❤️ #EMH_Реанимация

Адреналин при анафилаксии: интервалы между введениями.

⏱️ Стандартный интервал
- Повторное введение: каждые 3-5 минут по показаниям
- Максимальное количество: 3-5 инъекций при рефрактерном шоке

📌 Критерии необходимости повтора:
- Сохранение гипотензии (АД <90/60 мм рт.ст.)
- Недостаточный эффект предыдущей дозы
- Рецидив симптомов после первоначального улучшения

💉 Пути введения и дозировки
1. В/м (первый выбор):
- 0.3-0.5 мг (0.3-0.5 мл 0.1% р-ра) в латеральную часть бедра
- Повтор каждые 5-10 минут (до 3 доз)
2. В/в (при рефрактерном шоке):
- 0.1 мг (1 мл 0.1% р-ра в 10 мл физраствора) медленно
- Повтор каждые 3-5 минут под контролем АД
3. Инфузия:
- 0.1-0.5 мкг/кг/мин при необходимости длительной поддержки

⚠️ Особые ситуации
- Беременные: дозы стандартные, приоритет — спасение матери
- Дети: 0.01 мг/кг (макс. 0.3 мг) в/м, интервал 5-15 минут
- Пациенты на β-блокаторах: возможна резистентность → добавить глюкагон 1-2 мг в/в

🚨 Мониторинг эффективности
- АД (цель: САД >90 мм рт.ст.)
- Сатурация (пульсоксиметрия)
- Частота дыхания (риск отека легких при передозировке)

❓ Вопрос:
Почему в/м путь предпочтительнее в/в при первой линии терапии?
📌 Ответ: Меньше риск аритмий и ишемии миокарда при в/м введении, а скорость всасывания из мышцы достаточна.

📚 Источники:
- Рекомендации WAO
- "Неотложная терапия анафилаксии" (Минздрав)

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Прошло 12 часов смены...

❤️ #EMH_Лайф

Ответить можно на стене нашей группы Вконтакте
https://vk.com/emhelp

❤️ #EMH_Инфекция

Clostridium botulinum: нейротоксин, парализующий мир.

🔍 Основные характеристики
- Морфология: Грамположительные палочки с терминальными спорами («теннисная ракетка»)
- Анаэроб: Растет только при отсутствии O₂ (консервы, раны, мед)
- Токсин: Ботулотоксин (BoNT) — самый сильный природный яд (LD₅₀ = 1 нг/кг)

📌 Коварство: Не изменяет вкус/запах пищи!

🧫 Типы токсинов и патогенез
1. BoNT-A, B, E, F (человеческие типы)
2. Механизм:
- Блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах
→ вялый паралич
3. Инкубация: 6-72 часа (чем короче — тем тяжелее)

🚨 Клиническая картина
Триада симптомов:
1. Офтальмоплегия (диплопия, мидриаз)
2. Бульбарный синдром (дисфагия, дизартрия)
3. Нисходящий паралич (мышцы шеи → дыхательные)

⚠ Опасность:
Остановка дыхания (паралич диафрагмы) без ИВЛ

🧪 Диагностика
1. Мышиная биопроба (золотой стандарт):
- Инъекция сыворотки пациента мышам + антитоксины
2. ПЦР (детекция генов токсина)
3. ЭМГ: Снижение амплитуды М-ответа

💉 Лечение
1. Специфическое:
- Гептавалентный антитоксин (A-G)
- Человеческий иммуноглобулин (BabyBIG® для младенцев)
2. Реанимационное:
- ИВЛ (до 2-3 месяцев!)
- Зондовое питание
3. Хирургическое:
- Санация раны при раневом ботулизме

❓ Вопрос:
Почему ботулотоксин используют в косметологии?
📌 Ответ: Локальная блокада ацетилхолина → расслабление мышц → разглаживание морщин

🛡️ Профилактика
- Кипячение консервов >30 мин (разрушает токсин)
- Отказ от меда детям до 1 года (риск младенческого ботулизма)
- Адекватная обработка ран

❤️ #EMH_Тесты

Анафилактический шок развивается в результате.

❤️ #EMH_Токсикология

Отравление угарным газом.

❤️ #EMH_Реанимация

Анафилактический шок: гемодинамический коллапс за минуты.

💥 Патофизиология шока
1. Массивная вазодилатация:
- Гистамин → активация H1-рецепторов → расслабление гладких мышц сосудов
- Снижение ОПСС на 50-70% → падение АД
2. Повышение проницаемости:
- Утечка плазмы в ткани → потеря до 35% объема циркулирующей крови за минуты
3. Бронхоспазм:
- Отек дыхательных путей + гиперсекреция слизи

📌 Критический момент:
Снижение венозного возврата → пустой желудочек → остановка сердца по типу empty heart

⚖️ Компенсаторные механизмы (часто недостаточные)
- Тахикардия (ЧСС >120)
- Выброс катехоламинов
- Централизация кровообращения

🧪 Лабораторные маркеры
- Гистамин (рост через 5-10 мин)
- Триптаза (пик через 60-90 мин)
- Гемоконцентрация (Ht >50%)

💉 Неотложная терапия
1. Адреналин 0.3-0.5 мг в/м (бедро)
- Повтор каждые 5-10 мин
2. Инфузия 1-2 л кристаллоидов
3. Гидрокортизон 200 мг (при рефрактерном течении)

❓ Вопрос:
Почему адреналин — препарат выбора?
📌 Ответ:
Стимулирует α1-рецепторы → вазоконстрикция + β2-рецепторы → бронходилатация

📚 Источники:
- WAO Anaphylaxis Guidelines
- "Реаниматология" (Маркова)

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Вытаскиваем крючок из кожи.

