❤️ #EMH_Анатомия

Цитокины: язык общения клеток.
Краткий гид по сигнальным молекулам иммунитета.

Цитокины — небольшие пептидные информационные молекулы.
Цитокин выделяется на поверхность клетки А и взаимодействует с рецептором находящейся рядом клетки В. Таким образом от клетки А к клетке В передаётся сигнал, который запускает в клетке В дальнейшие реакции.

Их основными продуцентами являются лимфоциты.
Кроме лимфоцитов, их секретируют макрофаги, гранулоциты, ретикулярные фибробласты, эндотелиальные клетки и другие типы клеток.
Они регулируют межклеточные и межсистемные взаимодействия, определяют выживаемость клеток, стимуляцию или подавление их роста, дифференциацию, функциональную активность и апоптоз, а также обеспечивают согласованность действия иммунной, эндокринной и нервной систем в нормальных условиях и в ответ на патологические воздействия.

🔬 Основные характеристики
- Размер: <30 кДа (меньше антител в 1000 раз)
- Дальность действия:
- Аутокринное (на себя)
- Паракринное (на соседей)
- Эндокринное (через кровоток)

🧪 4 главных семейства
1. Интерлейкины (IL-1→IL-38)
- Пример: IL-6 → лихорадка при COVID-19
2. Интерфероны (IFN-α,β,γ)
- Вирусный "антивирус"
3. Факторы роста (VEGF, EGF)
- Стимуляция регенерации
4. Фактор некроза опухоли (TNF-α)
- Двуликий Янус: защита vs сепсис

⚖️ Клиническое значение
- Цитокиновый шторм при COVID-19 → тоцилизумаб
- Дефицит IFN-γ → хронические инфекции
- Избыток TNF-α → ревматоидный артрит

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Лето! Долгожданное, но короткое.

❤️ #EMH_Лайф

Реакция моих нервов сердца на подобные новости...

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Тревожащая правда о компьютерной томографии: врачи говорят, что она необходима для диагностики заболеваний, но исследования доказывают, что она может вызывать рак...

Удар по голове во время футбольного матча, затяжной кашель, который никак не проходит, или странный набор симптомов, на которые вам нужно найти ответ.
По этим и многим другим причинам вы можете оказаться внутри компьютерного томографа.
В современной медицине это стало привычным и полезным способом исключить более серьезные диагнозы, успокоить пациентов или быстрее разобраться в сути проблемы со здоровьем.

А вот новые исследования показывают, что чрезмерное использование этой технологии может привести к повышенному риску развития рака. Крупное американское исследование прогнозирует, что чрезмерное количество КТ-сканирований может стать причиной более 103 000 новых случаев рака в будущем.

Информация о том, что компьютерная томография повышает риск развития рака, не нова — в 2013 году крупное австралийское исследование подняло тревогу, особенно в отношении детей.

Исследование, проведённое в одной из больниц в 2017 году, показало, что 55% КТ-исследований, назначенных для исключения тромбоэмболии лёгочной артерии, можно было избежать, используя шкалу Уэллса и анализ на D-димер.

«Одним из распространённых показаний к рентгенографии и компьютерной томографии является боль в пояснице»,

— говорит профессор Марк Морган, председатель экспертного комитета RACGP по качественной медицинской помощи и профессор общей практики в Университете Бонда.

«Если нет признаков, указывающих на необычно опасную причину боли в спине, то визуализация не меняет подход к лечению боли в спине. Любое сканирование следует проводить только в том случае, если есть чёткая уверенность в том, что результат сканирования изменит ситуацию»,

— говорит профессор Морган.

Нерождённые дети и дети младшего возраста гораздо более уязвимы к долгосрочным последствиям облучения при компьютерной томографии, поскольку их быстро делящиеся клетки могут быть повреждены таким образом, что это приведёт к раку.

«У детей гораздо более продолжительная ожидаемая продолжительность жизни, поэтому раковым клеткам, вызванным компьютерной томографией, требуется больше времени, чтобы вырасти и стать проблемой».

Трудно сохранять равновесие как врачу, так и пациенту, когда в игру вступают такие эмоции, как страх.
«Сканирование и рентген редко дают обнадеживающие результаты — часто случайные или незначительные отклонения приводят к еще большей неопределенности.

❤️ #EMH_Реанимация

Проведение быстрой последовательной индукции (анестезия).

