❤️ #EMH_Урология

Варикоцеле: когда вены мошонки выходят из строя.

Варикоцеле - это расширение вен семенного каната (плетистой сети вен вокруг яичка), что приводит к образованию варикозных вен. Оно чаще всего встречается в левой половине мошонки, но может влиять и на обе стороны. Варикоцеле обычно развивается в результате неправильной работы клапанов в венах, что приводит к задержке крови и увеличению давления в венах яичка.

🔍 Ключевые факты
▸ Распространенность: 15-20% мужчин, 40% случаев бесплодия
▸ Локализация:
- Слева (90%) → анатомия левой яичковой вены
- Справа (2%)
- Двустороннее (8%)

📐 Классификация по степеням

Степень: I
Характеристика: Пальпируется только при пробе Вальсальвы

Степень: II
Характеристика: Видно без пробы, но нет изменений яичка

Степень: III
Характеристика: Визуально заметно + гипотрофия яичка

Некоторые признаки и симптомы включают:

1. Ощущение распирания, тяжести или дискомфорта в мошонке, особенно при длительном стоянии или физической нагрузке.
2. Видимое расширение или утолщение вен в мошонке, похожее на "кучу червей".
3. Уменьшение размера яичка по сравнению с другой стороной (в случае развития варикоцеле только на одной стороне).

🚨 Почему опасно?
✔ Терморегуляция: застой крови → перегрев яичек
✔ Гормональный дисбаланс: снижение тестостерона
✔ Бесплодие: у 25-40% пациентов с варикоцеле

🩺 Диагностический алгоритм
1. Осмотр в 3 позициях:
- Стоя
- Лежа
- С пробой Вальсальвы
2. УЗИ с допплером:
- Диаметр вен >3 мм
- Рефлюкс >2 сек
3. Спермограмма (при бесплодии):
- Олигозооспермия
- Снижение подвижности

💊 Тактика лечения
▸ I степень: наблюдение + склеротерапия
▸ II-III степень:
- Операция Иваниссевича (перевязка вены)
- Эмболизация (эндоскопический метод)
- Микрохирургическая реваскуляризация

(По рекомендациям EAU 2023, AUA Guidelines)

Интересный факт:
После операции параметры спермограммы улучшаются у 60-80% пациентов в течение 6-12 месяцев!

❤️ #EMH_Лайф

Давай, говорит, поорём, кто громче...
А сам — хрясь, и укол бахнул.
Вот он — врач, знающий подход!

❤️ #EMH_Лайф

Всем добрейшего утра ))

❤️ #EMH_Урология

300 камней в почках: как Bubble Tea стал угрозой для здоровья.

🧊 Клинический случай в цифрах
▸ Возраст: 20 лет, девушка, которая в течении года пила исключительно бабл-ти, энергетики, лёгкий алкоголь
▸ Объем камней: >300 конкрементов
▸ Размер: до 2 см (коралловидные)
▸ Состав: оксалаты кальция (по анализу)

🚨 Патогенез "напиточной" мочекаменной болезни
1. Обезвоживание:
- Алкоголь → подавляет выработку АДГ
- Кофеин → диуретический эффект
2. Метаболический дисбаланс:
- Сахар → ↑кальцийурию
- Фосфорная кислота (в газировке) → ↓pH мочи

📊 Сравнительный риск

Напиток: Вода
Риск МКБ (относительный): 1.0 (референс)

Напиток: Bubble Tea
Риск МКБ (относительный): 3.2

Напиток: Энергетики
Риск МКБ (относительный): 2.8

Напиток: Пиво
Риск МКБ (относительный): 1.9

(По данным Kidney International 2023)

💉 Методы удаления камней
▸ Чрескожная нефролитотрипсия (для крупных)
▸ Уретероскопия с лазерной литотрипсией
▸ Метафилактика:
- Цитрат калия
- Аллопуринол (при гиперурикозурии)

(По рекомендациям EAU 2023, AUA Guidelines)

❓ Вопрос: Почему летом риск камнеобразования выше?
💡 Ответ: Потери жидкости с потом → ↓объема мочи → ↑концентрации солей!

Профилактические советы:
✔ 2.5 л воды/сут (при МКБ в анамнезе - 3 л)
✔ Ограничить:
- Соль (<5 г/сут)
- Белковые диеты
- Шпинат/орехи (при оксалатных камнях)

❤️ #EMH_Анатомия

Как растут мышцы?

