❤️ #EMH_Лайф

У каждого свой ящик ))

❤️ #EMH_Лайф

Доброго завершения смены, друзья!

❤️ #EMH_Кардиология

Тампонада сердца.

❤️ #EMH_Терапия

Лодыжечно-плечевой индекс.

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) – это отношение систолического АД, измеренного на лодыжке, к АД, измеренному на руке.

У лежачего пациента артериальное давление измеряется на обеих артериях в области голеностопного сустава: тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии, и на плечевых артериях обеих рук.
Индекс рассчитывается отдельно для каждой нижней конечности путем деления более высокого показателя давления на тыльной артерии стопы или на задней большеберцовой артерии на более высокий из показателей систолического давления двух плечевых артерий.
В норме это отношение должно быть > 1.
Можно проводить измерение артериального давления на лодыжке при помощи допплерографии, если трудно оценить пульсацию сосудов стоп пальпаторно.

- Низкий (≤ 0,90) лодыжечно-плечевойй индекс указывает на заболевание периферических артерий, степень тяжести которого можно оценивать как легкую (индекс 0,71–0,90), среднюю (0,41–0,70) или тяжелую (≤ 0,40).
- Высокий индекс (> 1,30) может указывать на ригидные сосуды нижних конечностей, причиной чего может быть их кальцификация при таких заболеваниях, как, например, диабет, почечная недостаточность в терминальной стадии и артериосклероз Менкенберга.
Высокий индекс может свидетельствовать о необходимости дальнейших сосудистых исследований (измерения пальце-плечевого индекса или дуплексного сканирования артерий).

❤️ #EMH_Кардиология

Парадоксальный пульс.

Обычно во время вдоха систолическое артериальное давление может уменьшаться в пределах 10 мм рт. ст. с компенсаторным увеличением частоты сердечных сокращений. Усиление нормального ответа с более выраженным снижением систолического артериального давления или ослаблением пульса во время вдоха считается парадоксальным пульсом.

Данный симптом возникает при:
- Тампонаде сердца (часто),
- Констриктивный перикардит
- Рестриктивная кардиомиопатия
- Хроническая обструктивная болезнь легких (иногда)
- Бронхиальная астма в тяжелой форме
- Тяжелая легочная эмболия
- Гиповолемический шок (редко)

Артериальное давление уменьшается на вдохе в связи с тем, что отрицательное внутригрудное давление способствует увеличению венозного возврата и наполнению правого желудочка, что приводит к небольшому выбуханию межжелудочковой перегородки в область выносящего тракта левого желудочка, уменьшению сердечного выброса и, следовательно, уровня артериального давления.
Данный механизм (и уменьшение систолического артериального давления) приобретает особое значение при заболеваниях, сопровождающихся увеличением отрицательного внутригрудного давления (например, бронхиальная астма) или ограничивающих наполнение ПЖ (например, тампонада сердца, кардиомиопатия) или сердечный выброс (например, тромбоэмболия легочной артерии).

Для оценки парадоксального пульса необходимо накачать воздух в манжетку тонометра до значений, чуть превышающих уровень систолического артериального давления, с последующим очень медленным выпусканием воздуха (например, ≤ 2 мм рт. ст. на одно сердечное сокращение). Уровень АД определяется по первому появлению тонов Короткова (первоначально только во время выдоха) и когда тоны Короткова слышны постоянно. Различия между уровнями АД и отражают «величину» пародаксального пульса.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Кардиология

Амплитуда пульсации сонных артерий и ассоциированные заболевания.

Амплитуда пульсации сонных артерий может изменяться при различных физиологических и патологических состояниях. Её оценка важна в клинической практике, так как отклонения от нормы могут указывать на ряд заболеваний.

Нормальная амплитуда пульсации
В норме пульсация сонных артерий:
- Умеренная, синхронная с сердечным циклом.
- Лучше пальпируется у молодых людей и лиц с низким индексом массы тела.
- Может быть более выраженной при физической нагрузке, стрессе или гипердинамических состояниях (например, при анемии, тиреотоксикозе).

