❤️ #EMH_Реанимация

Адреналин при неэффективной дефибрилляции: когда и как?

⏱️ Алгоритм введения адреналина по последним рекомендациям (ERC)
- Первая доза: 1 мг в/в после 3-го разряда (т.е. в конце 2-го цикла СЛР)
- Повторные дозы: 1 мг каждые 3-5 минут (на каждом последующем цикле)
- При отсутствии в/в доступа: эндотрахеально (2-3 мг в 10 мл физраствора)

⚠️ Важно: Адреналин вводится после разряда и перед возобновлением компрессий!

🧠 Патофизиологическое обоснование
- Адреналин → стимуляция α-рецепторов → вазоконстрикция → повышение диастолического давления → улучшение перфузии миокарда и мозга
- Но: может ухудшить исход при некорригируемой гипоксии или гиповолемии

📉 Почему не после первого разряда?
- Первые 3 разряда направлены на купирование дефибриллируемого ритма (ЖТ/ФЖ)
- Раннее введение адреналина может:
- Увеличить потребление кислорода миокардом
- Способствовать возникновению асистолии

🔄 Алгоритм при устойчивой ЖТ/ФЖ
1. Разряд 200 Дж → 2 мин СЛР
2. Разряд 200 Дж → 2 мин СЛР
3. Разряд 200 Дж → ввести адреналин 1 мг → 2 мин СЛР
4. Разряд 200 Дж → 2 мин СЛР → амиодарон 300 мг
5. Повторять циклы с адреналином каждые 3-5 мин

❓ Вопрос:
Почему адреналин не улучшает отдаленную выживаемость?
📌 Ответ: Он повышает ROSC (восстановление спонтанного кровообращения), но не выживаемость с хорошим неврологическим исходом из-за усугубления метаболического ацидоза и микрососудистого спазма.

💊 Альтернативы при резистентности
- Амиодарон 300 мг в/в (после 3-го разряда)
- Лидокаин 1-1.5 мг/кг при подозрении на ишемию
- Коррекция гипоксии и ацидоза (натрия гидрокарбонат только при подтвержденном ацидозе!)

📚 Источники:
- Рекомендации ERC
- "Реаниматология" (Гологорский)

❤️ #EMH_Травматология

Разрыв почки представляет собой нарушение целостности ее тканей или отрыв ее от почечной ножки.

Такого рода повреждение можно получить в результате падения с достаточно высоты или нанесения телесных повреждений, высокой степени тяжести.

❤️ #EMH_Лайф

И так два раза в месяц... 🥺
Хотя, нет... Раз в неделю!!!

❤️ #EMH_Лайф

Доброго утра!

❤️ #EMH_Лайф

Привет из Новосибирска всем коллегам.
Работайте, как захотите!!!

❤️ #EMH_Терапия

Желчь → панкреатит → диабет: неочевидная связь.

🔍 Анатомическая связь
- Общий канал: Проток поджелудочной железы (Вирсунгов) и общий желчный проток впадают в Фатеров сосок
- Длина общего канала: 4-6 мм (у 70% людей)
- Риск: При дисфункции сфинктера Одди → билиопанкреатический рефлюкс

📌 Ключевой факт:
Густая желчь (билиарный сладж) → обструкция протока → активация ферментов внутри железы

🧬 Патогенез «желчного диабета»
1. Сладж/камни → блок оттока панкреатического секрета
2. Внутрипротоковая активация трипсиногена → трипсин
3. Аутолиз ацинарных клеток → некроз
4. Поражение островков Лангерганса → снижение синтеза инсулина

⚠ Статистика:
После билиарного панкреатита диабет развивается у 15-30% пациентов

🚨 Клинические маркеры
- Лабораторные:
- Повышение амилазы/липазы
- Гипергликемия натощак (>7 ммоль/л)
- Инструментальные:
- УЗИ: сладж в желчном пузыре
- МРХГ: деформация/обструкция протока

💊 Профилактика диабета
1. Своевременная холецистэктомия при сладже/камнях
2. Урсодезоксихолевая кислота (разжижение желчи)
3. Контроль гликемии после перенесенного панкреатита

❓ Вопрос:
Почему при панкреатогенном диабете часто нет кетоацидоза?
📌 Ответ: Сохранена секреция глюкагона (альфа-клетки менее уязвимы)

❤️ #EMH_Реанимация

Введение адреналина при анафилактическом шоке при необходимости повторяют через (в минутах).

❤️ #EMH_Офтальмология

Разрешение глаза: сколько «мегапикселей» у нашего зрения?

