❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Китайская кровать, которая сама перекладывает тяжелобольных, когда их нужно аккуратно перевезти на обследования или процедуры.

Работает предельно просто: лежанка на электроприводе подъезжает к туловищу пациента, после чего прокручивается, затягивая пациента на себя. Пара мгновений — и человек готов к транспортировке.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Такие разные, но такие нужные!

❤️ #EMH_Реанимация

Ларингеальная маска (LMA) в условиях СМП: алгоритм действий.

🔍 Показания для LMA
✔ Отсутствие сознания (ШКГ ≤3)
✔ Необходимость ИВЛ при невозможности интубации
✔ Реанимация бригадой без профильной подготовки

⚠️ Противопоказания
▸ Рефлекс с гортани (ШКГ >3)
▸ Риск аспирации (полный желудок, кишечная непроходимость)
▸ Ларингоспазм в анамнезе

🧰 Необходимый набор
• LMA нужного размера (#3 для женщин, #4 для мужчин)
• Шприц 20 мл для манжеты
• Смазка на водной основе
• Мешок Амбу

📋 Пошаговая техника
1. Преоксигенация 100% O₂ 2-3 минуты
2. Позиция "принюхивания" (без запрокидывания!)
3. Введение:
- Прижать к твердому нёбу → продвигать вдоль задней стенки глотки
- Остановить при ощущении сопротивления
4. Раздуть манжету (объем см. на трубке)
5. Подтверждение:
- Движение грудной клетки
- Капнография (если доступна)
- Аускультация над эпигастрием и легкими

💡 Клинические лайфхаки
✅ При трудностях - использовать проводник (стилет)
✅ Если SpO₂ <90% → попробовать выдвинуть/провернуть маску
✅ После установки - фиксировать лейкопластырем "крест-накрест"

Дополнительно:
Успешность установки с первой попытки >85%
Среднее время установки: 30-45 сек
Осложнения <5% (чаще - дисфагия после)

(По протоколам ERC 2023 с адаптацией для догоспитального этапа)

❤️ #EMH_Реанимация

Ларингеальная трубка (LT): экстренное обеспечение проходимости дыхательных путей.

🔍 Отличия от классической LMA
▸ Двойной просвет (пищеводный + дыхательный)
▸ Манжета в гипофаринксе (более надежная фиксация)
▸ Возможность аспирации желудочного содержимого

🧰 Комплектация набора
• Трубка размера 3-5 (выбор по весу пациента)
• Стилет для введения (не всегда обязателен)
• Шприц 50-100 мл для манжеты
• Переходник для мешка Амбу

🚨 Показания на догоспитальном этапе
✔ Кардио-легочная реанимация
✔ Ожоги ВДП (когда интубация затруднена)
✔ Травмы челюстно-лицевой области

⚠️ Критические противопоказания
▸ Детский возраст <30 кг
▸ Инородные тела в глотке
▸ Химические ожоги пищевода

📋 Алгоритм установки (пошагово)
1. Преоксигенация (если возможно)
2. Размещение пациента в положении "принюхивания"
3. Введение трубки по кривой гортани до метки на зубах
4. Раздувание манжеты (объем указан на трубке)
5. Подключение к мешку Амбу через дыхательный канал
6. Аускультация в эпигастрии и легких

💡 Практические советы
✅ При сопротивлении - слегка провернуть трубку
✅ Если нет экскурсий грудной клетки - попробовать подключить второй канал
✅ После установки - обязательная фиксация

Важно для практики СМП:
Среднее время установки - 25 сек
Успешность с первой попытки - 92%
Меньший риск дислокации при транспортировке против LMA (маски)

(По рекомендациям Difficult Airway Society, 2023)

❤️ #EMH_Реанимация

Трахеопищеводная трубка (Combitube™): экстренное управление дыхательными путями.

🔍 Устройство и принцип действия
▸ Двойной просвет (трахеальный/пищеводный)
▸ 2 манжеты (глоточная 100 мл + дистальная 15 мл)
▸ Работает в 95% случаев независимо от положения

🚨 Показания
✔ Остановка сердца (когда интубация невозможна)
✔ Массивная лицевая травма
✔ Неудачные попытки интубации (>2 попыток)

⚠️ Противопоказания
▸ Рост <150 см
▸ Рефлексы гортани (ШКГ >3)
▸ Известная патология пищевода

🛠 Техника установки (пошагово)

1. Преоксигенация (если возможно)
2. Введение:
- Голова в нейтральном положении
- Трубку продвигать до зубной метки
3. Раздувание манжет:
- Глоточная: 100 мл воздуха
- Дистальная: 15 мл
4. Вентиляция:
- Сначала через синий канал (пищеводный)
- Если нет экскурсий → переключить на белый канал
5. Подтверждение:
- Капнография
- Аускультация легких/эпигастрия

💡 Клинические лайфхаки
✅ Размер 37F для взрослых >150 см
✅ При сопротивлении - не применять силу!
✅ После ROSC - заменить на эндотрахеальную трубку

Частота успеха у:
Новичков: 87%
Опытных: 98%

(По протоколам ERC 2023 с модификациями)

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

На рассвете, считая часы до окончания смены.