Усиленная пульсация (высокая амплитуда)
Возможные причины:

1. Гиперкинетический кровоток
- Артериальная гипертензия (особенно систолическая).
- Тиреотоксикоз (увеличен сердечный выброс).
- Анемия (снижение вязкости крови, компенсаторное увеличение сердечного выброса).
- Лихорадка (тахикардия, увеличение сердечного выброса).

2. Аортальная недостаточность
- Высокий пульсовой давление (разница между систолическим и диастолическим АД).
- Пульс Корригана (резкий подъём и быстрое спадение пульсовой волны).

3. Открытый артериальный проток (ОАП) и другие шунты
- Увеличенный ударный объём левого желудочка.

4. Атеросклероз с потерей эластичности артерий
- Жёсткие сосуды приводят к более резкой пульсовой волне.

Ослабленная пульсация (низкая амплитуда)
Возможные причины:

1. Стеноз сонных артерий
- Атеросклеротическое сужение (особенно при значительном стенозе >70%).
- Может сопровождаться систолическим шумом над артерией.

2. Снижение сердечного выброса
- Сердечная недостаточность.
- Кардиогенный шок.
- Гиповолемия (кровопотеря, дегидратация).

3. Гипотония
- Массивная кровопотеря, сепсис, анафилаксия.

4. Расслаивающая аневризма аорты
- Нарушение кровотока в сонных артериях.

5. Окклюзия или тромбоз сонной артерии
- Полное отсутствие пульсации на стороне поражения.

Асимметрия пульсации
- Одностороннее ослабление – стеноз или окклюзия одной из сонных артерий.
- Одностороннее усиление – редко, возможно при артериовенозных мальформациях.

Методы диагностики
1. Пальпация – оценка симметричности и амплитуды.
2. Аускультация – выявление шумов (стеноз).
3. УЗИ (дуплексное сканирование) – оценка кровотока, выявление стенозов, атеросклеротических бляшек.
4. КТ/МР-ангиография – при подозрении на аневризмы, расслоения.

❤️ #EMH_Терапия

Пальпация грудной клетки.

Пациент лежит под углом примерно 30 - 45 градусов. Подойдя к пациенту с правой стороны, врач планомерно пальпирует прекардиальную область.

- Верхушечный толчок у здоровых людей должен пальпироваться между 4-м и 5-м межреберными промежутками, медиально от среднеключичной линии, и распространяться на область менее 2–3 см в диаметре.

- Сердечный прекардиальной толчок определяется в центральной части прекардиальной области с распространением на грудину и прилежащие к ней отделы передней грудной стенки и влево от грудины и может указывать на выраженную гипертрофию правого желудочка. Иногда при врожденных патологиях, приводящих к развитию тяжелой гипертрофии ПЖ, определяется сильная асимметричная пульсация предсердечной области слева от грудины.

- Выраженный верхушечный толчок (который можно легко отличить от сердечного толчка при гипертрофии ПЖ, носящего более диффузный характер) может указывать на наличие гипертрофии ЛЖ.

Патологические локальные систолические толчки в прекардиальной области иногда могут отмечаться у пациентов с дискинетической аневризмой желудочка. Патологические диффузные систолические пульсации в прекардиальной области отмечаются у пациентов с тяжелой митральной регургитацией. Пульсации возникают в связи с расширением левого предсердия, что приводит к смещению сердца кпереди. Диффузный и смещенный в нижне-боковую область предсердный толчок выявляется при дилатации и гипертрофии ЛЖ (например, при митральной регургитации).

- Дрожание грудной стенки - это пальпаторно ощутимое жужжание, сопровождающее особенно громкие шумы:

1. Верхняя часть грудины (2-е межреберье справа)
Возможные заболевания:
- Аортальный стеноз (клапанный или подклапанный) – грубое систолическое дрожание, лучше определяется при наклоне пациента вперед.
- Атеросклероз или стеноз восходящей аорты (редко).
- Открытый артериальный проток (ОАП) – может давать систоло-диастолическое дрожание.

2. Верхняя часть грудины (2-е межреберье слева)
Возможные заболевания:
- Стеноз лёгочной артерии – систолическое дрожание, усиливается на вдохе.
- Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – редко, при значительном сбросе крови.
- Лёгочная гипертензия (может сопровождаться усилением пульсации).