Почему у профессиональных спортсменов мышцы восстанавливаются быстрее, чем у новичков?
(Ответ в конце поста!)

🔬 Механизмы мышечного роста
Мышцы увеличиваются в размере двумя основными способами:

1. Гиперплазия – увеличение *количества* мышечных волокон.
- Наблюдается редко, в основном у эмбрионов и при некоторых патологиях.
- У взрослых людей научных подтверждений значимой гиперплазии практически нет.

2. Гипертрофия – увеличение *объёма* мышечных волокон за счёт роста сократительных элементов.
- Именно этот процесс запускается при силовых тренировках.
- Происходит за счёт добавления саркомеров и миофибрилл, что повышает силу и выносливость мышцы.

🏋️ Как запускается гипертрофия?
При интенсивной нагрузке происходят микроразрывы миофибрилл. В ответ на это:
- Активируются сателлитные клетки (миосателлитоциты), которые восстанавливают повреждения.
- Увеличивается синтез белков актина и миозина – ключевых элементов сокращения.
- Растёт количество митохондрий и запасов гликогена.

📌 Интересный факт:
- У профессиональных бодибилдеров площадь поперечного сечения мышечных волокон может быть в 2–3 раза больше, чем у нетренированного человека!
- У пауэрлифтеров преобладает саркоплазматическая гипертрофия (увеличение объёма жидкости и энергоресурсов в клетке), а у бодибилдеров – миофибриллярная (рост сократительных элементов).

❓ Вопрос для размышления
Почему у женщин мышцы растут медленнее, чем у мужчин?
Ответ: Основная причина – разница в уровне **тестостерона** (у мужчин его в 15–20 раз больше). Этот гормон значительно ускоряет синтез белка и активацию сателлитных клеток. Однако при правильных тренировках женщины тоже могут достигать выраженной гипертрофии!

🚑 Практическое применение в медицине
- Реабилитация после травм: Дозированные нагрузки помогают восстановить атрофированные мышцы.
- Саркопения у пожилых: Силовые упражнения – лучший способ борьбы с возрастной потерей мышечной массы.
- Спортивная медицина: Контроль гипертрофии важен для предотвращения перегрузки сердца у атлетов.

💡 Ответ на вопрос, который был вначале поста:
У опытных атлетов лучше развита капиллярная сеть вокруг мышц, выше эффективность метаболизма и адаптации к нагрузкам. Поэтому их мышцы восстанавливаются быстрее!

❤️ #EMH_Терапия

Кандидозный эзофагит на фоне длительной антибактериальной терапии.

🔍 Клинический случай:
Мужчина, 72 года, жалуется на боль при глотании в течение 2 недель.

📌 Анамнез и диагностика
- Фоновое заболевание: Диффузный панбронхит (диагностирован 1,5 года назад).
- Предшествующая терапия: Длительный приём макролидов (без ГКС/иммуносупрессии).
- ЭГДС:
- Пищевод: Белые линейные бляшки (типично для кандидоза).
- Слизистая рта, желудка, ДПК: Без патологии.
- Лабораторное подтверждение:
- Культуральное исследование → Candida spp.
- ВИЧ: отрицательно.

🎯 Патогенез и ключевые факторы
1. Дисбиоз → подавление нормальной микрофлоры (макролиды).
2. Снижение местного иммунитета → колонизация грибами.
3. Группы риска:
- Пожилые пациенты.
- Длительная АБ-терапия.
- Сахарный диабет/иммунодефициты (у данного пациента не выявлено).

❗ Интересный факт:
Кандидозный эзофагит встречается у ~20% пациентов, получающих антибиотики более 2 недель (J. Clin Gastroenterol, 2018).

💊 Тактика лечения
1. Противогрибковая терапия:
- Флуконазол (перорально, 200–400 мг/сут) → курс 2 недели.
2. Контроль:
- Через 3 месяца → повторная ЭГДС: значительный регресс поражений.

📚 Выводы для практики
- У пациентов с длительной АБ-терапией исключать кандидоз (даже без ВИЧ/иммуносупрессии).
- ЭГДС — золотой стандарт диагностики.
- Флуконазол — препарат выбора (эффективность >90%).