В данной серии видео мы поговорим о первичной специализированной аккредитации по специальности "Анестезиология-реаниматология".
ВНИМАНИЕ: ролик архивный, создан на основании паспортов станций, актуальных на декабрь 2018 г.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Китайская кровать, которая сама перекладывает тяжелобольных, когда их нужно аккуратно перевезти на обследования или процедуры.

Работает предельно просто: лежанка на электроприводе подъезжает к туловищу пациента, после чего прокручивается, затягивая пациента на себя. Пара мгновений — и человек готов к транспортировке.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Такие разные, но такие нужные!

❤️ #EMH_Реанимация

Ларингеальная маска (LMA) в условиях СМП: алгоритм действий.

🔍 Показания для LMA
✔ Отсутствие сознания (ШКГ ≤3)
✔ Необходимость ИВЛ при невозможности интубации
✔ Реанимация бригадой без профильной подготовки

⚠️ Противопоказания
▸ Рефлекс с гортани (ШКГ >3)
▸ Риск аспирации (полный желудок, кишечная непроходимость)
▸ Ларингоспазм в анамнезе

🧰 Необходимый набор
• LMA нужного размера (#3 для женщин, #4 для мужчин)
• Шприц 20 мл для манжеты
• Смазка на водной основе
• Мешок Амбу

📋 Пошаговая техника
1. Преоксигенация 100% O₂ 2-3 минуты
2. Позиция "принюхивания" (без запрокидывания!)
3. Введение:
- Прижать к твердому нёбу → продвигать вдоль задней стенки глотки
- Остановить при ощущении сопротивления
4. Раздуть манжету (объем см. на трубке)
5. Подтверждение:
- Движение грудной клетки
- Капнография (если доступна)
- Аускультация над эпигастрием и легкими

💡 Клинические лайфхаки
✅ При трудностях - использовать проводник (стилет)
✅ Если SpO₂ <90% → попробовать выдвинуть/провернуть маску
✅ После установки - фиксировать лейкопластырем "крест-накрест"

Дополнительно:
Успешность установки с первой попытки >85%
Среднее время установки: 30-45 сек
Осложнения <5% (чаще - дисфагия после)

(По протоколам ERC 2023 с адаптацией для догоспитального этапа)

❤️ #EMH_Реанимация

Ларингеальная трубка (LT): экстренное обеспечение проходимости дыхательных путей.

🔍 Отличия от классической LMA
▸ Двойной просвет (пищеводный + дыхательный)
▸ Манжета в гипофаринксе (более надежная фиксация)
▸ Возможность аспирации желудочного содержимого

🧰 Комплектация набора
• Трубка размера 3-5 (выбор по весу пациента)
• Стилет для введения (не всегда обязателен)
• Шприц 50-100 мл для манжеты
• Переходник для мешка Амбу

🚨 Показания на догоспитальном этапе
✔ Кардио-легочная реанимация
✔ Ожоги ВДП (когда интубация затруднена)
✔ Травмы челюстно-лицевой области

⚠️ Критические противопоказания
▸ Детский возраст <30 кг
▸ Инородные тела в глотке
▸ Химические ожоги пищевода

📋 Алгоритм установки (пошагово)
1. Преоксигенация (если возможно)
2. Размещение пациента в положении "принюхивания"
3. Введение трубки по кривой гортани до метки на зубах
4. Раздувание манжеты (объем указан на трубке)
5. Подключение к мешку Амбу через дыхательный канал
6. Аускультация в эпигастрии и легких

💡 Практические советы
✅ При сопротивлении - слегка провернуть трубку
✅ Если нет экскурсий грудной клетки - попробовать подключить второй канал
✅ После установки - обязательная фиксация

Важно для практики СМП:
Среднее время установки - 25 сек
Успешность с первой попытки - 92%
Меньший риск дислокации при транспортировке против LMA (маски)

(По рекомендациям Difficult Airway Society, 2023)

❤️ #EMH_Реанимация

Трахеопищеводная трубка (Combitube™): экстренное управление дыхательными путями.

