❤️ #EMH_Кардиология

В норме возбуждение генерируется в синусовом узле. Под действием этих импульсов сердце сокращается с частотой 60-80 мин.

Возбуждение из синусового узла достигает сначала атриовентрикулярного (АВ) узла, затем, спустя непродолжительное время, распространяется по пучку Гиса, его правой и левой ножкам, называемым также правой и левой ножками пучка Тавары, и далее по волокнам Пуркинье, вызывая сокращение миокарда желудочков сердца (систолу желудочков).
Если генерация возбуждения в синусовом узле нарушается, электрический импульс может генерироваться в АВ-узле или на уровне желудочков. В этом случае сердце сокращается реже, с частотой примерно 40-20 мин.

❤️ #EMH_Инфекция

Полиомиелит - тихий паралич века.

🔬 Ключевые факты о заболевании:
- Возбудитель: Полиовирус (Picornaviridae, энтеровирус серотипов 1-3)
- Пути передачи: фекально-оральный (основной), воздушно-капельный (реже)
- Инкубационный период: 3-35 дней (в среднем 7-14)
- Контингент риска: дети до 5 лет (80% случаев), непривитые взрослые

🚨 Клинические формы (по нарастанию тяжести):
1. Асимптомная (72% случаев) - вирусоносительство без клиники
2. Абортивная (24%) - лихорадка+ОРВИ-симптомы
3. Менингеальная (4%) - серозный менингит
4. Паралитическая (<1%) - вялые асимметричные параличи

⚡ Патогенез "точки невозврата":
Когда вирус преодолевает ГЭБ:
→ Репликация в мотонейронах передних рогов
→ Некроз двигательных клеток (особенно в поясничном утолщении)
→ Замещение глиальной тканью (астроглиоз)
→ Исход: атрофия мышц + контрактуры (типичная "лошадиная стопа")

📊 Актуальная эпидемиология
- 2023: зафиксированы вспышки в:
- Нью-Йорке (2 случая вакцин-ассоциированного полио)
- Мозамбике (дикий штамм PV1)
- Украине (низкий охват вакцинацией - 73%)
- В РФ: последний случай дикого полио - 1996 г.

💉 Профилактика (по нацкалендарю):
- ИПВ (инактивированная) - 3, 4.5, 6 мес
- ОПВ (оральная) - 18 мес, 6 и 14 лет
- Экстренная: однократная ОПВ при контакте с больным

❓ Вопрос на засыпку
Почему в странах с жарким климатом чаще встречается кишечная форма полио?
👉 Ответ: Высокая температура:
1. Увеличивает вирулентность полиовируса
2. Снижает местный IgA-иммунитет кишечника
3. Способствует фекальному загрязнению воды

🚑 Алгоритм действий при подозрении:
1. Изоляция + забор проб (кал, ликвор, мазок из носоглотки)
2. Подтверждение: ПЦР + серология (IgM)
3. Реабилитация: ЛФК + ортезирование с 3-й недели

💡 Историческая справка:
Первая вакцина (Солка, 1955) тестировалась на 1.8 млн детей ("Полиомиелитный фонд") - крупнейшее клиническое исследование XX века!

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Раскрашенное фото госпиталя 40-50-х годов.
Студенты наблюдают за операцией.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Прекрасные рабочие моменты💜
То чувство, когда всё давление снижено.
Все почечные колики посыпались песком.
А все покоцанные в состоянии АО плавно разошлись по травмпунктам.
😃😃😃
И остается только наслаждаться видом заката с букетом ромашек в руках.

❤️ #EMH_Кардиология

В покое каждое волокно сердечной мышцы находится в поляризованном состоянии. Мембранный потенциал покоя при этом равен примерно -90 мВ. При возбуждении сердечной мышцы возникает потенциал действия, равный примерно 120 мВ и связанный с обменным током ионов натрия и калия.

При помощи биполярного электрода можно зарегистрировать на полоске миокарда деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (исчезновение возбуждения).

