❤️ #EMH_Лайф

Растворимый кофе и риск потери зрения.

• Исследование показало связь между употреблением растворимого кофе и повышенным риском сухой возрастной макулярной дегенерации (ВМД).

• Ученые использовали менделевскую рандомизацию и регрессию показателей неравновесия связей для оценки генетических корреляций между моделями потребления кофе и риском ВМД.

• Анализ показал, что генетическая предрасположенность к употреблению растворимого кофе может быть связана с риском развития сухой ВМД.

• Исследователи предполагают, что общие биологические пути или метаболические механизмы могут связывать предпочтение растворимого кофе с риском развития сухой ВМД.

• Некоторые эксперты призывают к осторожности в интерпретации результатов, указывая на необходимость дальнейших исследований и учета социально-экономических факторов.

❤️ #EMH_Акушерство

Внутриматочная спираль: 100 лет надежной контрацепции.

📜 Исторический экскурс
▸ 1926 год: Эрнст Грэфенберг создал первую ВМС из шелковой нити с серебряным кольцом
▸ 1960-е: добавление меди повысило эффективность до 99%
▸ 1980-е: появление гормональных ВМС (левоноргестрел)

🔬 Современные типы ВМС
1. Медные (Nova T, Multiload)
- Срок: 5-10 лет
- Эффективность: 99,2%
2. Гормональные (Мирена, Kyleena)
- Срок: 3-5 лет
- Дополнительные эффекты: уменьшение менструаций

📊 Клинические преимущества
✔ Не требует ежедневного контроля
✔ Обратимый метод (фертильность возвращается через 1-3 месяца)
✔ Экономическая выгода (стоимость/год в 10 раз ниже ОК)

⚠️ Риски и противопоказания
▸ Перфорация матки (1:1000 случаев)
▸ Воспалительные заболевания (первые 20 дней после установки)
▸ Аномалии строения матки

💡 Интересные факты
- Современные ВМС на 46% уменьшают риск рака эндометрия
- "Эффект Грэфенберга" — усиление либидо у 15% пользовательниц
- В Швеции 40% женщин 25-45 лет используют ВМС

(По данным WHO, 2023; FIGO guidelines)

Профессиональный совет:
Ультразвуковой контроль после установки снижает риск перфорации в 3 раза!

❤️ #EMH_Лайф

Психопатов можно выявить по МРТ — их мозг отличается по структуре.

Учёные отсканировали мозг 39 мужчин с психопатией из тюрем и психбольниц и сравнили с контрольной группой.

У психопатов мозг оказался меньше на 1,45%, особенно в зонах, отвечающих за эмоции, самоконтроль и социальное поведение.

• Исследование выявило связь между психопатическими чертами и структурными изменениями в мозге, особенно в областях, отвечающих за контроль импульсов и эмоциональную регуляцию.

• У психопатов наблюдался меньший общий объем мозга, особенно в коре, правом подсубъекте, передней поясной и островковой коре.

• Фактор 2 психопатии (антисоциальное поведение) показал четкие негативные ассоциации с объемом мозга, в то время как связь с фактором 1 (эмоциональные черты) была менее выраженной.

• Исследование имеет ограничения, такие как небольшой размер выборки и отсутствие измерения интеллекта у всех участников, но подтверждает связь между импульсивным и антисоциальным поведением и изменениями в мозге.

• Результаты исследования могут способствовать разработке более целенаправленных терапий и улучшить оценку риска агрессивного поведения.

❤️ #EMH_Токсикология

Топ-10 смертельных ядов: механизмы действия и клиническая картина.

1. 🦠 Ботулотоксин
- Источник: Clostridium botulinum (плохие консервы)
- LD₅₀: 1 нг/кг (самый токсичный из известных веществ)
- Действие: Блокирует высвобождение ацетилхолина → паралич
- Симптомы:
- Птоз, диплопия (первые 12-36 ч)
- Нисходящий паралич → остановка дыхания
- Антидот: Гептавалентный антитоксин

2. ☠️ Рицин
- Источник: Клещевина (Ricinus communis)
- LD₅₀: 22 мкг/кг (ингаляционно)
- Действие: Ингибирует рибосомы → остановка синтеза белка
- Клиника:
- Геморрагический отек легких (при вдыхании)
- Некроз кишечника (при приеме внутрь)
- Лечение: Симптоматическое (антидота нет)

