❤️ #EMH_Травматология

Травма нижней конечности. Мотоциклист немного не справился со своим конём.

❤️ #EMH_Акушерство

Ручное отделение плаценты – пошаговый алгоритм.

⚠️ Показания к ручному отделению плаценты
1️⃣ Отсутствие признаков отделения плаценты в течение 30 минут после родов
2️⃣ Массивное кровотечение (>500 мл) при задержке дольше 15 минут
3️⃣ Неполное отделение (часть плаценты осталась в матке)
4️⃣ Подозрение на приращение плаценты (Placenta accreta spectrum)

🧤 Подготовка к процедуре
✅ Асептика и антисептика:
- Обработка рук хирурга (по протоколу EN-1500)
- Обработка половых органов роженицы (хлоргексидин 0,05%)
✅ Обезболивание:
- В/в анальгезия (промедол) или эпидуральная анестезия (если стоит катетер)
- В экстренных случаях – ингаляционный севофлуран
✅ Контроль кровопотери:
- Катетеризация мочевого пузыря
- Готовность утеротоников (окситоцин, метилэргометрин)

🖐 Техника выполнения (по FIGO, 2021)

🔹 Шаг 1. Введение руки в полость матки
- Одной рукой развести половые губы
- Другую руку («акушерскую») сложить «клювиком»
- Продвигать руку по пуповине (как по проводнику)

🔹 Шаг 2. Определение плоскости отделения
- Достичь дна матки
- Найти край плаценты (обычно по нижнему краю)
- Провести грань между плацентой и стенкой матки (ногтем или ребром ладони)

🔹 Шаг 3. Отделение плаценты
- Движения от дна к зеву («пилящие» движения)
- Контролировать целостность плаценты (если фрагмент остался – повторить ревизию)

🔹 Шаг 4. Проверка полости матки
- Обязательно пропальпировать все стенки (исключить разрывы, остатки тканей)
- Особое внимание – углы матки (частая локализация задержек!)

🩺 Осложнения и их профилактика
❌ Кровотечение → утеротоники + тампонада матки
❌ Перфорация матки → экстренная лапаротомия
❌ Инфекция → антибиотикопрофилактика (цефазолин 2 г в/в)

❓ Вопрос для размышления
Почему при ручном отделении плаценты нельзя делать резкие движения?
Ответ: Резкая тракция может вызвать:
✔ Инверсию матки (выворот)
✔ Разрыв нижнего сегмента
✔ Массивное кровотечение

📌 Клинический пример
Пациентка 32 года, 3-и роды. Через 40 минут после рождения ребенка – плацента не отделилась, кровопотеря 700 мл.
Действия:
1. Введен окситоцин 10 ЕД в/в
2. Выполнено ручное отделение (обнаружен плотный спазм в области дна)
3. После процедуры – инфузия окситоцина 40 ЕД/500 мл физраствора
4. Контроль УЗИ – полость матки чистая

❤️ #EMH_Кардиология

Недостаточность кровообращения и шкала оценки сердечной недостаточности (ШОКС).