❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Когда пожелали "спокойной ночи"... 😈

❤️ #EMH_Кардиология

Коарктация аорты: когда главная артерия становится "песочными часами"

Это очень опасное состояние, которое заключается в наличии перетяжки – сужения просвета самой большой артерии нашего организма.
В результате этого повышается давление в верхних конечностях и снижается на нижних. Как итог – гипертрофия левого желудочка, недостаточность перфузии органов брюшной полости и ног.
🔍 Критические анатомические особенности
▸ Локализация сужения:
- 98% случаев – перешеек аорты (дистальнее левой подключичной артерии)
- 2% – нетипичные позиции (брюшная аорта)
▸ Гемодинамика:
- Верхняя половина тела: АД ↑↑ (до 200/120 мм рт.ст.)
- Нижняя половина: АД ↓↓ (разница >20 мм рт.ст.)

🚨 Клиническая картина
✔ У взрослых:
- Головные боли
- Носовые кровотечения
- Перемежающаяся хромота
✔ У новорожденных:
- Олигурия
- Бледность ног
- Шок при закрытии артериального протока

📊 Диагностический алгоритм
1. Физикальное обследование:
- Ослабленный/отсутствующий пульс на бедренных артериях
- Систолический шум во II межреберье слева
2. ЭхоКГ:
- Градиент давления >20 мм рт.ст.
- Гипертрофия ЛЖ
3. КТ-ангиография:
- Точная локализация и длина стеноза

💉 Варианты лечения
▸ Новорожденные:
- Простагландин E1 (поддержание открытого артериального протока)
- Экстренная операция
▸ Взрослые:
- Баллонная ангиопластика + стентирование
- Резекция с анастомозом "конец в конец"

(По рекомендациям ESC 2023, AHA Guidelines)

❓ Клиническая загадка: Почему при коарктации развиваются реберные узуры на рентгене?
💡 Ответ: Коллатерали через межреберные артерии "разъедают" нижние края ребер!

Прогноз:
- Без лечения: 50% смертность к 30 годам
- После хирургии: 90% 10-летняя выживаемость

❤️ #EMH_Офтальмология

Старческая дуга (arcus senilis): липидное кольцо роговицы.

Отложение липидов и холестерина в периферии роговицы глаза, которое проявляется в виде туманного белого, серого или синего кольца.
Заболевание, как правило, развивается в пожилом возрасте из-за нарушения липидного обмена.
🔍 Ключевые характеристики
▸ Локализация: лимб (граница роговицы и склеры)
▸ Ширина: 1-2 мм
▸ Цвет: молочно-белый/голубоватый
▸ Симметричность: обычно двусторонняя

📊 Связь с патологиями

Возрастная группа: <50 лет
Клиническое значение: Маркер гиперлипидемии (тип IIa)

Возрастная группа: >60 лет
Клиническое значение: Возрастная норма у 70% пациентов

🧪 Диагностический алгоритм
1. Щелевая лампа:
- Прозрачная центральная зона роговицы
- Четкая граница с лимбом
2. Липидный профиль (при раннем появлении):
- ЛПНП >4.1 ммоль/л
- Триглицериды >2.3 ммоль/л

💊 Тактика ведения
▸ Молодые пациенты:
- Консультация кардиолога
- Статины (при подтвержденной дислипидемии)
▸ Пожилые пациенты:
- Наблюдение (косметический дефект)

(По данным JAMA Ophthalmology, 2023)

❓ Вопрос: Чем отличается старческая дуга от кератического кольца Кайзера-Флейшера?
💡 Ответ: Кольцо при болезни Вильсона:
- Медно-коричневого цвета
- Расположено ближе к центру роговицы
- Сопровождается неврологической симптоматикой

Интересный факт:
У эскимосов старческая дуга встречается в 2 раза чаще из-за генетических особенностей липидного обмена.

❤️ #EMH_Реанимация

LUCAS 3: роботизированные "руки" для СЛР.

Снижает риски для медперсонала
Повышает качество компрессий
Освобождает руки для других манипуляций
Подтверждено исследованиями
🔧 Технические характеристики
▸ Глубина компрессий: 5-6 см (соответствует ERC 2023)
▸ Частота: 100-120/мин
▸ Режимы:
- Стандартный
- С активной декомпрессией (ITD-режим)
▸ Автономность: до 45 мин непрерывной работы

🏥 Клинические преимущества
✔ Безопасность:
- Минимальный контакт с инфекционными пациентами
- Возможность СЛР в движущемся транспорте
✔ Эффективность:
- 98% компрессий соответствуют стандартам
- Непрерывность при транспортировке

📊 Доказательная база

Параметр: Правильная глубина
Ручная СЛР: 67%
LUCAS 3: 98%

Параметр: Перерывы (>10 сек)
Ручная СЛР: 23%
LUCAS 3: 0%

Параметр: Выживаемость до госпиталя
Ручная СЛР: 12%
LUCAS 3: 18%

(По данным Resuscitation 2023)

💡 Практические кейсы
- COVID-19: снижение риска аэрозолизации
- Катетеризация: возможность параллельных манипуляций
- Длительные реанимации: без усталости персонала

❓ Вопрос коллегам: Какой максимальный угол наклона транспорта допустим при работе LUCAS 3?
💡 Ответ: До 30° во всех плоскостях (по данным производителя)!

