❤️ #EMH_Травматология

Дифференциальная диагностика повреждений опорно-двигательного аппарата.

❤️ #EMH_Травматология

Перелом надколенника: от консервативного лечения до протезирования.

🔍 Классификация по AO/OTA

Тип: A
Характеристика: Поперечный (30% случаев)
Лечение: Остеосинтез винтами

Тип: B
Характеристика: Продольный (5-10%)
Лечение: Консервативное

Тип: C
Характеристика: Оскольчатый (50%)
Лечение: Частичная пателлэктомия

Тип: D
Характеристика: Краевой (10-15%)
Лечение: Фиксация фрагмента

🚨 Клинические признаки
✔ Невозможность поднять выпрямленную ногу
✔ Гемартроз (кровь в суставе)
✔ Пальпаторный "дефект" кости

📊 Диагностический алгоритм
1. Рентген в 3 проекциях:
- Передне-задняя
- Боковая
- Осевая (по Merchant)
2. КТ: при сложных оскольчатых переломах
3. МРТ: при подозрении на повреждение сухожилия

💉 Варианты лечения
▸ Консервативное (при смещении <2 мм):
- Гипсовая шина 4-6 недель
- Дозированная нагрузка с 3 недели
▸ Хирургическое:
- Серкляж проволокой (напрягающая петля)
- Частичное/полное протезирование (при разрушении >40% суставной поверхности)

(По данным J Orthop Trauma 2023, AAOS Guidelines)

❓ Вопрос: Почему поперечные переломы часто требуют операции даже при малом смещении?
💡 Ответ: Разрыв разгибательного аппарата → риск стойкой дисфункции квадрицепса!

Реабилитация:
- 0-6 недель: изометрические упражнения
- 6-12 недель: восстановление объема движений
- 4+ месяца: возврат к спорту (при сохранении >60% надколенника)

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Когда пожелали "спокойной ночи"... 😈

❤️ #EMH_Кардиология

Коарктация аорты: когда главная артерия становится "песочными часами"

Это очень опасное состояние, которое заключается в наличии перетяжки – сужения просвета самой большой артерии нашего организма.
В результате этого повышается давление в верхних конечностях и снижается на нижних. Как итог – гипертрофия левого желудочка, недостаточность перфузии органов брюшной полости и ног.
🔍 Критические анатомические особенности
▸ Локализация сужения:
- 98% случаев – перешеек аорты (дистальнее левой подключичной артерии)
- 2% – нетипичные позиции (брюшная аорта)
▸ Гемодинамика:
- Верхняя половина тела: АД ↑↑ (до 200/120 мм рт.ст.)
- Нижняя половина: АД ↓↓ (разница >20 мм рт.ст.)

🚨 Клиническая картина
✔ У взрослых:
- Головные боли
- Носовые кровотечения
- Перемежающаяся хромота
✔ У новорожденных:
- Олигурия
- Бледность ног
- Шок при закрытии артериального протока

📊 Диагностический алгоритм
1. Физикальное обследование:
- Ослабленный/отсутствующий пульс на бедренных артериях
- Систолический шум во II межреберье слева
2. ЭхоКГ:
- Градиент давления >20 мм рт.ст.
- Гипертрофия ЛЖ
3. КТ-ангиография:
- Точная локализация и длина стеноза

💉 Варианты лечения
▸ Новорожденные:
- Простагландин E1 (поддержание открытого артериального протока)
- Экстренная операция
▸ Взрослые:
- Баллонная ангиопластика + стентирование
- Резекция с анастомозом "конец в конец"

(По рекомендациям ESC 2023, AHA Guidelines)

❓ Клиническая загадка: Почему при коарктации развиваются реберные узуры на рентгене?
💡 Ответ: Коллатерали через межреберные артерии "разъедают" нижние края ребер!

Прогноз:
- Без лечения: 50% смертность к 30 годам
- После хирургии: 90% 10-летняя выживаемость

❤️ #EMH_Офтальмология

Старческая дуга (arcus senilis): липидное кольцо роговицы.