🔎 Почему этот случай важен?
Кандидозный эзофагит часто ошибочно связывают только с ВИЧ, но он может развиться и у пациентов без иммунодефицита — например, на фоне ятрогенного дисбиоза.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Тесты

Для стабилизации АД при анафилактическом шоке вводят:
1. Атропин
2. Адреналин
3. Метопролол
4. Преднизолон
5. Норадреналин

❤️ #EMH_Лайф

Добра!!!

❤️ #EMH_Анатомия

Удивительные факты о лёгких.

🔬 Анатомия в цифрах
- 3000 км воздухоносных путей – именно такую протяжённость имеют все разветвления бронхиального дерева в лёгких.
- Площадь альвеол ≈ теннисный корт (~70–100 м²) – здесь происходит газообмен.
- 1,5 секунды – за это время кровь успевает пройти через капилляры альвеол и обогатиться кислородом. Это происходит автоматически 100.000 раз каждый день.

❓ Вопрос для размышления
Почему альвеолы не слипаются при выдохе?
👉 Ответ: Благодаря сурфактанту – особому веществу, снижающему поверхностное натяжение. Его недостаток (например, у недоношенных детей) приводит к синдрому дыхательных расстройств.

💡 Интересный факт
Если вытянуть все капилляры лёгких в одну линию, её длины хватит, чтобы дважды обогнуть Землю по экватору!

📚 Практическое значение
- У пациентов с ХОБЛ или фиброзом площадь газообмена резко сокращается → гипоксия.
- Сурфактант-терапия – стандарт помощи недоношенным (согласно клинрекам РФ, 2023).

🔹 Для студентов: Запомните – правый главный бронх шире и короче, поэтому инородные тела чаще попадают именно в него.

❤️ #EMH_Тесты

Сердечная недостаточность - это.

❤️ #EMH_Акушерство

Как на самом деле работают маточные спирали?

🔍 Распространённое заблуждение
Многие ошибочно полагают, что ВМС (внутриматочные спирали) работают за счёт:
- Механической блокировки маточных труб
- Физического препятствия для продвижения сперматозоидов

Но это не совсем так!

✅ Реальный механизм действия
1️⃣ Изменение цервикальной слизи
- ВМС увеличивают вязкость слизи в шейке матки → сперматозоиды не могут преодолеть этот барьер.
- Эффект сравним с естественной защитой во время лютеиновой фазы цикла.

2️⃣ Локальное воспаление (безопасное!)
- Спираль вызывает асептическое воспаление → активируются макрофаги и лейкоциты, которые нейтрализуют сперматозоиды и яйцеклетки.

3️⃣ Истончение эндометрия
- Даже если оплодотворение произойдёт, имплантация затруднена из-за изменённого состояния слизистой.

❓ Вопрос для размышления
Почему медьсодержащие ВМС эффективнее гормональных в экстренной контрацепции?
👉 Ответ: Ионы меди блокируют подвижность сперматозоидов уже через 1-2 часа после установки, тогда как гормональным спиралям нужно ~24-48 часов для действия.

💡 Интересный факт
Первые внутриматочные контрацептивы использовались ещё у верблюдов в древней Аравии – кочевники вводили в матку самок мелкие камешки, чтобы предотвратить беременность во время долгих переходов!

📚 Практическое значение
- Медьсодержащие ВМС (например, Nova T) – золотой стандарт для женщин с противопоказаниями к гормонам (по данным ВОЗ, 2023).
- Гормональные спирали (Мирена) дополнительно уменьшают менструальную кровопотерю → применяются при гиперплазии эндометрия.

⚠️ Важно!
- Эффективность >99%, но не защищает от ИППП.
- Риск экспульсии выше у нерожавших женщин (требует контроля через 4-6 недель после установки).

Клинические рекомендации Минздрава РФ (2023), WHO Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Всем доброго дня от медиков 9 полка.

❤️ #EMH_Кардиология

В норме возбуждение генерируется в синусовом узле. Под действием этих импульсов сердце сокращается с частотой 60-80 мин.

Возбуждение из синусового узла достигает сначала атриовентрикулярного (АВ) узла, затем, спустя непродолжительное время, распространяется по пучку Гиса, его правой и левой ножкам, называемым также правой и левой ножками пучка Тавары, и далее по волокнам Пуркинье, вызывая сокращение миокарда желудочков сердца (систолу желудочков).
Если генерация возбуждения в синусовом узле нарушается, электрический импульс может генерироваться в АВ-узле или на уровне желудочков. В этом случае сердце сокращается реже, с частотой примерно 40-20 мин.