❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Доброго утра!

❤️ #EMH_Терапия

Искривление носовой перегородки: скрытая угроза ЛОР-здоровья.

Многие люди думают, что это состояние не представляет никакой угрозы организму, однако это не так.
Научные исследования говорят о том, что даже незначительное искривление может приводить к хроническим синуситам, ринитам, нарушению обоняния, образованию полипов в носу и даже проблемам со слухом.

🔍 Чем опасно искривление?
Даже минимальная деформация (1-2 мм) вызывает:
1. Нарушение аэродинамики → хронические синуситы (в 4 раза чаще)
2. Гипоксию слизистой → полипоз (у 30% пациентов)
3. Рефлекторные нарушения → мигренеподобные головные боли

📌 Факт: У 80% людей есть искривление, но только 25% требуют лечения

🚨 Тревожные симптомы
- Постоянная заложенность с одной стороны
- Ночной храп с апноэ
- Рецидивирующие носовые кровотечения
- Снижение обоняния (гипосмия)

🏥 Когда нужна операция?
Показания к септопластике:
1. Дыхательная недостаточность (снижение SpO₂ до 92%)
2. >6 эпизодов синусита в год
3. Рецидивирующие тубоотиты

❤️ #EMH_Лайф

Роспотребнадзор:
Первый завозной случай лихорадки чикунгунья выявлен в этом году в России, пациент госпитализирован в состоянии средней степени тяжести.

UPD:
Второй турист из Шри-Ланки госпитализирован в Подмосковье с подозрением на лихорадку денге. Он отдыхал вместе с первым туристом.

По информации Mash, 37-летний Александр поступил в больницу с похожими симптомами — ознобом, высокой температурой, ломотой в суставах — в состоянии средней тяжести. Оба жителя Балашихи вернулись из отпуска 26 августа; им стало плохо в аэропорту.

❤️ #EMH_Кардиология

Критическая тахикардия.

❤️ #EMH_Педиатрия

Токсическая эритема новорождённых: физиология или патология?

🔍 Что это?
Доброкачественная кожная реакция, встречающаяся у 40-50% доношенных новорождённых.

📌 Пик возникновения: 2-5 день жизни (реже — до 14 дня)

🚨 Клиническая картина
Типичные элементы:
1. Эритематозные пятна (2-3 см)
2. Папулы (белые, плотные, без содержимого)
3. Везикулы (редко, при обильных высыпаниях)

Локализация:
- Лицо → туловище → конечности
- Никогда на ладонях/подошвах!

⚠ Отличительный признак:
«Эффект блуждающей сыпи» — элементы исчезают и появляются в новых местах

🧪 Диагностика
1. Микроскопия содержимого пузырьков:
- Скопления эозинофилов (до 90%)
2. Общий анализ крови:
- Эозинофилия (до 20%)

💡 Дифференциальная диагностика:
- Неонатальный пустулезный меланоз
- Милии
- Герпетическая инфекция

🌟 Патогенез
- Реакция кожи на внеутробную среду
- Массивный выброс гистамина и эозинофильных медиаторов
- Активация сальных желез под влиянием материнских гормонов

❓ Вопрос для неонатологов
Почему токсическая эритема не бывает у недоношенных?
📌 Ответ:
Недостаточная зрелость сальных желез и иммунного ответа кожи

🛁 Тактика ведения
1. Не лечить! Сыпь проходит за 4-7 дней
2. Гигиена:
- Купание в череде/ромашке
- Свободное пеленание
3. Наблюдение:
- Контроль температуры
- Оценка общего состояния

⚠ Тревожные симптомы (исключают диагноз):
- Лихорадка >37.5°C
- Отказ от еды
- Гнойное отделяемое из элементов

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Самая вкусная шаурма исключительно на смене! Именно в режиме "без заезда" обостряются/активизируются все до единого вкусовые рецепторы. И плевать, что ты только что отвёз гангрену.
Мясо и соус - и ты полон сил и энергии!

❤️ #EMH_Кардиохирургия

Операции на бьющемся сердце: когда АИК недоступен.

В некоторых ситуациях, когда АИК (аппарат искусственного кровообращения) не доступен или состояние больного не позволяет его использовать, прибегают к операциям на работающем сердце.

Конечно, камеры сердца не вскрывают (это чревато кровотечением, которое невозможно остановить), но операции на сосудах или, например, ушивание непроникающей раны сердца можно проводить.

🔍 Когда применяют?
1. Экстренные случаи:
- Травма сердца (ранения, тупые травмы)
- Тампонада сердца
2. Отсутствие АИК:
- Маленькие больницы
- Военно-полевые условия
3. Противопоказания к АИК:
- Тяжелый атеросклероз аорты
- Коагулопатии

🛠 Техники выполнения
1. Ушивание ран сердца:
- Непрерывный шов 3/0-4/0 проленом
- Перикардиальный лоскут для укрепления
2. Коронарное шунтирование без АИК (OPCAB):
- Стабилизаторы миокарда (Octopus)
- Шунтирование на работающем сердце
3. Перикардиоцентез:
- Экстренное удаление крови из полости перикарда

⚠️ Ограничения
- Невозможно выполнить:
- Операции на клапанах
- Внутрисердечные вмешательства
- Коррекция ВПС у детей
- Риски:
- Аритмии (желудочковая тахикардия)
- Эмболия воздухом или тромбами

🏥 Пример из практики
Ранение правого желудочка:
- Доступ: срединная стернотомия
- Метод: ушивание раны с тампонадой сальником
- Результат: выживаемость >80% при своевременном вмешательстве

❓ Вопрос:
Почему при ушивании раны сердца используют пролен?
📌 Ответ: Пролен — скользящий шовный материал, который не повреждает миокард и позволяет герметизировать рану без прорезывания.

