- Пневмоторакс: Скопление воздуха в плевральной полости, которое может спровоцировать резкое ухудшение дыхания.

- Легочный эмболизм: Закупорка артерии (например, тромбом) резко ухудшает кровоток и вентиляцию.

2. Сердечно-сосудистые заболевания:

- Сердечная недостаточность: Неэффективная работа сердца приводит к застою крови в легких (легочной отёк), что вызывает одышку, особенно в положении лёжа.

- Ишемическая болезнь сердца: Недостаточное кровоснабжение миокарда может привести к нестабильной работе сердца и периферической гипоксии.

- Кардиомиопатии и аритмии: Нарушение ритма или структуры сердца снижает эффективность перекачки крови, вызывая одышку.

- Валвулярная болезнь сердца: Нарушение работы сердечных клапанов (например, недостаточность или стеноз) может вести к перегрузке легочных сосудов.

3. Метаболические и системные состояния:

- Анемия: Снижение уровня гемоглобина уменьшает количество кислорода, доставляемого к тканям, что часто вызывает ощущение нехватки воздуха.

- Метаболический ацидоз: Например, при диабетическом кетоацидозе организм пытается компенсировать изменения дыханием.

- Лихорадочные состояния и сепсис: Системное воспаление может повышать потребность тканей в кислороде, вызывая быстрое дыхание.

4. Неврологические и мышечно-скелетные причины:

- Неврологические заболевания: Болезнь моторных нейронов, миастения или другие расстройства нервно-мышечной системы могут ослаблять дыхательные мышцы.

- Травмы грудной клетки или позвоночника: Они могут ограничивать механическую подвижность грудной клетки.

5. Психогенные причины:

- Паническое расстройство и тревожные состояния: При сильном стрессе или тревоге может возникать ощущение нехватки воздуха, даже при нормальном газообмене.

- Гипервентиляция: Может быть вызвана стрессом или тревогой, что приводит к снижению уровня углекислого газа в крови и симптомам, подобным одышке.

6. Экологические и физиологические факторы:

- Физическая нагрузка: При интенсивных упражнениях мышцы потребляют больше кислорода, и если лёгочная или сердечная система не справляются с повышенной нагрузкой, возникает одышка.

- Высокая высота: Низкое атмосферное давление и уменьшенное содержание кислорода в воздухе могут вызвать временную одышку.

- Ожирение: Повышенная масса тела увеличивает нагрузку на сердце и легкие, что может приводить к одышке даже при небольшой физической активности.

Как диагностировать причину одышки?

Если одышка сохраняется или прогрессирует, рекомендуется обратиться к врачу для проведения:
- Физического осмотра.
- Лабораторных исследований (анализ крови, уровень гематокрита, анализы на инфекции).
- Инструментальных исследований (рентгенография, КТ или МРТ грудной клетки, ЭКГ, эхокардиография).
- Спирометрии и других функциональных тестов для оценки легочной функции.