В фазу абсолютной рефрактерности, наступающей после потенциала действия, сердце утрачивает способность реагировать на раздражения.

❤️ #EMH_Лайф

Нашим коллегам со скорой посвящается.
Скучных смен, ребята🙏🏼

❤️ #EMH_Лайф

Ведущие медвузы резко повысили стоимость обучения несмотря на дефицит врачей.
Например, в Сеченовском университете стоимость шести лет обучения по направлению «Стоматология» выросла с 4,8 млн до 5,9 млн рублей (на 22,9%), «Педиатрия» — с 3,9 млн до 5,3 млн (на 35%).

Ректоры объясняют индексацию «внушительными» затратами на «практико-ориентированную» подготовку студентов, ростом цены на коммунальные платежи и зарплаты преподавателей.

❤️ #EMH_Лайф

Хрупкие плечи, но сильный характер в нежных глазах! ❤️

❤️ #EMH_Анатомия

Почему порез пальца кровоточит так сильно?

💉 Уникальное строение сосудистой сети пальцев

1️⃣ Артериальное кровоснабжение (по данным Gray's Anatomy):
- Пальцевые артерии образуют 2 анастомозирующие дуги:
- Дорсальная (тыльная) аркада
- Волярная (ладонная) аркада
- Густота капилляров: 500-600/мм² (максимальная в организме!)

2️⃣ Венозный отток:
- Поверхностная сеть → кожные вены
- Глубокая сеть → пальцевые вены с клапанами

🩸 Почему даже мелкие порезы сильно кровят?
1. Высокое давление в концевых артериолах (до 40 мм рт.ст.)
2. Отсутствие мышечного слоя в прекапиллярах → слабое спазмирование
3. Богатая иннервация (n. digitalis) → рефлекторная вазодилатация

⚡ Интересные факты:
- За 1 минуту через палец проходит 5-7 мл крови (при порезе теряется до 15 мл/мин)
- Ногтевое ложе - единственное место, где капилляры видны невооруженным глазом

🚑 Первая помощь при порезах (по протоколам ВОЗ):
1. Промыть проточной водой (не перекисью!)
2. Прижать стерильной марлей на 5-7 мин
3. Наложить давящую повязку (при артериальном кровотечении)

❓ Вопрос на засыпку:
Почему порезы у кончика пальца заживают дольше, чем у основания?
👉 Ответ: Меньшая плотность фибробластов + постоянная травматизация при движениях.

📊 Сравнение кровоточивости:
Локализация: Подушечка пальца
Скорость кровотечения: 10-15 мл/мин

Локализация: Ладонная поверхность
Скорость кровотечения: 3-5 мл/мин

Локализация: Тыльная сторона ладони
Скорость кровотечения: 1-2 мл/мин

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Шов Кесслера – золотой стандарт в сухожильной хирургии.

✨ Интраоперационный лайфхак
Вот что видит хирург при идеальном выполнении:
▫️ Четкое погружение узлов в толщу сухожилия
▫️ Равномерное натяжение нити без "перетяжек"
▫️ Сохранение скользящего канала синовиальной жидкости

🔍 Анатомический ключ к успеху
- Оптимальные нити: Ethibond 3-0/4-0 (плетеный полиэстер)
- Глубина захвата: 1/3 толщины сухожилия → предотвращает прорезывание
- Узлы: минимум 4-5 петель для надежности

🎯 Почему именно Кесслер?
1. Прочность на разрыв до 40 Н (в 2 раза крепче простого шва)
2. Минимальная ишемия – поперечные волокна не пережимаются
3. Ранняя мобилизация – возможно с 3-й недели

💉 Пошаговая техника (по Miller's Review of Orthopaedics):
1. Продольный прокол на 1 см от края
2. Поперечный стежок без захвата поверхности
3. Обратный продольный ход с формированием петли
4. Узел между концами сухожилия

⚠️ Критические ошибки
❌ Захват синовиального влагалища → адгезии
❌ Чрезмерное затягивание → некроз волокон
❌ Использование рассасывающихся нитей → преждевременная потеря прочности