❤️ #EMH_Хирургия

Удаление комков Биша: пластическая операция по уменьшению объема щек.

🔍 Анатомия комков Биша
▸ 3 доли:
- Передняя (самая объемная)
- Средняя
- Задняя
▸ Средний вес: 3-5 г на щеку
▸ Расположены между жевательной и щечной мышцами

🎯 Показания к удалению
✔ Выраженные "пухлые" щеки
✔ Начальные признаки брылей
✔ Желание подчеркнуть скуловую дугу

🚫 Противопоказания
▸ Возраст >50 лет (риск западения щек)
▸ Дефицит объема средней зоны лица
▸ Системные заболевания (СКВ, склеродермия)

🏥 Техника операции
1. Доступ:
- Внутриротовой разрез (1 см)
- Никаких наружных рубцов!
2. Выделение жирового пакета
3. Аккуратное иссечение
4. Гемостаз + ушивание раны

💉 Варианты анестезии
- Местная + седация
- Общий наркоз (при комбинированных операциях)

⏳ Реабилитация
▸ Отек 7-10 дней
▸ Диета (мягкая пища 3 дня)
▸ Ограничение физической нагрузки 14 дней

💡 Важно знать!
- Эффект "запавших щек" при избыточном удалении
- Окончательный результат через 3-6 месяцев
- В 15% случаев требуется коррекция скул

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Оливия Фарнсворт, симпатичная маленькая девочка, которая сбила с толку медиков, когда они обнаружили, что у нее странное хромосомное заболевание, из-за которого чувство голода, усталости или боли навсегда исчезло из ее жизни.
Это заболевание «более редкое, чем редкое».

Считается, что девочка из Великобритании Оливия - единственный человек в мире, у которого одновременно проявляются три симптома.
Это странно и чудесно одновременно!

Странное заболевание позволяет ей пять-шесть дней не спать и не есть. Ее жизнь просто невероятно странная, окруженная необъяснимой наукой-загадкой.
В 2016 году, когда Оливии было всего 7 лет, она вышла с матерью из дома и её сбила машина, которая протащила девочку около 100 футов по дороге. После той ужасной аварии она просто встала и пошла обратно к матери, не испытывая боли...

❤️ #EMH_Хирургия

Трансоральная тиреоидэктомия: революция в эндокринной хирургии.

🔍 Суть метода
▸ Доступ через 3 мм проколы в нижней губе
▸ Полное отсутствие видимых рубцов
▸ Использование роботизированной системы Da Vinci

🎯 Показания
✔ Узлы щитовидной железы до 4 см
✔ Рак щитовидной железы T1-2
✔ Желание пациента избежать шейного рубца

⚠️ Ограничения
▸ Объем щитовидной железы >60 мл
▸ Выраженный зоб
▸ Предшествующее облучение шеи

🏥 Ход операции
1. Гидродиссекция - создание рабочего пространства
2. Введение троакаров через слизистую рта
3. Видеоассистированное выделение железы
4. Извлечение через ротовой доступ

💡 Интересный факт
Первая успешная операция проведена в 2016 году в Южной Корее. Сегодня метод доступен в 15% клиник мира.

Для пациентов:
▸ Возвращение к питанию через 4 часа
▸ Голосовая нагрузка возможна через 3 дня
▸ Полное восстановление за 7-10 дней

Для хирургов:
▸ Требуется 50+ тренировок на симуляторах
▸ Кривая обучения - около 20 операций

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Доброго утра, коллеги!

❤️ #EMH_Анатомия

Так может растягиваться желудок человека.

❤️ #EMH_Реанимация

Надключичная пункция подключичной вены: экстренный доступ за 30 секунд.

🚨 Показания на догоспитальном этапе
✔ Критическая гиповолемия при невозможности периферического доступа
✔ Кардио-легочная реанимация
✔ Необходимость введения вазопрессоров

📐 Анатомические ориентиры
▸ Точка вкола: на 1 см выше ключицы, кнаружи от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы
▸ Направление иглы: под углом 30° к ключице, в сторону противоположного соска

🛠 Техника выполнения
1. Положение пациента: Тренделенбурга (при отсутствии ЧМТ)
2. Обработка антисептиком
3. Фиксация вены: пальцем сместить подключичную артерию медиально
4. Пункция:
- Игла 18G длиной 4-6 см
- Продвижение во время выдоха
5. Подтверждение: свободный возврат крови