3. ☁️ Зарин (нервно-паралитический газ)
- Механизм: Необратимое ингибирование ацетилхолинэстеразы
- Симптомы за 1 минуту:
- Миоз ("точечные зрачки")
- Бронхорея → апноэ
- Фасцикуляции → паралич
- Антидот: Атропин + пралидоксим

4. 🐡 Тетродотоксин
- Где содержится: Иглобрюхие рыбы (фугу)
- Действие: Блокирует Na⁺-каналы → остановка нервной проводимости
- Триада:
1. Парестезии губ
2. Мышечная слабость
3. Паралич диафрагмы
- Смерть: Через 4-6 часов от асфиксии

5. 🌰 Цианиды
- Механизм: Блокирует цитохромоксидазу → гипоксия
- Признаки:
- Вишнево-красная кожа
- Запах горького миндаля (у 40% людей)
- Антидот: Натрия тиосульфат + нитриты

6. 🌡 Ртуть
Форма: Элементарная
Путь попадания: Ингаляция
Поражаемые органы: Легкие, ЦНС

Форма: Неорганическая
Путь попадания: ЖКТ
Поражаемые органы: Почки, печень

Форма: Метилртуть
Путь попадания: Пища
Поражаемые органы: Мозг (болезнь Минамата)

7. 🌿 Стрихнин
- Источник: Чилибуха (Strychnos nux-vomica)
- Действие: Антагонист глицина → тонические судороги
- Характерно:
- Сардоническая улыбка
- Описотонус
- Смерть: От паралича дыхания

8. ⚗️ Мышьяк
- Особенность: Накапливается в ногтях/волосах
- Острое отравление:
- Рвота "рисовым отваром"
- Полиневропатия (через 1-3 недели)
- Хроническое:
- Полосы Месса (ногти)
- Гиперкератоз

9. 🏹 Кураре
- Механизм: Конкурентный антагонизм nAChR
- Эффект:
- Паралич скелетных мышц
- Сознание сохранено!
- Антидот: Неостигмин

10. 🐸 Батрахотоксин
- Источник: Кожа древолазов (Phyllobates terribilis)
- Действие: Активирует Na⁺-каналы → остановка сердца
- LD₅₀: 2 мкг/кг (достаточно 0.0001 мг на человека)

(По данным TOXNET, 2023; Clinical Toxicology Journal)

Постом ниже немного подробностей...
😀👇👇

❤️ #EMH_Токсикология

10 смертельных ядов и их действие на человека.
(Начало публикации смотри постом выше)

1. Ботулотоксин
Многие яды могут быть смертельными в небольших дозах, потому довольно сложно выделить самый опасный. Однако многие эксперты сходятся во мнении, что ботулотоксин, который используется в инъекциях Ботокса для разглаживания морщин является сильнейшим.

Ботулизм – это серьезное заболевание, приводящее к параличу, вызвано ботулотоксином, которое вырабатывает бактерия Clostridium botulinum. Этот яд вызывает повреждение нервной системы, остановку дыхания и смерть в ужасных муках.

Симптомы могут включать тошноту, рвоту, двоение в глазах, слабость лицевых мышц, речевые дефекты, трудности с глотанием и другие. Бактерия может попасть в организм вместе с едой (как правило, плохо консервированные продукты) и через открытые раны.

2. Яд рицин
Рицин является природным ядом, который получают из касторовых бобов растения клещевины. Чтобы убить взрослого человека, достаточно нескольких крупинок. Рицин убивает клетки в организме человека, предотвращая производство нужных ему белков, что заканчивается недостаточностью органов. Человек может отравиться рицином через вдыхание или после приема внутрь.

При вдыхании симптомы отравления обычно появляются через 8 часов после воздействия, и включают в себя трудности с дыханием, лихорадку, кашель, тошноту, потливость и стеснение в груди.

При проглатывании, симптомы появляются меньше чем через 6 часов и включают в себя тошноту и диарею (возможно с кровью), низкое кровяное давление, галлюцинации и припадки. Смерть может наступить через 36-72 часа.

3. Газ зарин
Зарин является одним из самых опасных и смертельных нервных газов, который в сотни раз токсичнее цианида. Изначально зарин был произведен в качестве пестицида, но вскоре этот прозрачный газ без запаха стал мощным химическим оружием.

Человек может отравиться зарином при вдыхании или воздействии газа на глаза и кожу. Вначале могут появиться такие симптомы, как насморк и стеснение в груди, дыхание затрудняется и возникает тошнота.

Затем человек теряет контроль над всеми функциями своего тела и впадает в кому, возникает конвульсии и спазмы, пока не наступает удушье.

