❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Привет ))

❤️ #EMH_Хирургия

Эмболэктомия плечевой артерии: техника спасения конечности.

🔍 Ключевые показания
✔ Острая ишемия верхней конечности (менее 6 часов):
- Боль
- Бледность
- Отсутствие пульса
- Парестезии
- Паралич (поздний признак)

📊 Источники эмболии

Источник: Фибрилляция предсердий
Доля случаев: 60%

Источник: Атеросклероз аорты
Доля случаев: 25%

Источник: Протезы клапанов
Доля случаев: 10%

🛠 Хирургическая техника
1. Доступ:
- Продольный разрез по медиальной поверхности плеча
- Выделение плечевой артерии ниже глубокой артерии плеча

2. Извлечение тромба:
- Поперечная артериотомия
- Катетер Фогарти 3-4F
- Промывание гепаринизированным раствором

3. Завершение:
- Пластика артерии заплатой
- Интраоперационная ангиография

⏱ Критические сроки
▸ 3-6 часов: обратимая ишемия
▸ 6-12 часов: риск некроза мышц
▸ >12 часов: необратимые изменения

💊 Сопутствующая терапия
- Гепарин 5000 ЕД болюс + инфузия
- Варфарин (длительно при ФП)
- Статины (при атеросклерозе)

(По рекомендациям ESVS 2023, JVS Guidelines)

❓ Клиническая загадка: Почему при эмболии из ФП чаще страдает правая плечевая артерия?
💡 Ответ: Прямой угол отхождения от плечеголовного ствола способствует задержке эмболов!

Интересный факт:
Успешность эмболэктомии при своевременном выполнении достигает 92%, но при позднем обращении (>12 ч) ампутация требуется в 40% случаев.

❤️ #EMH_Травматология

Переломовывих Лисфранка: скрытая угроза для стопы.

Мужчина, 34 года.
Обратился с жалобами на острую боль в правой стопе, которая появилась после травмирования во время прыжка.
При осмотре: отек и синюшность дорсальной поверхности ступни, пациент не может перенести вес тела на больную конечность.
Рентген: латеральное смещение плюсневых костей относительно клиновидной и кубовидной.
КТ: латеральное и дорсальное смещение плюсневых костей, переломы первой и второй плюсневых.
Диагноз: переломовывих Лисфранка - повреждение предплюснеплюсневого сустава.
Это достаточно редкое повреждение, отличается трудностью диагностики в связи с частыми сопутствующими повреждениями. Следует подозревать этот вариант травмы при любом возникновении боли, даже при минимальном действии повреждающих факторов.
Проведена экстренная операция. Через 10 недель после лечения пациент мог полностью переносить вес тела на стопу, через 6 месяцев наблюдалось полное восстановление походки.
🔍 Ключевые анатомические особенности
▸ Сустав Лисфранка: соединение предплюсны (кубовидная/клиновидные кости) с плюсной
▸ Связочный аппарат:
- Дорсальная связка (самая слабая)
- Подошвенная связка (прочнейшая)
- Межкостная связка Лисфранка (ключевой стабилизатор)

🚨 Механизм травмы
✔ Форсированное тыльное сгибание + ротация (прыжки, ДТП)
✔ Осевая нагрузка на согнутую стопу (падение с высоты)

📊 Классификация (Quenu & Kuss)

Тип: I
Характеристика: Полный вывих (все 5 лучей)

Тип: II
Характеристика: Частичный вывих (1-2 луча)

Тип: III
Характеристика: Расходящийся вывих + переломы

🩺 Диагностические ловушки
▸ Рентген-признаки:
- Расширение промежутка между 1-2 плюсневыми >2 мм
- Симптом "пропущенного шага" на боковой проекции
▸ КТ/MRI: золотой стандарт для оценки:
- Повреждения связок
- Оскольчатых переломов

💉 Тактика лечения
1. Экстренная репозиция + гипсовая иммобилизация
2. Хирургическая фиксация:
- Чрескожные спицы (при чисто связочных повреждениях)
- Аппарат внешней фиксации (при тяжелых переломах)
- Открытая репозиция с винтами (золотой стандарт)

📌 Реабилитационный протокол
- 0-6 недель: NWB (без нагрузки) в ортезе
- 6-12 недель: постепенная нагрузка
- 3+ месяца: возврат к спорту

(По данным JOT 2023, AAOS Guidelines)

Клинический парадокс:
В 20% случаев переломовывих Лисфранка первично не диагностируется из-за сохранности свода стопы!