Отложение липидов и холестерина в периферии роговицы глаза, которое проявляется в виде туманного белого, серого или синего кольца.
Заболевание, как правило, развивается в пожилом возрасте из-за нарушения липидного обмена.
🔍 Ключевые характеристики
▸ Локализация: лимб (граница роговицы и склеры)
▸ Ширина: 1-2 мм
▸ Цвет: молочно-белый/голубоватый
▸ Симметричность: обычно двусторонняя

📊 Связь с патологиями

Возрастная группа: <50 лет
Клиническое значение: Маркер гиперлипидемии (тип IIa)

Возрастная группа: >60 лет
Клиническое значение: Возрастная норма у 70% пациентов

🧪 Диагностический алгоритм
1. Щелевая лампа:
- Прозрачная центральная зона роговицы
- Четкая граница с лимбом
2. Липидный профиль (при раннем появлении):
- ЛПНП >4.1 ммоль/л
- Триглицериды >2.3 ммоль/л

💊 Тактика ведения
▸ Молодые пациенты:
- Консультация кардиолога
- Статины (при подтвержденной дислипидемии)
▸ Пожилые пациенты:
- Наблюдение (косметический дефект)

(По данным JAMA Ophthalmology, 2023)

❓ Вопрос: Чем отличается старческая дуга от кератического кольца Кайзера-Флейшера?
💡 Ответ: Кольцо при болезни Вильсона:
- Медно-коричневого цвета
- Расположено ближе к центру роговицы
- Сопровождается неврологической симптоматикой

Интересный факт:
У эскимосов старческая дуга встречается в 2 раза чаще из-за генетических особенностей липидного обмена.

❤️ #EMH_Реанимация

LUCAS 3: роботизированные "руки" для СЛР.

Снижает риски для медперсонала
Повышает качество компрессий
Освобождает руки для других манипуляций
Подтверждено исследованиями
🔧 Технические характеристики
▸ Глубина компрессий: 5-6 см (соответствует ERC 2023)
▸ Частота: 100-120/мин
▸ Режимы:
- Стандартный
- С активной декомпрессией (ITD-режим)
▸ Автономность: до 45 мин непрерывной работы

🏥 Клинические преимущества
✔ Безопасность:
- Минимальный контакт с инфекционными пациентами
- Возможность СЛР в движущемся транспорте
✔ Эффективность:
- 98% компрессий соответствуют стандартам
- Непрерывность при транспортировке

📊 Доказательная база

Параметр: Правильная глубина
Ручная СЛР: 67%
LUCAS 3: 98%

Параметр: Перерывы (>10 сек)
Ручная СЛР: 23%
LUCAS 3: 0%

Параметр: Выживаемость до госпиталя
Ручная СЛР: 12%
LUCAS 3: 18%

(По данным Resuscitation 2023)

💡 Практические кейсы
- COVID-19: снижение риска аэрозолизации
- Катетеризация: возможность параллельных манипуляций
- Длительные реанимации: без усталости персонала

❓ Вопрос коллегам: Какой максимальный угол наклона транспорта допустим при работе LUCAS 3?
💡 Ответ: До 30° во всех плоскостях (по данным производителя)!

PS. Вот только часто за его использование ругают, мол не доказал, что остановка сердца "обратимая"...

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Терапия

Ангиогенез: как опухоль "проращивает" свои сосуды.

Раковые клетки — это клетки, которые безжалостно делятся, образуя солидные опухоли или наводняя кровь аномальными клетками.
Они растут и делятся, создавая больше клеток, и в конечном итоге образуют опухоль.
Опухоль может содержать миллионы клеток. Опухолевые клетки посылают сигналы, называемые ангиогенными факторами, которые стимулируют врастание новых сосудов в опухоль. Это называется ангиогенезом.

