❤️ #EMH_Тесты

Для заднедиафрагмальной локализации острого трансмурального инфаркта миокарда наиболее типично появление изменений на экг в отведениях.

❤️ #EMH_Акушерство

Самопроизвольный выкидыш: клинические формы.

📌 Ключевые определения
▸ Самопроизвольный выкидыш - потеря беременности до 22 недель (масса плода <500 г)
▸ Важно: В документации использовать термин "выкидыш", а не "аборт"

⏳ Классификация по сроку
- Ранний (<12 недель) - 80% случаев
- Поздний (12-22 недели)

🚨 Клинические формы (по стадиям)

1. Угрожающий выкидыш
- Симптомы: тянущие боли, скудные выделения
- Объективно: зев закрыт, матка соответствует сроку
- Тактика: постельный режим, прогестерон, спазмолитики

2. Начавшийся выкидыш
- Симптомы: схваткообразные боли, кровотечение
- Объективно: зев приоткрыт
- Тактика: госпитализация, УЗИ-контроль

3. Выкидыш в ходу
- Симптомы: профузное кровотечение, выраженная боль
- Объективно: зев открыт, части плодного яйца в канале
- Тактика: экстренное удаление остатков

4. Неполный выкидыш
- Главный признак: кровотечение + остатки в матке
- Опасность: геморрагический шок
- Тактика: вакуум-аспирация или кюретаж

💡 Особые формы
- Полный выкидыш
- Инфицированный выкидыш
- Неразвивающаяся беременность
- Шеечный аборт ("бочкообразная" шейка)
- Несостоявшийся выкидыш (анэмбриония, гибель эмбриона)

• Угрожающий выкидыш — схваткообразные боли внизу живота; при этом кровотечение из половых органов незначительное или отсутствует. Величина матки соответствует сроку беременности, наружный зев шейки матки закрыт. В этой стадии аборта беременность еще можно сохранить.

• Начавшийся выкидыш — периодические схваткообразные боли внизу живота, пояснице, кровянистые выделения (частичная отслойка плодного яйца). Величина матки соответствует сроку беременности, наружный зев шейки матки слегка открыт. Беременность может быть сохранена.

• Выкидыш в ходу (совершающийся аборт) — периодические схваткообразные боли внизу живота и в пояснице, значительное маточное кровотечение (отслойка плодного яйца на большом протяжении, но оно еще находится в полости матки). Величина матки соответствует сроку беременности, наружный зев шейки матки открыт, через него определяются части плодного яйца. Кровотечение угрожает жизни женщины, если своевременно не будет оказана медпомощь.

• Неполный выкидыш — обильное маточное кровотечение, схваткообразные боли внизу живота и в пояснично-крестцовой области. Величина матки несколько меньше наблюдаемой при данном сроке беременности, в полости матки остатки частей плодного яйца.

• Полный выкидыш (закончившийся аборт) — плодное яйцо полностью вышло из полости матки. Больная может ощущать периодически незначительные боли внизу живота. Кровотечение прекращается. Величина матки меньше наблюдаемой обычно при данном сроке беременности, наружный зев шейки матки закрыт.

• Несостоявшийся выкидыш (задержавшийся аборт) — внутриутробная гибель плода, причем плод не изгоняется из матки иногда длительное время. Диагноз ставят на основании прекращения увеличения матки (величина ее меньше наблюдаемой при данном сроке беременности), исчезновения субъективных признаков беременности.

• Шеечный выкидыш — разновидность аборта в ходу. Плодное яйцо, отделившись от слизистой оболочки стенки матки, опускается в цервикальный канал. У нерожавших женщин плодное яйцо встречает большие препятствия со стороны наружного зева. Поэтому оно как бы «застревает» в цервикальном канале. Плодное яйцо растягивает шейку матки, образуя характерную бочкообразную ее форму. Кровотечение при этой форме аборта может быть обильным.

❤️ #EMH_Травматология

Закрытый вывих плеча: диагностика и вправление.

🔍 Ключевые характеристики
▸ Частота: 50-60% всех вывихов
▸ Механизм: падение на отведенную руку + наружная ротация
▸ Рецидивы: до 90% при первичном вывихе у молодых

📐 Типы вывихов (по направлению)
1. Передний (95% случаев):
- Головка смещена кпереди от суставной впадины
- Рука в положении отведения и наружной ротации

2. Задний (2-4%):
- Чаще при электротравме/судорогах
- Опасен! Часто пропускается на рентгене

3. Нижний (<1%):
- Головка ниже суставной впадины
- Рука фиксирована в поднятом положении

🚨 Диагностическая триада
1. Симптом "пружинящего сопротивления"
2. Деформация сустава (исчезновение округлости)
3. Вынужденное положение конечности

📷 Инструментальная диагностика
- Рентген в 2 проекциях (обязательно аксиальная!)
- КТ при подозрении на переломовывих
- МРТ для оценки повреждения Bankart/Hill-Sachs

✋ Техники вправления
1. По Кохеру (тракция + ротация)
2. По Джанелидзе (расслабление мышц)
3. По Гиппократу (с контртракцией)

⚠️ Осложнения
- Повреждение подмышечного нерва
- Перелом большого бугорка
- Нестабильность сустава

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

А у Вас когда отпуск?