3. Нижняя часть грудины (3-4-е межреберья слева у грудины)
Возможные заболевания:
- Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – систолическое дрожание, тем грубее, чем меньше дефект.
- Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМП) – систолическое дрожание из-за динамической обструкции выносящего тракта левого желудочка.

4. Область верхушки сердца (5-е межреберье по среднеключичной линии)
Возможные заболевания:
- Митральный стеноз – диастолическое дрожание (редко, только при выраженном стенозе).
- Митральная регургитация – грубое систолическое дрожание при острой недостаточности (например, при разрыве хорды).

5. Вдоль левого края грудины (3-4-е межреберья)
Возможные заболевания:
- Тетрада Фалло (при стенозе лёгочной артерии).
- Коарктация аорты (может сопровождаться дрожанием в межлопаточной области).

6. Над всей прекардиальной областью (разлитое дрожание)
Возможные причины:
- Выпотной перикардит (редко, при значительном трении).
- Массивная гипертрофия миокарда с турбулентным кровотоком.

Отчетливый толчок во 2-ом межреберье слева от грудины может быть следствием усиленного закрытия пульмонального клапана при легочной гипертензии. Похожий ранний систолический толчок на верхушке сердца может отражать закрытие стенозированного митрального клапана, а открытие стенозированного клапана можно иногда почувствовать в начале диастолы. Данные симптомы обычно сочетаются с усилением I тона и щелчком открытия при митральном стенозе, определяемыми при аускультации.

❤️ #EMH_Травматология

Патологическая подвижность грудной клетки.

Патологическая подвижность грудной клетки возникает при множественных переломах 3-х и более смежных ребер, в результате чего сегмент грудной стенки движется отдельно от остальной части грудной клетки; это маркер повреждения подлежащего легкого.

Одно ребро может иметь более одного перелома. Если несколько (3 или больше) смежных ребер имеют переломы в ≥ 2 местах, переломы каждого ребра приводят к тому, что сегмент стенки грудной клетки становится механически не соединенным с остальной частью грудной клетки (патологически подвижный сегмент). Этот патологически подвижный сегмент движется парадоксально (т.е., наружу во время выдоха и внутрь во время вдоха — флотация грудной клетки).

Пациенты с таким повреждением имеют высокий риск развития респираторных осложнений, главным образом потому, что большое усилие, приведшее к патологической подвижности грудной клетки, как правило, вызывает значительный ушиб подлежащего легкого. Кроме этого, парадоксальные движения грудной клетки увеличивает работу дыхания, и болевые ощущения в грудной клетке обычно ограничивают глубину вдоха и, таким образом, максимальную вентиляцию.

Постановка диагноза патологической подвижности грудной клетки осуществляется клинически, идеально - при наблюдении парадоксальных движений сегмента грудной клетки во время дыхания. Тем не менее, такое движение может быть трудно заметить в случае, если глубина вдоха ограничивается болевыми ощущениями или притуплением болевой чувствительности за счет других травм. Парадоксальные движения не происходят, если для пациента применяют искусственную вентиляцию легких, но патологический сегмент может быть идентифицирован по более сильным движениям наружу во время раздувания легких. При пальпации в патологически подвижном сегменте часто можно обнаружить крепитацию и подтвердить аномальное движение грудной стенки.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Привет из СОССМП пост Новокуйбышевск 💋

❤️ #EMH_Травматология

Гемоторакс.

Гемоторакс – это накопление крови в плевральной полости.

Обычной причиной гемоторакса является разрыв легкого, межреберного сосуда или внутренней грудной артерии.
Гемоторакс может быть результатом проникающей или тупой травмы.
Гемоторакс часто сопровождается пневмотораксом (гемопневмотораксом).

Некоторые причины гемоторакса:

- Травмы. Например, при автомобильной аварии, падении или ударе в грудь.
- Медицинские процедуры. Биопсия лёгких, торакоскопия или внутримышечные инъекции в грудную клетку могут привести к повреждению кровеносных сосудов и вызвать гемоторакс.
- Легочные заболевания. Некоторые состояния, такие как рак лёгких, туберкулёз или лёгочные инфекции, могут быть связаны с кровотечением в плевральной полости.
- Сосудистые аномалии. Врождённые или приобретённые аномалии сосудов в лёгких или грудной клетке могут быть причиной гемоторакса.
- Псевдомембраны в плевре. Это редкое состояние, при котором образуются стромальные изменения в плевре, которые приводят к гемотораксу.