PS. Вот только часто за его использование ругают, мол не доказал, что остановка сердца "обратимая"...

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Терапия

Ангиогенез: как опухоль "проращивает" свои сосуды.

Раковые клетки — это клетки, которые безжалостно делятся, образуя солидные опухоли или наводняя кровь аномальными клетками.
Они растут и делятся, создавая больше клеток, и в конечном итоге образуют опухоль.
Опухоль может содержать миллионы клеток. Опухолевые клетки посылают сигналы, называемые ангиогенными факторами, которые стимулируют врастание новых сосудов в опухоль. Это называется ангиогенезом.

🔬 Ключевые механизмы
▸ VEGF (основной фактор роста эндотелия)
▸ FGF (фибробластический фактор роста)
▸ PDGF (тромбоцитарный фактор роста)

📊 Этапы ангиогенеза
1. Дестабилизация сосудов (MMP-2/9)
2. Миграция эндотелиальных клеток
3. Формирование капиллярных петель
4. Перфузия (начало кровоснабжения)

🧬 Интересные факты
✔ Опухоль >2 мм не может расти без ангиогенеза
✔ 1 раковая клетка → 100 мл опухоль = 30 делений
✔ Новые сосуды неполноценны (протекают, извиты)

❓ Вопрос: Почему антиангиогенная терапия иногда вызывает резистентность?
💡 Ответ: Опухоль переключается на альтернативные пути (например, кооптация сосудов)!

Клинический парадокс:
Препараты против VEGF могут временно улучшать доставку химиотерапии, нормализуя сосудистую сеть.

❤️ #EMH_Аппаратура

Кислородная маска с трубкой.

Уважаемые коллеги. Неоднократно поднимался вопрос, какой процент кислорода мы даём пациенту при проведении ингаляции О2. Одни старшие врачи рекомендует писать 100%, другие - 50%. Давайте разберём этот момент!

❤️ #EMH_Лайф

Бой со смертью. Один день из жизни бригады скорой помощи.
Когда случилась беда, мы звоним в скорую и точно знаем: помощь придёт. Но как устроена работа тех, кто спасает наши жизни 24/7? Что переживают каждый день врачи скорой на суточных сменах и как с этими эмоциями справляются?
Рассказываем на примере одного рабочего дня Александра Орешкина — заведующего подстанцией и врача скорой.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

У каждого своё "доброе утро"!

❤️ #EMH_Травматология

Разрыв ПКС: диагностика и тактика лечения

🔍 Механизм травмы
▸ Ротация + вальгусная нагрузка (70% случаев)
▸ Гиперэкстензия (20%)
▸ Прямой удар (10%)

🚨 Клиническая триада
1. Щелчок/хруст в момент травмы
2. Гемартроз (кровь в суставе за 2-3 часа)
3. Симптом "переднего выдвижного ящика"

📊 Степени повреждения

Степень: I
Характеристика: Микроразрывы (боль без нестабильности)

Степень: II
Характеристика: Частичный разрыв

Степень: III
Характеристика: Полный разрыв

🩺 Диагностический алгоритм
1. Тест Лахмана (чувствительность 95%)
2. МРТ (золотой стандарт):
- Прерывистость волокон
- Отек костного мозга
3. Рентген (исключить перелом Сегонда)

💉 Варианты лечения
▸ Консервативное (при частичных разрывах):
- Ортез DonJoy 4-6 недель
- НПВС + криотерапия
▸ Хирургическое (при полных разрывах):
- Пластика связки (собственные сухожилия/аллотрансплантат)
- Артроскопическая ассистция

(По данным AJSM 2023, ESSKA Guidelines)

❓ Клинический вопрос: Почему у женщин разрыв ПКС встречается в 4-6 раз чаще?
💡 Ответ: Влияние эстрогенов на коллаген + анатомия Q-угла!

Реабилитация:
- 0-6 недель: изометрические упражнения
- 6-12 недель: закрытая кинетическая цепь
- 4-6 месяцев: возврат к спорту

❤️ #EMH_Офтальмология

Медицинский массаж век: восстановление работы мейбомиевых желез.