🔍 Устройство и принцип действия
▸ Двойной просвет (трахеальный/пищеводный)
▸ 2 манжеты (глоточная 100 мл + дистальная 15 мл)
▸ Работает в 95% случаев независимо от положения

🚨 Показания
✔ Остановка сердца (когда интубация невозможна)
✔ Массивная лицевая травма
✔ Неудачные попытки интубации (>2 попыток)

⚠️ Противопоказания
▸ Рост <150 см
▸ Рефлексы гортани (ШКГ >3)
▸ Известная патология пищевода

🛠 Техника установки (пошагово)

1. Преоксигенация (если возможно)
2. Введение:
- Голова в нейтральном положении
- Трубку продвигать до зубной метки
3. Раздувание манжет:
- Глоточная: 100 мл воздуха
- Дистальная: 15 мл
4. Вентиляция:
- Сначала через синий канал (пищеводный)
- Если нет экскурсий → переключить на белый канал
5. Подтверждение:
- Капнография
- Аускультация легких/эпигастрия

💡 Клинические лайфхаки
✅ Размер 37F для взрослых >150 см
✅ При сопротивлении - не применять силу!
✅ После ROSC - заменить на эндотрахеальную трубку

Частота успеха у:
Новичков: 87%
Опытных: 98%

(По протоколам ERC 2023 с модификациями)

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

На рассвете, считая часы до окончания смены.

❤️ #EMH_Хирургия

Удаление комков Биша: пластическая операция по уменьшению объема щек.

🔍 Анатомия комков Биша
▸ 3 доли:
- Передняя (самая объемная)
- Средняя
- Задняя
▸ Средний вес: 3-5 г на щеку
▸ Расположены между жевательной и щечной мышцами

🎯 Показания к удалению
✔ Выраженные "пухлые" щеки
✔ Начальные признаки брылей
✔ Желание подчеркнуть скуловую дугу

🚫 Противопоказания
▸ Возраст >50 лет (риск западения щек)
▸ Дефицит объема средней зоны лица
▸ Системные заболевания (СКВ, склеродермия)

🏥 Техника операции
1. Доступ:
- Внутриротовой разрез (1 см)
- Никаких наружных рубцов!
2. Выделение жирового пакета
3. Аккуратное иссечение
4. Гемостаз + ушивание раны

💉 Варианты анестезии
- Местная + седация
- Общий наркоз (при комбинированных операциях)

⏳ Реабилитация
▸ Отек 7-10 дней
▸ Диета (мягкая пища 3 дня)
▸ Ограничение физической нагрузки 14 дней

💡 Важно знать!
- Эффект "запавших щек" при избыточном удалении
- Окончательный результат через 3-6 месяцев
- В 15% случаев требуется коррекция скул

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Оливия Фарнсворт, симпатичная маленькая девочка, которая сбила с толку медиков, когда они обнаружили, что у нее странное хромосомное заболевание, из-за которого чувство голода, усталости или боли навсегда исчезло из ее жизни.
Это заболевание «более редкое, чем редкое».

Считается, что девочка из Великобритании Оливия - единственный человек в мире, у которого одновременно проявляются три симптома.
Это странно и чудесно одновременно!

Странное заболевание позволяет ей пять-шесть дней не спать и не есть. Ее жизнь просто невероятно странная, окруженная необъяснимой наукой-загадкой.
В 2016 году, когда Оливии было всего 7 лет, она вышла с матерью из дома и её сбила машина, которая протащила девочку около 100 футов по дороге. После той ужасной аварии она просто встала и пошла обратно к матери, не испытывая боли...

❤️ #EMH_Хирургия

Трансоральная тиреоидэктомия: революция в эндокринной хирургии.

🔍 Суть метода
▸ Доступ через 3 мм проколы в нижней губе
▸ Полное отсутствие видимых рубцов
▸ Использование роботизированной системы Da Vinci

🎯 Показания
✔ Узлы щитовидной железы до 4 см
✔ Рак щитовидной железы T1-2
✔ Желание пациента избежать шейного рубца

⚠️ Ограничения
▸ Объем щитовидной железы >60 мл
▸ Выраженный зоб
▸ Предшествующее облучение шеи

🏥 Ход операции
1. Гидродиссекция - создание рабочего пространства
2. Введение троакаров через слизистую рта
3. Видеоассистированное выделение железы
4. Извлечение через ротовой доступ

💡 Интересный факт
Первая успешная операция проведена в 2016 году в Южной Корее. Сегодня метод доступен в 15% клиник мира.

Для пациентов:
▸ Возвращение к питанию через 4 часа
▸ Голосовая нагрузка возможна через 3 дня
▸ Полное восстановление за 7-10 дней

Для хирургов:
▸ Требуется 50+ тренировок на симуляторах
▸ Кривая обучения - около 20 операций

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Доброго утра, коллеги!