Гуляет в сети пример, как смекалка поможет избавиться от боли. Крючок прижимаете, чтобы появилось свободное пространство, а ниткой вытаскиваете. Так можно избавляться от любых предметов, зазубренных с одной стороны.
Что скажете?

❤️ #EMH_Лайф

Давай, вот так посидим, просто так,
Поговорим до утра ни о чем.
Ты раствори своим светом мой мрак,
Ведь он давно уже в сердце моем!

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Реанимация

Схема динамики угасания основных жизненно важных функций.

❤️ #EMH_Тесты

Соотношение ИВЛ и ЗМС при проведении СЛР у детей от года до 8 лет ОДНИМ реаниматором.

❤️ #EMH_Педиатрия

Шкала Апгар.

❤️ #EMH_Реанимация

СЛР у детей 1-8 лет: алгоритм ДЛЯ ОДНОГО спасателя.

🔄 Соотношение компрессий и вдохов
- 30:2 (30 компрессий : 2 вдоха) — как у взрослых!
- Частота компрессий: 100-120/мин
- Глубина: 1/3 передне-заднего размера грудной клетки (~5 см)

📌 Важное отличие от взрослых:
Причина остановки сердца у детей — обычно гипоксия → поэтому вдохи критически важны!

⏱️ Техника выполнения
1. Компрессии:
- Основание одной ладони на нижней половине грудины
- Пальцы приподняты (не давить на ребра!)
2. Вдохи:
- Запрокидывание головы + подъем подбородка
- Объем вдоха — до видимого подъема грудной клетки
- Продолжительность вдоха — 1 секунда

🚨 Когда менять тактику?
- Если есть помощь: перейти на 15:2 (два спасателя)
- При подозрении на травму: избегать запрокидывания головы (использовать выдвижение челюсти)

💡 Лайфхаки для одного спасателя
- Считать вслух («и раз, и два, и три...») для поддержания ритма
- После 5 циклов (2 мин) — позвать помощь (если не сделал ранее)
- Использовать песню «Би-би-би-би-бибика» (130 bpm) для ритма (песенка будет ниже 🎶)

❓ Вопрос:
Почему у детей соотношение 30:2, а не 15:2 как у новорожденных?
📌 Ответ: После года причины ОСР приближаются к взрослым (внезапная остановка сердца), а не гипоксии как у младенцев. Хотя у детей все равно:
- Высокая потребность в кислороде.
- Быстрее развивается гипоксия.
- Чаще асистолия или брадикардия на фоне гипоксии.

📚 Источники:
- Рекомендации ERC (Pediatric Life Support)
- "Неотложная педиатрия" (Цыбулькин)

❤️ #EMH_Неврология

Синдром Горнера характеризуется наличием птоза, миоза и ангидроза.

Развивается при поражении симпатического пути шейного отдела, исходящего от гипоталамуса к глазу.
Причиной могут быть как первичные (включая врожденные), так и вторичные по отношению к какому-либо патпроцессу состояния.

Поражения подразделяются на следующие виды:

— Центральный (например, при ишемическом инсульте головного мозга, сирингомиелии, опухоли головного мозга);
— Периферический (например, рак Панкоста, шейная аденопатия, травмы головы и шеи, диссекция аорты или сонных артерий, аневризма грудного отдела аорты).

Этим пациентам необходимо проведение МРТ или КТ головного мозга, спинного мозга, грудной клетки или шеи – в зависимости от диагностических предположений для обнаружения локализации патологии.

Нередко выставляют ошибочный диагноз: неврит лицевого нерва, где пораженная сторона сглаживается, теряет выразительность, пропадает способность сморщить лоб, мигать и производить другие движения мимической мускулатурой.

Диагностический тест:
Закапывание 5% Мидримакса → зрачок не расширяется (нет симпатической стимуляции)

Опасные причины
- Диссекция сонной артерии (внезапная боль в шее/лице + Горнер)
- Рак Панкоста (кашель + боль в плече + Горнер)
- Тромбоз кавернозного синуса (лихорадка + экзофтальм)

Вопрос:
Почему при синдроме Горнера нет экзофтальма?
📌 Ответ: Симпатические волокна иннервируют мышцу Мюллера (поднимает веко), но не влияют на экстраокулярные мышцы.

❤️ #EMH_Лайф

Срочно бросайте курить!

Ну что, курильщики, надеемся этот ролик станет поучительным. Хочется верить, что кто-то задумался.