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Физическое хобби, любимое миллионами людей, впервые шокирующе связано с раком толстой кишки у молодых людей.

Исследование показало, что у людей в возрасте от 35 до 50 лет, которые регулярно бегают марафоны, чаще развиваются предраковые опухоли в толстой кишке, предшествующие заболеванию.

Из 100 пациентов, которых исследовали учёные из Вашингтона, у 41% была обнаружена по крайней мере одна аденома — доброкачественная опухоль, которая может перерасти в рак.

У 15% пациентов были диагностированы аденоматозные полипы или более поздние стадии рака. Более половины из них сообщили о ректальном кровотечении — тревожном симптоме рака.

Доктор Кэннон предположил, что это может быть связано с тем, что при длительном беге кровь отливает от толстой кишки к ногам, повышая риск гибели клеток и возникновения мутаций.

❤️ #EMH_Реанимация

РСЛР: взрослые пациенты.

В данной серии видео мы поговорим о первичной специализированной аккредитации по специальности "Анестезиология-реаниматология".
ВНИМАНИЕ: ролик архивный, создан на основании паспортов станций, актуальных на декабрь 2018 г.

❤️ #EMH_Анатомия

Цитокины: язык общения клеток.
Краткий гид по сигнальным молекулам иммунитета.

Цитокины — небольшие пептидные информационные молекулы.
Цитокин выделяется на поверхность клетки А и взаимодействует с рецептором находящейся рядом клетки В. Таким образом от клетки А к клетке В передаётся сигнал, который запускает в клетке В дальнейшие реакции.

Их основными продуцентами являются лимфоциты.
Кроме лимфоцитов, их секретируют макрофаги, гранулоциты, ретикулярные фибробласты, эндотелиальные клетки и другие типы клеток.
Они регулируют межклеточные и межсистемные взаимодействия, определяют выживаемость клеток, стимуляцию или подавление их роста, дифференциацию, функциональную активность и апоптоз, а также обеспечивают согласованность действия иммунной, эндокринной и нервной систем в нормальных условиях и в ответ на патологические воздействия.

🔬 Основные характеристики
- Размер: <30 кДа (меньше антител в 1000 раз)
- Дальность действия:
- Аутокринное (на себя)
- Паракринное (на соседей)
- Эндокринное (через кровоток)

🧪 4 главных семейства
1. Интерлейкины (IL-1→IL-38)
- Пример: IL-6 → лихорадка при COVID-19
2. Интерфероны (IFN-α,β,γ)
- Вирусный "антивирус"
3. Факторы роста (VEGF, EGF)
- Стимуляция регенерации
4. Фактор некроза опухоли (TNF-α)
- Двуликий Янус: защита vs сепсис

⚖️ Клиническое значение
- Цитокиновый шторм при COVID-19 → тоцилизумаб
- Дефицит IFN-γ → хронические инфекции
- Избыток TNF-α → ревматоидный артрит

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Лето! Долгожданное, но короткое.

❤️ #EMH_Лайф

Реакция моих нервов сердца на подобные новости...

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Тревожащая правда о компьютерной томографии: врачи говорят, что она необходима для диагностики заболеваний, но исследования доказывают, что она может вызывать рак...

Удар по голове во время футбольного матча, затяжной кашель, который никак не проходит, или странный набор симптомов, на которые вам нужно найти ответ.
По этим и многим другим причинам вы можете оказаться внутри компьютерного томографа.
В современной медицине это стало привычным и полезным способом исключить более серьезные диагнозы, успокоить пациентов или быстрее разобраться в сути проблемы со здоровьем.

А вот новые исследования показывают, что чрезмерное использование этой технологии может привести к повышенному риску развития рака. Крупное американское исследование прогнозирует, что чрезмерное количество КТ-сканирований может стать причиной более 103 000 новых случаев рака в будущем.

Информация о том, что компьютерная томография повышает риск развития рака, не нова — в 2013 году крупное австралийское исследование подняло тревогу, особенно в отношении детей.

Исследование, проведённое в одной из больниц в 2017 году, показало, что 55% КТ-исследований, назначенных для исключения тромбоэмболии лёгочной артерии, можно было избежать, используя шкалу Уэллса и анализ на D-димер.

«Одним из распространённых показаний к рентгенографии и компьютерной томографии является боль в пояснице»,

— говорит профессор Марк Морган, председатель экспертного комитета RACGP по качественной медицинской помощи и профессор общей практики в Университете Бонда.