💡 Современные технологии
- Гибридные операции: комбинация эндоваскулярных и открытых техник
- Роботизированная хирургия: для малотравматичных вмешательств

❤️ #EMH_Реанимация

Пути введения лекарственных средств.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

А пока Вы рассасываете Капотен, я для Вас сбацаю!

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Реанимация

Положение головы и тела для открытия дыхательных путей.

❤️ #EMH_Травматология

После перенесённой травмы (защемление)... Как это правильно обозвать - я не знаю... 🤔

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Омск передаёт привет! Скучной смены, коллеги!

❤️ #EMH_Инфекция

Анализы при ОРВИ: ВИРУС или БАКТЕРИЯ?

Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной при ОРВИ, хочется знать всем. Как бы было просто иметь такой инструмент с однозначным ответом...
Разочарую, что сдав анализ крови, часто можно не увидеть то, что ищешь. Даже бывает так, что типичные для бактериальной инфекции изменения в анализе могут быть при вирусной инфекции. Увы.

А как же быть?

Важна вся клиническая картина, т.е. полный осмотр и иногда (!) анализ крови. Только в совокупности можно поставить диагноз, а бывает и так, что утром все указывало на вирус, а к вечеру появились новые симптомы (потому, что у заболевания есть стадии развития), это же не будет говорить о том, что доктор ошибся, а просто тогда этих данных не было. Поэтому, если появились новые симптомы, то нужен снова доктор.

А ещё анализы крови также могут не отличаться от анализов здорового человека! Сдали общий анализ крови (ОАК), а там норма!

Все же есть некие сигналы, которые МОГУТ говорить в пользу вируса или бактерии. Итак.

== ВИРУСНАЯ инфекция:

• Насморк практически всегда указывает на вирус, а уже после присоединяются и другие симптомы (кашель, температура, больное горло и т.п.).
• ОАК:
(с лейкоцитарной формулой, лучше сдавать натощак на 2-3 сутки с начала симптомов ОРЗ), нормы детей и взрослых отличаются!
— Лейкоциты ⬇ (но не всегда, в 1-й день гриппа они могут быть повышены, еще при тяжелых бактериальных инфекциях могут тоже быть ниже) или норма
— Лимфоциты ⬆
— Моноциты ⬆ при мононуклеозе (вирусная инфекция) при этом присутствуют атипичные мононуклеары, в остальных случаях норма.
— Нейтрофилы ⬇
— Плазматические клетки ⬆ чаще всего при мононуклеозе, краснухе, кори, ветряной оспе (ветрянка).
— СОЭ чаще норма или незначительно повышена
• С-реактивный белок норма.

== БАКТЕРИАЛЬНАЯ инфекция:

Если болезнь началась с интенсивной (очень сильной) боли в горле, а насморка при этом нет, то скорее всего инфекция бактериальная, для подтверждения нужен стрептатест (может быть стрептококковая ангина).

• ОАК:
— Лейкоциты ⬆
— Лимфоциты ⬇ или норма
— Нейтрофилы ⬆- растет число палочкоядерных нейтрофилов, при тяжелых инфекциях появляются метамиелоциты и миелоциты (молодые нейтрофилы)
— СОЭ ⬆ (в несколько раз от обычных значений)
• С-реактивный белок - ⬆ значимое (выше 10 мг/л), внимательно смотрим единицы измерения.

СРБ реагирует на повреждение тканей в организме и снижается, когда это повреждение устранятся. Можно таким образом следить за эффективностью лечения антибиотиком - если после назначения пошло снижение, то АБ назначен и подобран верно.

Следует помнить, что в большинстве случаев стандартного ОРВИ можно обойтись без анализов.

Поводом провести анализ крови является что-то не типичное для ОРВИ. Например, если высокая температура держится дольше 4 дней - обычно она имеет тенденцию на спад как раз через 3-4 дня (но это не повод сразу назначать антибиотики (!!) потому, что есть вирусные инфекции, которые протекают дольше обычного).

Первоочерёдным при диагностике будет клиническая картина заболевания, а уже потом, если нужно, вспомогательные инструменты. Бывает так, что анализ в норме, а антибиотик нужен (острый средний отит, стрептококковая «ангина», бактериальный синусит). Но тогда должен быть выставлен совершенно конкретный диагноз. А ещё типичные для бактериальной инфекции изменения в анализе крови могут быть при аденовирусной инфекции. Поэтому ещё раз обращаю ваше внимание на то, что важна картина целиком!

Кстати, не сдавайте при типичных ОРВИ анализы в первые 3 дня болезни. Они ничего не покажут. Можно на 3-й день при плохом общем состоянии и то, не всем подряд. А вот если вам очень-очень плохо с первого дня болезни - можно и в первый день сдать, но тут уже не обойтись без доктора. Без самодеятельности в таких случаях.

Автор: @pediatrixx