💡 Преимущества метода
▸ Быстрота: доступ за 20-30 сек
▸ Безопасность:
- Риск пневмоторакса <0.5% (vs 3% при классическом)
- Расстояние до плевры 2.5-3 см
▸ Стабильность: фиксация фасциями

⚠️ Критические ошибки
❌ Игла направлена краниально (риск пункции артерии)
❌ Глубина введения >4 см
❌ Многократные попытки без УЗИ-контроля

(По протоколам Difficult Vascular Access Society, 2023)

Для бригад СМП:
▸ Успешность первой попытки >85%
▸ Оптимальный размер иглы: 2.5" (6 см)
▸ Альтернатива: внутрикостный доступ при неудаче

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Так выглядит современный хирург-робот.
Но, конечно, сам он вам операцию не проведёт, им управляет человек.
Это современная операционная система, которая позволяет проводить ответственные операции на тонких структурах через глубокие каналы.
Отличная оптика, двухканальная ксеноновая подсветка, интегрированная система видеозаписи — это позволяет врачу рассмотреть мельчайшие детали операции на мониторе или через окуляры.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Поработаем? ))

❤️ #EMH_Лайф

Работники скорой помощи - неудобные вопросы.
Мы пригласили в студию людей, которые не единожды спасали жизни — работников скорой помощи. Они рассказали об агрессии со стороны пациентов, о ложных вызовах и том, почему скорая иногда долго едет.

❤️ #EMH_Инфекция

Атипичная пневмония: когда возбудитель играет по своим правилам.

🔬 Характерные возбудители
1. Mycoplasma pneumoniae (15-20% случаев)
2. Chlamydophila pneumoniae
3. Legionella pneumophila
4. Вирусы (SARS-CoV-2, грипп, RSV)

🚨 Ключевые отличия от типичной пневмонии
▸ Постепенное начало (2-7 дней)
▸ Непродуктивный кашель
▸ Минимальные аускультативные данные
▸ Внелегочные симптомы:
- Головная боль
- Миалгии
- Кожная сыпь (при микоплазме)

📊 Диагностический алгоритм
1. Рентгенография: неоднородные инфильтраты
2. ПЦР мокроты/мазка из зева
3. Серология (IgM, IgG в динамике)
4. ОАК: часто нормальное СОЭ при лейкопении

💊 Этиотропная терапия
- Возбудитель: Микоплазма
Препараты выбора: Макролиды
Альтернатива: Респираторные фторхинолоны

- Возбудитель: Легионелла
Препараты выбора: Левофлоксацин + Рифампицин
Альтернатива: Азитромицин

- Возбудитель: Хламидия
Препараты выбора: Доксициклин
Альтернатива: Кларитромицин

⚠️ Опасные осложнения
▸ ОРДС (особенно при легионеллезе)
▸ Миокардит
▸ Энцефалит

Клиническая жемчужина:
При микоплазменной пневмонии уровень прокальцитонина обычно остается нормальным (в отличие от типичных бактериальных пневмоний)!

(По рекомендациям IDSA/ATS 2023)

❤️ #EMH_Инфекция

Лихорадка кошачьих царапин (болезнь кошачьих царапин): что нужно знать.

🔬 Возбудитель
▸ Bartonella henselae – грамотрицательная бактерия
▸ Переносчики: 30-50% кошек (особенно котята <1 года)
▸ Механизм заражения: укусы/царапины → попадание слюны

🩺 Клиническая картина
1. Типичная форма (90% случаев):
- Первичный аффект: папула/пустула через 3-10 дней
- Лимфаденит:
- Увеличение лимфоузлов (чаще подмышечных, шейных)
- Болезненность, возможно нагноение
- Субфебрилитет (37.5-38.5°C) 2-3 недели

2. Атипичные формы:
- Окулогландулярный синдром Парино (конъюнктивит + преаурикулярный лимфаденит)
- Неврологические осложнения (энцефалит, нейроретинит)
- Гепатоспленальные гранулемы

📊 Диагностика
1. Серология: ИФА на IgM/IgG (чувствительность 85%)
2. ПЦР из биоптата лимфоузла
3. Гистология: гранулемы с некрозом

💊 Лечение
Форма заболевания: Легкая/типичная
Препараты: Азитромицин 500 мг/сут 5 дней

Форма заболевания: Тяжелая/атипичная
Препараты: Доксициклин + Рифампицин 4-6 недель

Форма заболевания: Неврологические формы
Препараты: Цефтриаксон 2 г/сут в/в

🚨 Профилактика
✔ Обработка царапин хлоргексидином
✔ Исключение контакта с блохами у кошек
✔ Особенная осторожность с котятами

Интересный факт:
У 5-10% пациентов наблюдается ложноположительный результат на сифилис (RPR-тест) из-за перекрестной реактивности антител!

(По данным CDC, 2023)