🔍 Анатомические основы
▸ Мейбомиевые железы:
- Верхнее веко: 25-40 желез
- Нижнее веко: 20-30 желез
▸ Секрет: липидный слой слезной пленки (препятствует испарению)

🩺 Показания к массажу
✔ Дисфункция мейбомиевых желез (MGD)
✔ Хронический блефарит
✔ Халязион в стадии инфильтрации
✔ Синдром сухого глаза (испаряющий тип)

✋ Техника выполнения
1. Подготовка:
- Теплый компресс (42°C, 5-10 мин)
- Обработка век гипоаллергенным шампунем
2. Массажные движения:
- Верхнее веко: сверху вниз к ресничному краю
- Нижнее веко: снизу вверх
3. Завершение:
- Удаление секрета стерильным тампоном
- Инстилляция увлажняющих капель

📊 Эффективность

Патология: MGD
Улучшение после курса: 78% пациентов

Патология: Халязион
Улучшение после курса: 62% регресс

Патология: Сухой глаз
Улучшение после курса: Уменьшение симптомов на 40%

(По данным TFOS DEWS II, 2023)

❓ Вопрос: Почему массаж противопоказан при остром ячмене?
💡 Ответ: Риск распространения инфекции в глубокие ткани!

Домашняя альтернатива:
- Самомассаж чистым пальцем через стерильную салфетку
- Использование специальных массажеров с подогревом
- Курс 10-14 процедур 2 раза в день

❤️ #EMH_Анатомия

Situs inversus: когда органы отражаются как в зеркале.

Примерно один из десяти тысяч человек рождается с зеркально отражённым расположением внутренних органов: сердце, желудок и селезёнка у него расположены справа, а печень и желчный пузырь - слева.
У таких людей чаще встречаются пороки сердца, но большинство ведут нормальный образ жизни и зачастую даже не подозревают о своих особенностях.
Американка Роуз Мари Бентли прожила 99 лет с неправильным расположением внутренних органов без каких-либо жалоб.
### 🔍 Основные формы аномалии

Тип: Situs inversus totalis
Характеристика: Полное зеркальное отражение всех органов
Частота: 1:10 000

Тип: Situs ambiguus
Характеристика: Частичное несоответствие (гетеротаксия)
Частота: 1:20 000

🏥 Сопутствующие патологии
✔ Сердечные аномалии (50% случаев):
- Транспозиция магистральных сосудов
- Дефекты межжелудочковой перегородки
✔ Первичная цилиарная дискинезия (синдром Картагенера)
✔ Билиарные аномалии (удвоение желчных протоков)

💡 Клинические особенности
▸ ЭКГ: инверсия зубцов в I отведении
▸ Аускультация сердца: справа от грудины
▸ Рентген: газовый пузырь желудка справа

📌 Диагностический алгоритм
1. УЗИ органов брюшной полости
2. Рентгенография грудной клетки
3. ЭхоКГ (исключение пороков)
4. Генетическое тестирование (DNAH5, DNAI1 гены)

(По данным Nature Genetics, 2023)

Исторический факт:
В 1643 году Марко Северино первым описал случай situs inversus. Сегодня известно, что:
- 25% носителей не знают о своей особенности
- Продолжительность жизни не отличается от популяции
- Операции требуют "зеркального" подхода хирурга

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Привет ))

❤️ #EMH_Хирургия

Эмболэктомия плечевой артерии: техника спасения конечности.

🔍 Ключевые показания
✔ Острая ишемия верхней конечности (менее 6 часов):
- Боль
- Бледность
- Отсутствие пульса
- Парестезии
- Паралич (поздний признак)

📊 Источники эмболии

Источник: Фибрилляция предсердий
Доля случаев: 60%

Источник: Атеросклероз аорты
Доля случаев: 25%

Источник: Протезы клапанов
Доля случаев: 10%

🛠 Хирургическая техника
1. Доступ:
- Продольный разрез по медиальной поверхности плеча
- Выделение плечевой артерии ниже глубокой артерии плеча

2. Извлечение тромба:
- Поперечная артериотомия
- Катетер Фогарти 3-4F
- Промывание гепаринизированным раствором

3. Завершение:
- Пластика артерии заплатой
- Интраоперационная ангиография

⏱ Критические сроки
▸ 3-6 часов: обратимая ишемия
▸ 6-12 часов: риск некроза мышц
▸ >12 часов: необратимые изменения

💊 Сопутствующая терапия
- Гепарин 5000 ЕД болюс + инфузия
- Варфарин (длительно при ФП)
- Статины (при атеросклерозе)

(По рекомендациям ESVS 2023, JVS Guidelines)

❓ Клиническая загадка: Почему при эмболии из ФП чаще страдает правая плечевая артерия?
💡 Ответ: Прямой угол отхождения от плечеголовного ствола способствует задержке эмболов!

Интересный факт:
Успешность эмболэктомии при своевременном выполнении достигает 92%, но при позднем обращении (>12 ч) ампутация требуется в 40% случаев.