4. Тетродотоксин
Этот смертельный яд содержится в органах рыб рода иглобрюхих, из которых готовят известный японский деликатес "фугу". Тетродотоксин сохраняется в коже, печени, кишечнике и других органах, даже после того, как рыба была приготовлена.

Этот токсин вызывает паралич, судороги, психическое расстройство и другие симптомы. Смерть наступает в течение 6 часов после попадания яда внутрь.

Известно, что каждый год несколько людей погибают от мучительной смерти при отравлении тетродотоксина после потребления фугу.

5. Цианистый калий
Цианид калия является одним из самых быстрых смертельных ядов, известных человечеству. Он может быть в форме кристаллов и бесцветного газа с запахом "горького миндаля". Цианид можно встретить в некоторых продуктах и растениях. Он есть в сигаретах и его используют для производства пластика, фотографий, извлечения золота от руды и для уничтожения нежелательных насекомых.

Цианид использовали еще в древние времена, а в современном мире он был методом смертной казни. Отравление может произойти при вдыхании, приеме внутрь и даже касании, вызывая такие симптомы как судороги, дыхательную недостаточность и в тяжелых случаях смерть, которая может наступить через несколько минут. Он убивает благодаря тому, что связывается с железом в клетках крови, лишая их способности переносить кислород.

6. Ртуть и отравление ртутью
Существует три формы ртути, которые могут быть потенциально опасными: элементарная, неорганическая и органическая. Элементарная ртуть, которая содержится в ртутных термометрах, старых пломбах и флуоресцентных лампах, нетоксична при соприкосновении, но может быть смертельной при вдыхании.

❤️ #EMH_Инфекция

Про людей и клещей.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Всем салют!

❤️ #EMH_Кардиология

Электрическая ось сердца на догоспитальном этапе: нужно ли определять?

📌 Когда это действительно важно:
1. Подозрение на ТЭЛА:
- Резкое отклонение оси вправо (+110° и более) + S1Q3T3
2. Блокады ножек пучка Гиса:
- ЛНПГ: ось влево (–30° до –90°)
- ПНПГ: ось вправо (+120° и более)
3. Гипертрофии желудочков:
- ГЛЖ: ось влево (–30° и далее)
- ГПЖ: ось вправо (+90° и более)

🚑 Практический алгоритм на скорой:
1. Быстрая оценка по отведениям:
- Если QRS положительный в I и aVF → нормальная ось (30°–70°)
- Если QRS отрицательный в I → экстремальное отклонение
2. Тревожные сочетания:
- Ось влево + высокий R в V5-V6 → думаем о ГЛЖ
- Ось вправо + тахикардия → исключаем ТЭЛА

⏱ Когда можно пропустить?
▸ Острый коронарный синдром (главное – подъем ST)
▸ Фибрилляция предсердий (ось нестабильна)
▸ Неотложные состояния без изменений на ЭКГ

💡 Клиническая хитрость:
При вертикальной оси (+90°) у взрослого – проверьте отведение aVL:
- Глубокий S → вариант нормы у астеников
- Патологический Q → возможен нижний ИМ

(По рекомендациям AHA/ACC 2023, адаптировано для догоспитального этапа)

Вывод:
Определение оси занимает 15 секунд и может помочь в диагностике, но не должно задерживать транспортировку при ургентных состояниях!

Для бригад СМП:
✔ Используйте правило "I + aVF" для экспресс-оценки
✔ При отклонениях – сразу смотрите клинический контекст
✔ Не тратьте время на расчет оси при STEMI или шоке

❤️ #EMH_Лайф

Работа с людьми на 47% повышает риск диабета, — исследование.

Всё дело в общении, эмоциональной нагрузке и конфликтах, которые перегружают организм и нарушают гормональный фон.

В группе риска — медицинские работники, учителя, соцработники, водители и юристы.

❤️ #EMH_Травматология

Тест «Заведение руки за спину» (Lift-off test) для диагностики повреждений ротаторной манжеты.