📊 Сравнение методик
Параметр: Прочность (%)
Кесслер: 100
Цандера: 85
Беннелла: 95

Параметр: Ишемия зоны
Кесслер: 1+
Цандера: 2+
Беннелла: 3+

Параметр: Сложность
Кесслер: ★★★☆
Цандера: ★★☆☆
Беннелла: ★★★★

❓ Вопрос от ординаторов
Почему при шве сгибателей используют Кесслер, а разгибателей – чаще Цандера?
👉 Ответ: Разгибатели имеют паратенон вместо влагалища → требуют меньшей прочности, но большей герметичности.

💡 Исторический факт
Первый вариант шва предложен в 1970 г. для реплантации пальцев – сегодня модификации (двойной Кесслер, Тsuge) используют даже при трансплантации сухожилий.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Краснодарский край ❤️💙🚑0️⃣3️⃣

❤️ #EMH_Кардиология

При всякой регистрации ЭКГ следует сначала зарегистрировать калибровочный сигнал. Он должен соответствовать 1 мВ (1 см).

При измерении электрокардиографических показателей высоту зубцов в миллиметрах переводят в милливольты, а ширину — в секунды.

Толщину изоэлектрической линии в значение показателя не включают.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Сахар снижает иммунитет в 17 раз!

Эндокринологи подсчитали, что в течение шести-семи часов после употребления сахара иммунный ответ организма снижается в 17 раз.
Это связано с тем, что химический состав и свойства сахара аналогичны свойствам витамина С.
А витамин С является иммуностимулятором.

Из-за схожести химического состава этих веществ организм может их спутать при употреблении большого количества сахара.
Фагоциты – клетки иммунной системы питаются витамином С, но могут ошибиться и усвоить сахар, потому что химически, по структуре он идентичен аскорбиновой кислоте.
При попадании в клетку соединение глюкозы и фруктозы моментально разрушает ее изнутри, из-за чего снижается иммунитет.

По этой причине сладкие смеси и сиропы при заболеваниях – не лучшее решение.
🔬 Научно подтвержденные факты
- 17-кратное снижение фагоцитарной активности лейкоцитов в течение 3-6 часов после приема 100 г сахара (исследование Loma Linda University, 2022)
- Механизм воздействия:
- Конкурентное ингибирование транспорта витамина С в иммунные клетки
- Нарушение хемотаксиса нейтрофилов
- Снижение продукции интерферона-γ

⚠️ Клинические последствия
1. При ОРВИ:
- 50 г сахара → снижение IgA в слюне на 40% (на 5 часов)
2. В хирургии:
- Гипергликемия >8 ммоль/л → 3-кратный риск раневой инфекции
3. У диабетиков:
- Хроническое подавление фагоцитоза

💊 Альтернативы при болезни (по ВОЗ):
- Теплое питье: отвар шиповника (натуральный витамин С)
- Подсластители: стевиозид (не влияет на иммунитет)
- Мед: только в остывшие напитки (<40°C)

❓ Вопрос от иммунолога
Почему фруктоза опаснее глюкозы для лейкоцитов?
👉 Ответ: Фруктоза:
1. В 7 раз активнее образует AGE-продукты
2. Блокирует NADPH-оксидазу (ключевой фермент фагоцитоза)
3. Нарушает работу комплемента

💡 Практические рекомендации
В период эпидемий:
- Ограничить сахар до 25 г/сут
- Увеличить прием цинка (15-25 мг/сут)

Для детей:
- Заменить соки на морсы (без добавленного сахара)

Клинический совет:
При подготовке к плановым операциям - 3-дневная низкоуглеводная диета снижает риск инфекционных осложнений на 28% (по данным JAMA Surgery)

Источники:
1. Journal of Leukocyte Biology (2023) - исследования фагоцитоза
2. WHO Guidelines on Sugar Intake (2021)
3. ADA Clinical Recommendations (2023)
4. Данные РНПЦ гигиены (Минск, 2022)