🔬 Ключевые механизмы
▸ VEGF (основной фактор роста эндотелия)
▸ FGF (фибробластический фактор роста)
▸ PDGF (тромбоцитарный фактор роста)

📊 Этапы ангиогенеза
1. Дестабилизация сосудов (MMP-2/9)
2. Миграция эндотелиальных клеток
3. Формирование капиллярных петель
4. Перфузия (начало кровоснабжения)

🧬 Интересные факты
✔ Опухоль >2 мм не может расти без ангиогенеза
✔ 1 раковая клетка → 100 мл опухоль = 30 делений
✔ Новые сосуды неполноценны (протекают, извиты)

❓ Вопрос: Почему антиангиогенная терапия иногда вызывает резистентность?
💡 Ответ: Опухоль переключается на альтернативные пути (например, кооптация сосудов)!

Клинический парадокс:
Препараты против VEGF могут временно улучшать доставку химиотерапии, нормализуя сосудистую сеть.

❤️ #EMH_Аппаратура

Кислородная маска с трубкой.

Уважаемые коллеги. Неоднократно поднимался вопрос, какой процент кислорода мы даём пациенту при проведении ингаляции О2. Одни старшие врачи рекомендует писать 100%, другие - 50%. Давайте разберём этот момент!

❤️ #EMH_Лайф

Бой со смертью. Один день из жизни бригады скорой помощи.
Когда случилась беда, мы звоним в скорую и точно знаем: помощь придёт. Но как устроена работа тех, кто спасает наши жизни 24/7? Что переживают каждый день врачи скорой на суточных сменах и как с этими эмоциями справляются?
Рассказываем на примере одного рабочего дня Александра Орешкина — заведующего подстанцией и врача скорой.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

У каждого своё "доброе утро"!

❤️ #EMH_Травматология

Разрыв ПКС: диагностика и тактика лечения

🔍 Механизм травмы
▸ Ротация + вальгусная нагрузка (70% случаев)
▸ Гиперэкстензия (20%)
▸ Прямой удар (10%)

🚨 Клиническая триада
1. Щелчок/хруст в момент травмы
2. Гемартроз (кровь в суставе за 2-3 часа)
3. Симптом "переднего выдвижного ящика"

📊 Степени повреждения

Степень: I
Характеристика: Микроразрывы (боль без нестабильности)

Степень: II
Характеристика: Частичный разрыв

Степень: III
Характеристика: Полный разрыв

🩺 Диагностический алгоритм
1. Тест Лахмана (чувствительность 95%)
2. МРТ (золотой стандарт):
- Прерывистость волокон
- Отек костного мозга
3. Рентген (исключить перелом Сегонда)

💉 Варианты лечения
▸ Консервативное (при частичных разрывах):
- Ортез DonJoy 4-6 недель
- НПВС + криотерапия
▸ Хирургическое (при полных разрывах):
- Пластика связки (собственные сухожилия/аллотрансплантат)
- Артроскопическая ассистция

(По данным AJSM 2023, ESSKA Guidelines)

❓ Клинический вопрос: Почему у женщин разрыв ПКС встречается в 4-6 раз чаще?
💡 Ответ: Влияние эстрогенов на коллаген + анатомия Q-угла!

Реабилитация:
- 0-6 недель: изометрические упражнения
- 6-12 недель: закрытая кинетическая цепь
- 4-6 месяцев: возврат к спорту

❤️ #EMH_Офтальмология

Медицинский массаж век: восстановление работы мейбомиевых желез.

🔍 Анатомические основы
▸ Мейбомиевые железы:
- Верхнее веко: 25-40 желез
- Нижнее веко: 20-30 желез
▸ Секрет: липидный слой слезной пленки (препятствует испарению)

🩺 Показания к массажу
✔ Дисфункция мейбомиевых желез (MGD)
✔ Хронический блефарит
✔ Халязион в стадии инфильтрации
✔ Синдром сухого глаза (испаряющий тип)

✋ Техника выполнения
1. Подготовка:
- Теплый компресс (42°C, 5-10 мин)
- Обработка век гипоаллергенным шампунем
2. Массажные движения:
- Верхнее веко: сверху вниз к ресничному краю
- Нижнее веко: снизу вверх
3. Завершение:
- Удаление секрета стерильным тампоном
- Инстилляция увлажняющих капель

📊 Эффективность

Патология: MGD
Улучшение после курса: 78% пациентов

Патология: Халязион
Улучшение после курса: 62% регресс

Патология: Сухой глаз
Улучшение после курса: Уменьшение симптомов на 40%

(По данным TFOS DEWS II, 2023)

❓ Вопрос: Почему массаж противопоказан при остром ячмене?
💡 Ответ: Риск распространения инфекции в глубокие ткани!