❓ Вопрос: Почему при этой травме запрещена пробная нагрузка даже при "чистом" рентгене?
💡 Ответ: Межкостная связка может быть разорвана без костных повреждений → риск полного вывиха!

❤️ #EMH_Хирургия

Дивертикулярная болезнь: от бессимптомного носительства до экстренной операции.

🔍 Терминологический ликбез
▸ Дивертикул = "карман" в стенке кишки (чаще сигмовидной)
▸ Дивертикулез → просто наличие выпячиваний
▸ Дивертикулярная болезнь → симптомы + осложнения

📊 Эпидемиология
✔ После 60 лет встречается у 65% населения
✔ В 80% случаев бессимптомно
✔ Локализация:
- Западные страны: левые отделы (95%)
- Азия: правосторонние (70%)

🚨 Клиническая картина дивертикулита
1. Боль: LLQ (левый нижний квадрант)
2. Лихорадка: 38-39°C
3. Изменения стула: запор/диарея
4. Признаки раздражения брюшины (при осложнениях)

🧐 Диагностический алгоритм
1. Лаборатория:
- Лейкоцитоз >15×10⁹/л
- СРБ >50 мг/л
2. КТ с контрастом (золотой стандарт):
- Утолщение стенки >4 мм
- "Грязный жир" вокруг кишки
3. Колоноскопия (после купирования острого периода)

💊 Лечебная тактика

Форма: Неосложненная
Терапия: Амоксиклав + метронидазол

Форма: Абсцесс ❤️ см
Терапия: АБ + чрескожное дренирование

Форма: Перфорация
Терапия: Экстренная операция (резекция)

❓ Вопрос на засыпку
Почему у вегетарианцев дивертикулез встречается в 3 раза реже?
Ответ: Высокое содержание клетчатки предотвращает повышение внутрипросветного давления!

(По данным ASCRS 2023, клин. рекомендации МЗ РФ)

Интересный факт:
После первого эпизода дивертикулита риск рецидива — 30%, после третьего — 60%!

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Пьяная роженица напала на фельдшеров скорой помощи в Нижнем Новгороде. За пару часов до этого она выпила полторашку пива.

По информации Mash, бригада медиков приехала на вызов в Автозаводский район. Мадам, которой вызвали неотложку, была пьяна. Как оказалось, она сильно переживала из-за родов и решила бахнуть полторашку пива. Как итог — взбунтовалась и избила фельдшера. Дебош продолжился и в роддоме — роженица кидалась на врачей и пыталась закурить в помещении.

У 37-летней сотрудницы скорой множественные ушибы лица — синяки и ссадины. Она проходит медэкспертизу, чтобы установить степень тяжести травм. Региональная гострудинспекция начала проверку по факту случившегося. СК возбудил уголовное дело о хулиганстве с применением насилия.

Пишет Mash.

❤️ #EMH_Лайф

Всем позитива и хорошего настроения!

❤️ #EMH_Травматология

«Да она совсем мелкая...»

(Процесс удаления занозы)

❤️ #EMH_Неврология

Рассеянный склероз: когда иммунитет атакует нервы

🔬 Что происходит в организме?
▸ Аутоиммунное поражение миелиновых оболочек
▸ Формирование бляшек в белом веществе мозга и спинного мозга
▸ Нарушение проведения нервных импульсов

🧠 Ключевые симптомы

Тип симптомов: Двигательные
Примеры: Слабость в конечностях, спазмы

Тип симптомов: Чувствительные
Примеры: Онемение, "мурашки", боли

Тип симптомов: Зрительные
Примеры: Неврит зрительного нерва

Тип симптомов: Координационные
Примеры: Головокружение, шаткость походки

📊 Диагностические критерии (McDonald 2017)
✔ Диссеминация в пространстве: ≥1 очаг в 2+ зонах ЦНС на МРТ
✔ Диссеминация во времени: новые очаги при повторном МРТ
✔ Исключение других диагнозов

💉 Современные методы лечения
1. Купирование обострений:
- Метилпреднизолон 1 г/сут 3-5 дней
2. ПИТРС (препараты, изменяющие течение РС):
- Интерфероны β
- Окрелизумаб
- Натализумаб
3. Симптоматическая терапия:
- Баклофен при спастичности
- Амантадин при усталости

(По данным ECTRIMS 2023, клинические рекомендации МЗ РФ)

Важно знать:
- Дебют чаще в 20-40 лет
- Женщины болеют в 2-3 раза чаще
- Не связан со старческим склерозом!