🔍 Что оцениваем?
▸ Целостность подлопаточной мышцы (m. subscapularis)
▸ Функцию сухожилия надостной мышцы

🩺 Техника выполнения
1. Исходное положение:
- Пациент сидит/стоит
- Рука согнута в локте, тыл кисти прижат к пояснице на уровне L3-L4

2. Действие врача:
- Приподнимает кисть пациента на 5-10 см от спины
- Просит удержать это положение

3. Интерпретация:
- Норма: пациент удерживает руку самостоятельно
- Патология: рука падает (положительный тест)

📌 Клиническое значение
✔ Чувствительность 80% для разрывов подлопаточной мышцы
✔ Специфичность 85%
✔ Особенно важен для спортсменов:
- Пловцы (кроль)
- Теннисисты
- Метатели копья/мяча

💡 Дополнительные тесты
- Тест Жиру: оценка надостной мышцы
- Тест Хокинса: импинджмент-синдром
- Тест пустой банки: повреждение supraspinatus

(По данным Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2023)

❤️ #EMH_Терапия

Голова медузы.

Название, данное расширенным извитым подкожным венам на передней брюшной стенке, имеющим значение окольного пути оттока венозной крови из системы воротной вены (vena portae).
Подобное название дано потому, что в подобных случаях вены вокруг пупка, расширяясь, напоминают собой изображение головы мифологической Медузы.

⚠️ Основные причины
1. Цирроз печени (80% случаев)
- Алкогольный
- Вирусный (HCV, HBV)
2. Тромбоз воротной вены
3. Объемные образования печени/поджелудочной

📊 Патогенез
Повышение давления в системе v. portae →
→ Открытие коллатералей:
- Параумбиликальные вены (через круглую связку печени)
- Вены передней брюшной стенки

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Лето... Долгожданное и желанное.

❤️ #EMH_Анатомия

Показатели внешнего дыхания: нормативы для взрослых.

⚠️ Критерии патологии
- Рестрикция: ↓ЖЕЛ + нормальный ОФВ₁/ФЖЕЛ
- Обструкция: ↓ОФВ₁/ФЖЕЛ <70%
- Смешанные нарушения: ↓ЖЕЛ + ↓ОФВ₁/ФЖЕЛ

📌 Факторы влияния
✔ Рост (прямая корреляция)
✔ Возраст (снижение на 25 мл/год после 30 лет)
✔ Курение (↓ОФВ₁ на 15–20 мл/год)

(По данным ERS/ATS 2023, GOLD 2024)

Важно! Интерпретация требует поправки на:
- Этническую принадлежность (×0.9 для азиатов)
- Ожирение (↓ЖЕЛ на 5% при ИМТ >30)

▸ Все значения приведены для европеоидов 20-30 лет
▸ При ХОБЛ ключевой параметр — ОФВ₁/ФЖЕЛ
▸ ПСВ критичен для мониторинга астмы

❤️ #EMH_Неврология

Внутримозговое кровоизлияние (ВМК): клинический алгоритм.

Внутримозговое кровоизлияние обычно развивается при разрыве атеросклеротически измененной небольшой артерии, стенка которой подверглась изменениям в результате длительного существующего повышения АД.

🔍 Топография поражений

Локализация: Базальные ганглии
Доля случаев: 50%
Характерные симптомы: Контралатеральный гемипарез

Локализация: Таламус
Доля случаев: 20%
Характерные симптомы: Гемианестезия + вертикальный взгляд

Локализация: Мост
Доля случаев: 10%
Характерные симптомы: Тетрапарез + "точечные" зрачки

Локализация: Мозжечок
Доля случаев: 10%
Характерные симптомы: Атаксия + нистагм

🚨 Триада экстренной диагностики
1. Внезапная ("громоподобная") головная боль
2. Прогрессирующее угнетение сознания
3. Очаговая симптоматика (анизокория, гемипарез)

📊 Шкала тяжести ICH
▸ Объем гематомы: >30 мл → неблагоприятный прогноз
▸ Смещение срединных структур: >5 мм на КТ
▸ Вентрикулярный прорыв: +20% к летальности

💊 Неотложная терапия
1. Контроль АД:
- Целевое САД 140-160 мм рт.ст. (нитропруссид натрия)
2. Коррекция коагулопатии:
- Викасол при варфарин-ассоциированных ВМК
3. Хирургические показания:
- Лобарные гематомы >50 мл
- Мозжечковые кровоизлияния >3 см

📌 Прогностические факторы
✔ 30-дневная летальность: 40-50%
✔ Независимость через 1 год: лишь 20% пациентов

(По рекомендациям AHA/ASA 2023, ESC 2024)

Клинический парадокс:
Гипотензия ниже САД 130 мм рт.ст. → риск ишемии перигематомной зоны!

