❤️ #EMH_Травматология

Патологическая подвижность грудной клетки.

Патологическая подвижность грудной клетки возникает при множественных переломах 3-х и более смежных ребер, в результате чего сегмент грудной стенки движется отдельно от остальной части грудной клетки; это маркер повреждения подлежащего легкого.

Одно ребро может иметь более одного перелома. Если несколько (3 или больше) смежных ребер имеют переломы в ≥ 2 местах, переломы каждого ребра приводят к тому, что сегмент стенки грудной клетки становится механически не соединенным с остальной частью грудной клетки (патологически подвижный сегмент). Этот патологически подвижный сегмент движется парадоксально (т.е., наружу во время выдоха и внутрь во время вдоха — флотация грудной клетки).

Пациенты с таким повреждением имеют высокий риск развития респираторных осложнений, главным образом потому, что большое усилие, приведшее к патологической подвижности грудной клетки, как правило, вызывает значительный ушиб подлежащего легкого. Кроме этого, парадоксальные движения грудной клетки увеличивает работу дыхания, и болевые ощущения в грудной клетке обычно ограничивают глубину вдоха и, таким образом, максимальную вентиляцию.

Постановка диагноза патологической подвижности грудной клетки осуществляется клинически, идеально - при наблюдении парадоксальных движений сегмента грудной клетки во время дыхания. Тем не менее, такое движение может быть трудно заметить в случае, если глубина вдоха ограничивается болевыми ощущениями или притуплением болевой чувствительности за счет других травм. Парадоксальные движения не происходят, если для пациента применяют искусственную вентиляцию легких, но патологический сегмент может быть идентифицирован по более сильным движениям наружу во время раздувания легких. При пальпации в патологически подвижном сегменте часто можно обнаружить крепитацию и подтвердить аномальное движение грудной стенки.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Привет из СОССМП пост Новокуйбышевск 💋

❤️ #EMH_Травматология

Гемоторакс.

Гемоторакс – это накопление крови в плевральной полости.

Обычной причиной гемоторакса является разрыв легкого, межреберного сосуда или внутренней грудной артерии.
Гемоторакс может быть результатом проникающей или тупой травмы.
Гемоторакс часто сопровождается пневмотораксом (гемопневмотораксом).

Некоторые причины гемоторакса:

- Травмы. Например, при автомобильной аварии, падении или ударе в грудь.
- Медицинские процедуры. Биопсия лёгких, торакоскопия или внутримышечные инъекции в грудную клетку могут привести к повреждению кровеносных сосудов и вызвать гемоторакс.
- Легочные заболевания. Некоторые состояния, такие как рак лёгких, туберкулёз или лёгочные инфекции, могут быть связаны с кровотечением в плевральной полости.
- Сосудистые аномалии. Врождённые или приобретённые аномалии сосудов в лёгких или грудной клетке могут быть причиной гемоторакса.
- Псевдомембраны в плевре. Это редкое состояние, при котором образуются стромальные изменения в плевре, которые приводят к гемотораксу.

Объем кровоизлияния варьирует от минимального до массивного. Массивный гемоторакс наиболее часто определяется как быстрое накопление ≥ 1000 мл крови. Шок является распространенным явлением.

У пациентов с большим объемом кровопотери часто развивается одышка, приглушенные звуки дыхания и тупой звук при перкуссии (часто эти проявления бывает сложно оценить во время первоначальной оценки пациентов с множественными травмами). Результаты могут быть неспецифическими у пациентов с меньшим гемотораксом.

Некоторые симптомы гемоторакса:

- боль в груди, усиливающаяся при дыхании или движении;
- затруднённое дыхание;
- быстрое или поверхностное дыхание;
- синюшность кожи и слизистых оболочек;
- кашель с кровью;
- чувство слабости или утомляемости;
- снижение уровня сознания.

Гемоторакс подозревается на основании симптоматики и данных физического обследования. Диагноз, как правило, подтверждается с помощью рентгенографии органов грудной клетки и иногда E-FAST или КТ.

❤️ #EMH_Тесты

Симптом, указывающий на наличие кишечной непроходимости.

❤️ #EMH_Травматология

Пневмоторакс (открытый) — «сосущая» рана грудной клетки.

Открытым пневмотораксом считают пневмоторакс с наличием сквозного отверстия в стенке грудной клетки; если это отверстие достаточно большое, происходит нарушение механики дыхания.