Объем кровоизлияния варьирует от минимального до массивного. Массивный гемоторакс наиболее часто определяется как быстрое накопление ≥ 1000 мл крови. Шок является распространенным явлением.

У пациентов с большим объемом кровопотери часто развивается одышка, приглушенные звуки дыхания и тупой звук при перкуссии (часто эти проявления бывает сложно оценить во время первоначальной оценки пациентов с множественными травмами). Результаты могут быть неспецифическими у пациентов с меньшим гемотораксом.

Некоторые симптомы гемоторакса:

- боль в груди, усиливающаяся при дыхании или движении;
- затруднённое дыхание;
- быстрое или поверхностное дыхание;
- синюшность кожи и слизистых оболочек;
- кашель с кровью;
- чувство слабости или утомляемости;
- снижение уровня сознания.

Гемоторакс подозревается на основании симптоматики и данных физического обследования. Диагноз, как правило, подтверждается с помощью рентгенографии органов грудной клетки и иногда E-FAST или КТ.

❤️ #EMH_Тесты

Симптом, указывающий на наличие кишечной непроходимости.

❤️ #EMH_Травматология

Пневмоторакс (открытый) — «сосущая» рана грудной клетки.

Открытым пневмотораксом считают пневмоторакс с наличием сквозного отверстия в стенке грудной клетки; если это отверстие достаточно большое, происходит нарушение механики дыхания.

Открытый пневмоторакс — наличие отверстия в грудной стенке, свободно сообщающегося с внешней средой. Из-за этого в плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному, и лёгкое спадается.

Когда пациенты с открытым пневмотораксом делают движение вдоха, отрицательное внутригрудное давление, создаваемое при этом, вызывает поступление воздуха в легкие через трахею и одновременно во внутриплевральное пространство через повреждение грудной стенки. Если отверстие грудной стенки является малым, сквозь него проходит небольшое количество воздуха, что, соответственно, вызывает слабые нежелательные эффекты. Однако когда отверстие в стенке грудной клетки достаточно велико (когда повреждение составляет примерно две трети диаметра трахеи или больше), через дефект грудной стенки проходит больше воздуха, чем в легкие через трахею. При наличии крупных повреждений может наблюдаться прекращение вентиляции с пораженной стороны. Прекращение вентиляции легких вызывает респираторный дистресс и дыхательную недостаточность.
Воздух, поступающий в рану, обычно издает характерный всасывающий звук.

Причины открытого пневмоторакса:

- проникающие ранения грудной клетки (колото-резаные, огнестрельные и другие).
- открытые переломы рёбер, когда осколки повреждают стенки грудной клетки, плевру, а в некоторых случаях и само лёгкое.
- медицинские вмешательства (биопсия, пункция, блокада, катетеризация крупных сосудов или иглотерапия).
- иногда открытый пневмоторакс создаётся специально (например, при лечении некоторых видов туберкулёза).

Симптомы открытого пневмоторакса:

- острая боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе;
- одышка;
- слезотечение;
- затруднённое дыхание;
- учащённое дыхание;
- приступы сухого кашля;
- учащённое сердцебиение;
- чувство панического страха;
- бледность кожных покровов.

Для открытого пневмоторакса характерно вынужденное положение пациента: лёжа на стороне поражения, облегчение приносит полное прижатие раны.
При осмотре можно заметить асимметрию движений грудной клетки, характерный шум из-за присасывания воздуха.

Открытый пневмоторакс — опасное состояние, которое требует экстренной помощи.
При открытом пневмотораксе – неотложные меры для покрытия раны стерильной окклюзионной повязкой прямоугольной формы, надежно закрепленной липкой лентой только с 3-х сторон. Таким образом, такая повязка предотвращает поступление атмосферного воздуха сквозь стенку грудной клетки при вдохе, но способствует выходу внутриплеврального воздуха при выдохе.

❤️ #EMH_Лайф

Музыка СМП.

❤️ #EMH_Травматология

Страшно интересно. Интересно и страшно.
Работа травматологов над ногой мотоциклиста.