❤️ #EMH_Травматология

Переломовывих Лисфранка: скрытая угроза для стопы.

Мужчина, 34 года.
Обратился с жалобами на острую боль в правой стопе, которая появилась после травмирования во время прыжка.
При осмотре: отек и синюшность дорсальной поверхности ступни, пациент не может перенести вес тела на больную конечность.
Рентген: латеральное смещение плюсневых костей относительно клиновидной и кубовидной.
КТ: латеральное и дорсальное смещение плюсневых костей, переломы первой и второй плюсневых.
Диагноз: переломовывих Лисфранка - повреждение предплюснеплюсневого сустава.
Это достаточно редкое повреждение, отличается трудностью диагностики в связи с частыми сопутствующими повреждениями. Следует подозревать этот вариант травмы при любом возникновении боли, даже при минимальном действии повреждающих факторов.
Проведена экстренная операция. Через 10 недель после лечения пациент мог полностью переносить вес тела на стопу, через 6 месяцев наблюдалось полное восстановление походки.
🔍 Ключевые анатомические особенности
▸ Сустав Лисфранка: соединение предплюсны (кубовидная/клиновидные кости) с плюсной
▸ Связочный аппарат:
- Дорсальная связка (самая слабая)
- Подошвенная связка (прочнейшая)
- Межкостная связка Лисфранка (ключевой стабилизатор)

🚨 Механизм травмы
✔ Форсированное тыльное сгибание + ротация (прыжки, ДТП)
✔ Осевая нагрузка на согнутую стопу (падение с высоты)

📊 Классификация (Quenu & Kuss)

Тип: I
Характеристика: Полный вывих (все 5 лучей)

Тип: II
Характеристика: Частичный вывих (1-2 луча)

Тип: III
Характеристика: Расходящийся вывих + переломы

🩺 Диагностические ловушки
▸ Рентген-признаки:
- Расширение промежутка между 1-2 плюсневыми >2 мм
- Симптом "пропущенного шага" на боковой проекции
▸ КТ/MRI: золотой стандарт для оценки:
- Повреждения связок
- Оскольчатых переломов

💉 Тактика лечения
1. Экстренная репозиция + гипсовая иммобилизация
2. Хирургическая фиксация:
- Чрескожные спицы (при чисто связочных повреждениях)
- Аппарат внешней фиксации (при тяжелых переломах)
- Открытая репозиция с винтами (золотой стандарт)

📌 Реабилитационный протокол
- 0-6 недель: NWB (без нагрузки) в ортезе
- 6-12 недель: постепенная нагрузка
- 3+ месяца: возврат к спорту

(По данным JOT 2023, AAOS Guidelines)

Клинический парадокс:
В 20% случаев переломовывих Лисфранка первично не диагностируется из-за сохранности свода стопы!

❓ Вопрос: Почему при этой травме запрещена пробная нагрузка даже при "чистом" рентгене?
💡 Ответ: Межкостная связка может быть разорвана без костных повреждений → риск полного вывиха!

❤️ #EMH_Хирургия

Дивертикулярная болезнь: от бессимптомного носительства до экстренной операции.

🔍 Терминологический ликбез
▸ Дивертикул = "карман" в стенке кишки (чаще сигмовидной)
▸ Дивертикулез → просто наличие выпячиваний
▸ Дивертикулярная болезнь → симптомы + осложнения

📊 Эпидемиология
✔ После 60 лет встречается у 65% населения
✔ В 80% случаев бессимптомно
✔ Локализация:
- Западные страны: левые отделы (95%)
- Азия: правосторонние (70%)

🚨 Клиническая картина дивертикулита
1. Боль: LLQ (левый нижний квадрант)
2. Лихорадка: 38-39°C
3. Изменения стула: запор/диарея
4. Признаки раздражения брюшины (при осложнениях)

🧐 Диагностический алгоритм
1. Лаборатория:
- Лейкоцитоз >15×10⁹/л
- СРБ >50 мг/л
2. КТ с контрастом (золотой стандарт):
- Утолщение стенки >4 мм
- "Грязный жир" вокруг кишки
3. Колоноскопия (после купирования острого периода)

💊 Лечебная тактика

Форма: Неосложненная
Терапия: Амоксиклав + метронидазол

Форма: Абсцесс ❤️ см
Терапия: АБ + чрескожное дренирование

Форма: Перфорация
Терапия: Экстренная операция (резекция)

❓ Вопрос на засыпку
Почему у вегетарианцев дивертикулез встречается в 3 раза реже?
Ответ: Высокое содержание клетчатки предотвращает повышение внутрипросветного давления!

(По данным ASCRS 2023, клин. рекомендации МЗ РФ)

Интересный факт:
После первого эпизода дивертикулита риск рецидива — 30%, после третьего — 60%!