Открытый пневмоторакс — наличие отверстия в грудной стенке, свободно сообщающегося с внешней средой. Из-за этого в плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному, и лёгкое спадается.

Когда пациенты с открытым пневмотораксом делают движение вдоха, отрицательное внутригрудное давление, создаваемое при этом, вызывает поступление воздуха в легкие через трахею и одновременно во внутриплевральное пространство через повреждение грудной стенки. Если отверстие грудной стенки является малым, сквозь него проходит небольшое количество воздуха, что, соответственно, вызывает слабые нежелательные эффекты. Однако когда отверстие в стенке грудной клетки достаточно велико (когда повреждение составляет примерно две трети диаметра трахеи или больше), через дефект грудной стенки проходит больше воздуха, чем в легкие через трахею. При наличии крупных повреждений может наблюдаться прекращение вентиляции с пораженной стороны. Прекращение вентиляции легких вызывает респираторный дистресс и дыхательную недостаточность.
Воздух, поступающий в рану, обычно издает характерный всасывающий звук.

Причины открытого пневмоторакса:

- проникающие ранения грудной клетки (колото-резаные, огнестрельные и другие).
- открытые переломы рёбер, когда осколки повреждают стенки грудной клетки, плевру, а в некоторых случаях и само лёгкое.
- медицинские вмешательства (биопсия, пункция, блокада, катетеризация крупных сосудов или иглотерапия).
- иногда открытый пневмоторакс создаётся специально (например, при лечении некоторых видов туберкулёза).

Симптомы открытого пневмоторакса:

- острая боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе;
- одышка;
- слезотечение;
- затруднённое дыхание;
- учащённое дыхание;
- приступы сухого кашля;
- учащённое сердцебиение;
- чувство панического страха;
- бледность кожных покровов.

Для открытого пневмоторакса характерно вынужденное положение пациента: лёжа на стороне поражения, облегчение приносит полное прижатие раны.
При осмотре можно заметить асимметрию движений грудной клетки, характерный шум из-за присасывания воздуха.

Открытый пневмоторакс — опасное состояние, которое требует экстренной помощи.
При открытом пневмотораксе – неотложные меры для покрытия раны стерильной окклюзионной повязкой прямоугольной формы, надежно закрепленной липкой лентой только с 3-х сторон. Таким образом, такая повязка предотвращает поступление атмосферного воздуха сквозь стенку грудной клетки при вдохе, но способствует выходу внутриплеврального воздуха при выдохе.

❤️ #EMH_Лайф

Музыка СМП.

❤️ #EMH_Травматология

Страшно интересно. Интересно и страшно.
Работа травматологов над ногой мотоциклиста.

❤️ #EMH_Лайф

"Наша жизнь — это как на глазах с повязкой, да по минному полю!"
Берегите себя, коллеги!

❤️ #EMH_Лайф

Быстрой смены Вам, друзья!

❤️ #EMH_Тесты

Как называется третий период родов?

❤️ #EMH_Лайф

Музыка СМП.

❤️ #EMH_Анатомия

Сердце человека. Коронарные артерии и сердечные вены инъецированы красящим веществом. Вид спереди. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование.

1 – отверстие легочной вены;
2 – легочный ствол;
3 – левое ушко;
4 – левый желудочек;
5 – большая вена сердца;
6 – верхушка сердца;
7 – передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии;
8 – правый желудочек;
9 – правое предсердие;
10 – аорта;
11 – плечеголовной ствол;
12 – левая общая сонная артерия;
13 – левая подключичная артерия.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Для романтиков — звездное небо, для рентгенологов — отравление свинцом.

Мужчина поступил в приемное отделение с признаками острого отравления свинцом: спутанность сознания, нестерпимая головная боль, судороги. Причина несоблюдение техники безопасности на производстве.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

«Стук» сердца — это звук закрывающихся сердечных клапанов.

Сначала (первый «тук») закрываются митральный клапан, расположенный между левым предсердием и левым желудочком, и трехстворчатый клапан, расположенный между правым предсердием и правым желудочком.
Затем (второй «тук») — клапан аорты, закрывающий отверстие в левом желудочке, и клапан легочного ствола, закрывающий отверстие в правом желудочке.

❤️ #EMH_Лайф

Город Уфа. Кировская подстанция поздравляет всех с праздниками!

❤️ #EMH_Лайф

Следуйте за зовом своего сердца и души. Они знают дорогу.