Домашняя альтернатива:
- Самомассаж чистым пальцем через стерильную салфетку
- Использование специальных массажеров с подогревом
- Курс 10-14 процедур 2 раза в день

❤️ #EMH_Анатомия

Situs inversus: когда органы отражаются как в зеркале.

Примерно один из десяти тысяч человек рождается с зеркально отражённым расположением внутренних органов: сердце, желудок и селезёнка у него расположены справа, а печень и желчный пузырь - слева.
У таких людей чаще встречаются пороки сердца, но большинство ведут нормальный образ жизни и зачастую даже не подозревают о своих особенностях.
Американка Роуз Мари Бентли прожила 99 лет с неправильным расположением внутренних органов без каких-либо жалоб.
### 🔍 Основные формы аномалии

Тип: Situs inversus totalis
Характеристика: Полное зеркальное отражение всех органов
Частота: 1:10 000

Тип: Situs ambiguus
Характеристика: Частичное несоответствие (гетеротаксия)
Частота: 1:20 000

🏥 Сопутствующие патологии
✔ Сердечные аномалии (50% случаев):
- Транспозиция магистральных сосудов
- Дефекты межжелудочковой перегородки
✔ Первичная цилиарная дискинезия (синдром Картагенера)
✔ Билиарные аномалии (удвоение желчных протоков)

💡 Клинические особенности
▸ ЭКГ: инверсия зубцов в I отведении
▸ Аускультация сердца: справа от грудины
▸ Рентген: газовый пузырь желудка справа

📌 Диагностический алгоритм
1. УЗИ органов брюшной полости
2. Рентгенография грудной клетки
3. ЭхоКГ (исключение пороков)
4. Генетическое тестирование (DNAH5, DNAI1 гены)

(По данным Nature Genetics, 2023)

Исторический факт:
В 1643 году Марко Северино первым описал случай situs inversus. Сегодня известно, что:
- 25% носителей не знают о своей особенности
- Продолжительность жизни не отличается от популяции
- Операции требуют "зеркального" подхода хирурга

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Привет ))

❤️ #EMH_Хирургия

Эмболэктомия плечевой артерии: техника спасения конечности.

🔍 Ключевые показания
✔ Острая ишемия верхней конечности (менее 6 часов):
- Боль
- Бледность
- Отсутствие пульса
- Парестезии
- Паралич (поздний признак)

📊 Источники эмболии

Источник: Фибрилляция предсердий
Доля случаев: 60%

Источник: Атеросклероз аорты
Доля случаев: 25%

Источник: Протезы клапанов
Доля случаев: 10%

🛠 Хирургическая техника
1. Доступ:
- Продольный разрез по медиальной поверхности плеча
- Выделение плечевой артерии ниже глубокой артерии плеча

2. Извлечение тромба:
- Поперечная артериотомия
- Катетер Фогарти 3-4F
- Промывание гепаринизированным раствором

3. Завершение:
- Пластика артерии заплатой
- Интраоперационная ангиография

⏱ Критические сроки
▸ 3-6 часов: обратимая ишемия
▸ 6-12 часов: риск некроза мышц
▸ >12 часов: необратимые изменения

💊 Сопутствующая терапия
- Гепарин 5000 ЕД болюс + инфузия
- Варфарин (длительно при ФП)
- Статины (при атеросклерозе)

(По рекомендациям ESVS 2023, JVS Guidelines)

❓ Клиническая загадка: Почему при эмболии из ФП чаще страдает правая плечевая артерия?
💡 Ответ: Прямой угол отхождения от плечеголовного ствола способствует задержке эмболов!

Интересный факт:
Успешность эмболэктомии при своевременном выполнении достигает 92%, но при позднем обращении (>12 ч) ампутация требуется в 40% случаев.