▶ Подробнее в видео

❤️ #EMH_Урология

Варикоцеле: когда вены мошонки выходят из строя.

Варикоцеле - это расширение вен семенного каната (плетистой сети вен вокруг яичка), что приводит к образованию варикозных вен. Оно чаще всего встречается в левой половине мошонки, но может влиять и на обе стороны. Варикоцеле обычно развивается в результате неправильной работы клапанов в венах, что приводит к задержке крови и увеличению давления в венах яичка.

🔍 Ключевые факты
▸ Распространенность: 15-20% мужчин, 40% случаев бесплодия
▸ Локализация:
- Слева (90%) → анатомия левой яичковой вены
- Справа (2%)
- Двустороннее (8%)

📐 Классификация по степеням

Степень: I
Характеристика: Пальпируется только при пробе Вальсальвы

Степень: II
Характеристика: Видно без пробы, но нет изменений яичка

Степень: III
Характеристика: Визуально заметно + гипотрофия яичка

Некоторые признаки и симптомы включают:

1. Ощущение распирания, тяжести или дискомфорта в мошонке, особенно при длительном стоянии или физической нагрузке.
2. Видимое расширение или утолщение вен в мошонке, похожее на "кучу червей".
3. Уменьшение размера яичка по сравнению с другой стороной (в случае развития варикоцеле только на одной стороне).

🚨 Почему опасно?
✔ Терморегуляция: застой крови → перегрев яичек
✔ Гормональный дисбаланс: снижение тестостерона
✔ Бесплодие: у 25-40% пациентов с варикоцеле

🩺 Диагностический алгоритм
1. Осмотр в 3 позициях:
- Стоя
- Лежа
- С пробой Вальсальвы
2. УЗИ с допплером:
- Диаметр вен >3 мм
- Рефлюкс >2 сек
3. Спермограмма (при бесплодии):
- Олигозооспермия
- Снижение подвижности

💊 Тактика лечения
▸ I степень: наблюдение + склеротерапия
▸ II-III степень:
- Операция Иваниссевича (перевязка вены)
- Эмболизация (эндоскопический метод)
- Микрохирургическая реваскуляризация

(По рекомендациям EAU 2023, AUA Guidelines)

Интересный факт:
После операции параметры спермограммы улучшаются у 60-80% пациентов в течение 6-12 месяцев!

❤️ #EMH_Лайф

Давай, говорит, поорём, кто громче...
А сам — хрясь, и укол бахнул.
Вот он — врач, знающий подход!

❤️ #EMH_Лайф

Всем добрейшего утра ))

❤️ #EMH_Урология

300 камней в почках: как Bubble Tea стал угрозой для здоровья.

🧊 Клинический случай в цифрах
▸ Возраст: 20 лет, девушка, которая в течении года пила исключительно бабл-ти, энергетики, лёгкий алкоголь
▸ Объем камней: >300 конкрементов
▸ Размер: до 2 см (коралловидные)
▸ Состав: оксалаты кальция (по анализу)

🚨 Патогенез "напиточной" мочекаменной болезни
1. Обезвоживание:
- Алкоголь → подавляет выработку АДГ
- Кофеин → диуретический эффект
2. Метаболический дисбаланс:
- Сахар → ↑кальцийурию
- Фосфорная кислота (в газировке) → ↓pH мочи

📊 Сравнительный риск

Напиток: Вода
Риск МКБ (относительный): 1.0 (референс)

Напиток: Bubble Tea
Риск МКБ (относительный): 3.2

Напиток: Энергетики
Риск МКБ (относительный): 2.8

Напиток: Пиво
Риск МКБ (относительный): 1.9

(По данным Kidney International 2023)

💉 Методы удаления камней
▸ Чрескожная нефролитотрипсия (для крупных)
▸ Уретероскопия с лазерной литотрипсией
▸ Метафилактика:
- Цитрат калия
- Аллопуринол (при гиперурикозурии)

(По рекомендациям EAU 2023, AUA Guidelines)

❓ Вопрос: Почему летом риск камнеобразования выше?
💡 Ответ: Потери жидкости с потом → ↓объема мочи → ↑концентрации солей!

Профилактические советы:
✔ 2.5 л воды/сут (при МКБ в анамнезе - 3 л)
✔ Ограничить:
- Соль (<5 г/сут)
- Белковые диеты
- Шпинат/орехи (при оксалатных камнях)

❤️ #EMH_Анатомия

Как растут мышцы?