«Если нет признаков, указывающих на необычно опасную причину боли в спине, то визуализация не меняет подход к лечению боли в спине. Любое сканирование следует проводить только в том случае, если есть чёткая уверенность в том, что результат сканирования изменит ситуацию»,

— говорит профессор Морган.

Нерождённые дети и дети младшего возраста гораздо более уязвимы к долгосрочным последствиям облучения при компьютерной томографии, поскольку их быстро делящиеся клетки могут быть повреждены таким образом, что это приведёт к раку.

«У детей гораздо более продолжительная ожидаемая продолжительность жизни, поэтому раковым клеткам, вызванным компьютерной томографией, требуется больше времени, чтобы вырасти и стать проблемой».

Трудно сохранять равновесие как врачу, так и пациенту, когда в игру вступают такие эмоции, как страх.
«Сканирование и рентген редко дают обнадеживающие результаты — часто случайные или незначительные отклонения приводят к еще большей неопределенности.

❤️ #EMH_Реанимация

Проведение быстрой последовательной индукции (анестезия).

В данной серии видео мы поговорим о первичной специализированной аккредитации по специальности "Анестезиология-реаниматология".
ВНИМАНИЕ: ролик архивный, создан на основании паспортов станций, актуальных на декабрь 2018 г.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Китайская кровать, которая сама перекладывает тяжелобольных, когда их нужно аккуратно перевезти на обследования или процедуры.

Работает предельно просто: лежанка на электроприводе подъезжает к туловищу пациента, после чего прокручивается, затягивая пациента на себя. Пара мгновений — и человек готов к транспортировке.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Такие разные, но такие нужные!

❤️ #EMH_Реанимация

Ларингеальная маска (LMA) в условиях СМП: алгоритм действий.

🔍 Показания для LMA
✔ Отсутствие сознания (ШКГ ≤3)
✔ Необходимость ИВЛ при невозможности интубации
✔ Реанимация бригадой без профильной подготовки

⚠️ Противопоказания
▸ Рефлекс с гортани (ШКГ >3)
▸ Риск аспирации (полный желудок, кишечная непроходимость)
▸ Ларингоспазм в анамнезе

🧰 Необходимый набор
• LMA нужного размера (#3 для женщин, #4 для мужчин)
• Шприц 20 мл для манжеты
• Смазка на водной основе
• Мешок Амбу

📋 Пошаговая техника
1. Преоксигенация 100% O₂ 2-3 минуты
2. Позиция "принюхивания" (без запрокидывания!)
3. Введение:
- Прижать к твердому нёбу → продвигать вдоль задней стенки глотки
- Остановить при ощущении сопротивления
4. Раздуть манжету (объем см. на трубке)
5. Подтверждение:
- Движение грудной клетки
- Капнография (если доступна)
- Аускультация над эпигастрием и легкими

💡 Клинические лайфхаки
✅ При трудностях - использовать проводник (стилет)
✅ Если SpO₂ <90% → попробовать выдвинуть/провернуть маску
✅ После установки - фиксировать лейкопластырем "крест-накрест"

Дополнительно:
Успешность установки с первой попытки >85%
Среднее время установки: 30-45 сек
Осложнения <5% (чаще - дисфагия после)

(По протоколам ERC 2023 с адаптацией для догоспитального этапа)

❤️ #EMH_Реанимация

Ларингеальная трубка (LT): экстренное обеспечение проходимости дыхательных путей.

🔍 Отличия от классической LMA
▸ Двойной просвет (пищеводный + дыхательный)
▸ Манжета в гипофаринксе (более надежная фиксация)
▸ Возможность аспирации желудочного содержимого

🧰 Комплектация набора
• Трубка размера 3-5 (выбор по весу пациента)
• Стилет для введения (не всегда обязателен)
• Шприц 50-100 мл для манжеты
• Переходник для мешка Амбу

🚨 Показания на догоспитальном этапе
✔ Кардио-легочная реанимация
✔ Ожоги ВДП (когда интубация затруднена)
✔ Травмы челюстно-лицевой области

⚠️ Критические противопоказания
▸ Детский возраст <30 кг
▸ Инородные тела в глотке
▸ Химические ожоги пищевода

📋 Алгоритм установки (пошагово)
1. Преоксигенация (если возможно)
2. Размещение пациента в положении "принюхивания"
3. Введение трубки по кривой гортани до метки на зубах
4. Раздувание манжеты (объем указан на трубке)
5. Подключение к мешку Амбу через дыхательный канал
6. Аускультация в эпигастрии и легких

💡 Практические советы
✅ При сопротивлении - слегка провернуть трубку
✅ Если нет экскурсий грудной клетки - попробовать подключить второй канал
✅ После установки - обязательная фиксация

Важно для практики СМП:
Среднее время установки - 25 сек
Успешность с первой попытки - 92%
Меньший риск дислокации при транспортировке против LMA (маски)

(По рекомендациям Difficult Airway Society, 2023)