Важно:
- КТ без контраста — золотой стандарт диагностики
- Перигематомный отек достигает пика на 3-5 сутки
- Амилоидная ангиопатия — причина 15% кортикальных кровоизлияний у пожилых

❤️ #EMH_Акушерство

Невынашивание беременности: классификация и тактика ведения.

Классификация:

► самопроизвольный выкидыш
► привычное невынашивание беременности - повторное самопроизвольное прерывание беременности два раза и более
► неразвивающаяся беременность
► преждевременные роды

📌 Определение и сроки
▸ Самопроизвольный выкидыш → до 21+6 недель
▸ Преждевременные роды → 22-36+6 недель
▸ Перинатальный период → с 22 недель до 7 дней после родов

🔍 Ключевые формы
1. Угрожающий выкидыш
- Симптомы: тянущие боли, скудные выделения
- Шейка матки: закрыта
- Тактика: постельный режим, прогестерон

2. Начавшийся выкидыш
- Кровотечение + схваткообразные боли
- Шейка: приоткрыта
- УЗИ-критерий: отслойка >25% плодного яйца

3. Неразвивающаяся беременность
- Отсутствие сердцебиения при КТР >7 мм
- Патогномоничный признак: несоответствие срокам

📊 Причины (по триместрам)

Срок: I триместр
Основные факторы: Хромосомные аномалии (70%)

Срок: II триместр
Основные факторы: ИЦН, инфекции

Срок: III триместр
Основные факторы: Плацентарная недостаточность

💊 Протоколы лечения
✔ До 12 недель:
- Выжидательная тактика (50% самопроизвольного изгнания)
- Медикаментозный аборт (мифепристон + мизопростол)
- Вакуум-аспирация при неполном выкидыше

✔ После 12 недель:
- Контроль гемостаза (риск ДВС-синдрома)
- Профилактика резус-конфликта (анти-D иммуноглобулин)

🧬 Привычное невынашивание (диагностика)
1. Кариотипирование родителей
2. HLA-типирование
3. Гемостазиограмма + волчаночный антикоагулянт
4. Гистероскопия (исключение синехий)

(По протоколам FIGO 2023, РОАГ 2024)

Важно! После 2 выкидышей → направление в центр привычного невынашивания для углубленного обследования.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Привет всем, коллеги!

❤️ #EMH_Урология

Гидронефроз: когда почка «тонет» в собственной моче.

🔍 Ключевые факты
▸ Распространенность: 1:1000 новорожденных (врожденная форма)
▸ Локализация:
- Лоханочно-мочеточниковый сегмент (70%)
- Пузырно-мочеточниковый соустье (25%)
▸ Гендерное соотношение: ♂ > ♀ (2:1 для врожденной формы)

Гидронефроз можно разделить на 2 типа:
— Первичный или врожденный гидронефроз.
Данная форма гидронефроза, как правило, развивается вследствие врожденного сужения лоханочно-мочеточникового соединения. В абсолютном большинстве случаев первичный гидронефроз диагностируется в молодом возрасте (до 30 лет).
— Вторичный или приобретенный гидронефроз – осложнение какого-либо заболевания (мочекаменная болезнь, опухоли, травмы).

📌 Классификация по степени

Степень: I
Характеристика: Расширение только лоханки (ПКЛ <15 мм

Степень: II
Характеристика: + расширение чашечек

Степень: III
Характеристика: + истончение паренхимы (кретинин ↑)

🚨 Причины обструкции
✔ Врожденные:
- Стеноз ЛМС
- Добавочный сосуд
- Клапаны мочеточника
✔ Приобретенные:
- Камень в мочеточнике (чаще в дистальном отделе)
- Опухоль (рак простаты/шейки матки)
- Ретроперитонеальный фиброз

🩺 Диагностический алгоритм
1. УЗИ с допплером:
- ПКЛ >10 мм + истончение паренхимы
- ↓ RI (<0.7) на пораженной стороне
2. КТ с контрастом:
- "Немая почка" при нефрографической фазе
- 3D-реконструкция уровня обструкции
3. Динамическая нефросцинтиграфия:
- ↓ Функция пораженной почки (<40%)

💊 Тактика лечения
▸ I степень: наблюдение + УЗИ каждые 6 мес
▸ II-III степень:
- Стентирование мочеточника
- Чрескожная нефростомия (экстренно)
- Пластика ЛМС (операция Андерсена-Хайнса)

(По рекомендациям EAU 2023, AUA Guidelines)

Клинический парадокс:
При двустороннем гидронефрозе сначала дренируют менее пораженную почку — это снижает риск ОПП!