Почему у профессиональных спортсменов мышцы восстанавливаются быстрее, чем у новичков?
(Ответ в конце поста!)

🔬 Механизмы мышечного роста
Мышцы увеличиваются в размере двумя основными способами:

1. Гиперплазия – увеличение *количества* мышечных волокон.
- Наблюдается редко, в основном у эмбрионов и при некоторых патологиях.
- У взрослых людей научных подтверждений значимой гиперплазии практически нет.

2. Гипертрофия – увеличение *объёма* мышечных волокон за счёт роста сократительных элементов.
- Именно этот процесс запускается при силовых тренировках.
- Происходит за счёт добавления саркомеров и миофибрилл, что повышает силу и выносливость мышцы.

🏋️ Как запускается гипертрофия?
При интенсивной нагрузке происходят микроразрывы миофибрилл. В ответ на это:
- Активируются сателлитные клетки (миосателлитоциты), которые восстанавливают повреждения.
- Увеличивается синтез белков актина и миозина – ключевых элементов сокращения.
- Растёт количество митохондрий и запасов гликогена.

📌 Интересный факт:
- У профессиональных бодибилдеров площадь поперечного сечения мышечных волокон может быть в 2–3 раза больше, чем у нетренированного человека!
- У пауэрлифтеров преобладает саркоплазматическая гипертрофия (увеличение объёма жидкости и энергоресурсов в клетке), а у бодибилдеров – миофибриллярная (рост сократительных элементов).

❓ Вопрос для размышления
Почему у женщин мышцы растут медленнее, чем у мужчин?
Ответ: Основная причина – разница в уровне **тестостерона** (у мужчин его в 15–20 раз больше). Этот гормон значительно ускоряет синтез белка и активацию сателлитных клеток. Однако при правильных тренировках женщины тоже могут достигать выраженной гипертрофии!

🚑 Практическое применение в медицине
- Реабилитация после травм: Дозированные нагрузки помогают восстановить атрофированные мышцы.
- Саркопения у пожилых: Силовые упражнения – лучший способ борьбы с возрастной потерей мышечной массы.
- Спортивная медицина: Контроль гипертрофии важен для предотвращения перегрузки сердца у атлетов.

💡 Ответ на вопрос, который был вначале поста:
У опытных атлетов лучше развита капиллярная сеть вокруг мышц, выше эффективность метаболизма и адаптации к нагрузкам. Поэтому их мышцы восстанавливаются быстрее!

❤️ #EMH_Терапия

Кандидозный эзофагит на фоне длительной антибактериальной терапии.

🔍 Клинический случай:
Мужчина, 72 года, жалуется на боль при глотании в течение 2 недель.

📌 Анамнез и диагностика
- Фоновое заболевание: Диффузный панбронхит (диагностирован 1,5 года назад).
- Предшествующая терапия: Длительный приём макролидов (без ГКС/иммуносупрессии).
- ЭГДС:
- Пищевод: Белые линейные бляшки (типично для кандидоза).
- Слизистая рта, желудка, ДПК: Без патологии.
- Лабораторное подтверждение:
- Культуральное исследование → Candida spp.
- ВИЧ: отрицательно.

🎯 Патогенез и ключевые факторы
1. Дисбиоз → подавление нормальной микрофлоры (макролиды).
2. Снижение местного иммунитета → колонизация грибами.
3. Группы риска:
- Пожилые пациенты.
- Длительная АБ-терапия.
- Сахарный диабет/иммунодефициты (у данного пациента не выявлено).

❗ Интересный факт:
Кандидозный эзофагит встречается у ~20% пациентов, получающих антибиотики более 2 недель (J. Clin Gastroenterol, 2018).

💊 Тактика лечения
1. Противогрибковая терапия:
- Флуконазол (перорально, 200–400 мг/сут) → курс 2 недели.
2. Контроль:
- Через 3 месяца → повторная ЭГДС: значительный регресс поражений.

📚 Выводы для практики
- У пациентов с длительной АБ-терапией исключать кандидоз (даже без ВИЧ/иммуносупрессии).
- ЭГДС — золотой стандарт диагностики.
- Флуконазол — препарат выбора (эффективность >90%).

🔎 Почему этот случай важен?
Кандидозный эзофагит часто ошибочно связывают только с ВИЧ, но он может развиться и у пациентов без иммунодефицита — например, на фоне ятрогенного дисбиоза.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Тесты

Для стабилизации АД при анафилактическом шоке вводят:
1. Атропин
2. Адреналин
3. Метопролол
4. Преднизолон
5. Норадреналин