🔍 Физиологические основы
- Сетчатка: ~126 млн фоторецепторов (палочки + колбочки)
- Центральное зрение:
- Желтое пятно (макула) — 5 млн колбочек
- Центральная ямка (фовеа) — 150 000 колбочек/мм²

📌 Ключевой параметр:
Угловое разрешение ≈ 1 угловая минута (0.016°)

🧮 Расчет в «мегапикселях»
1. Поле зрения: ~130° × 160° (без учета периферии)
2. Теоретический максимум:
- 130° × 60 × 160° × 60 ≈ 468 Мп
3. Реальное разрешение:
- Только центральная зона (10°) — 7-10 Мп
- С учетом саккад — эквивалент 40-60 Мп

💡 Важно: Мозг обрабатывает изображение избирательно — детализация только в фокусе внимания!

⚖️ Сравнение с камерами
- Динамический диапазон: Глаз ≈ 24 f-stops (камера — 10-14)
- Чувствительность: 1 фотон (палочки) vs ISO 1000+
- Стабилизация: Саккады + вестибуло-окулярный рефлекс

❓ Вопрос:
Почему мы не видим «слепое пятно»?
📌 Ответ: Мозг интерполирует изображение из окружающих рецепторов

❤️ #EMH_Реанимация

Адреналин при анафилаксии: интервалы между введениями.

⏱️ Стандартный интервал
- Повторное введение: каждые 3-5 минут по показаниям
- Максимальное количество: 3-5 инъекций при рефрактерном шоке

📌 Критерии необходимости повтора:
- Сохранение гипотензии (АД <90/60 мм рт.ст.)
- Недостаточный эффект предыдущей дозы
- Рецидив симптомов после первоначального улучшения

💉 Пути введения и дозировки
1. В/м (первый выбор):
- 0.3-0.5 мг (0.3-0.5 мл 0.1% р-ра) в латеральную часть бедра
- Повтор каждые 5-10 минут (до 3 доз)
2. В/в (при рефрактерном шоке):
- 0.1 мг (1 мл 0.1% р-ра в 10 мл физраствора) медленно
- Повтор каждые 3-5 минут под контролем АД
3. Инфузия:
- 0.1-0.5 мкг/кг/мин при необходимости длительной поддержки

⚠️ Особые ситуации
- Беременные: дозы стандартные, приоритет — спасение матери
- Дети: 0.01 мг/кг (макс. 0.3 мг) в/м, интервал 5-15 минут
- Пациенты на β-блокаторах: возможна резистентность → добавить глюкагон 1-2 мг в/в

🚨 Мониторинг эффективности
- АД (цель: САД >90 мм рт.ст.)
- Сатурация (пульсоксиметрия)
- Частота дыхания (риск отека легких при передозировке)

❓ Вопрос:
Почему в/м путь предпочтительнее в/в при первой линии терапии?
📌 Ответ: Меньше риск аритмий и ишемии миокарда при в/м введении, а скорость всасывания из мышцы достаточна.

📚 Источники:
- Рекомендации WAO
- "Неотложная терапия анафилаксии" (Минздрав)

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Прошло 12 часов смены...

❤️ #EMH_Лайф

Ответить можно на стене нашей группы Вконтакте
https://vk.com/emhelp

❤️ #EMH_Инфекция

Clostridium botulinum: нейротоксин, парализующий мир.

🔍 Основные характеристики
- Морфология: Грамположительные палочки с терминальными спорами («теннисная ракетка»)
- Анаэроб: Растет только при отсутствии O₂ (консервы, раны, мед)
- Токсин: Ботулотоксин (BoNT) — самый сильный природный яд (LD₅₀ = 1 нг/кг)

📌 Коварство: Не изменяет вкус/запах пищи!

🧫 Типы токсинов и патогенез
1. BoNT-A, B, E, F (человеческие типы)
2. Механизм:
- Блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах
→ вялый паралич
3. Инкубация: 6-72 часа (чем короче — тем тяжелее)

🚨 Клиническая картина
Триада симптомов:
1. Офтальмоплегия (диплопия, мидриаз)
2. Бульбарный синдром (дисфагия, дизартрия)
3. Нисходящий паралич (мышцы шеи → дыхательные)

⚠ Опасность:
Остановка дыхания (паралич диафрагмы) без ИВЛ

🧪 Диагностика
1. Мышиная биопроба (золотой стандарт):
- Инъекция сыворотки пациента мышам + антитоксины
2. ПЦР (детекция генов токсина)
3. ЭМГ: Снижение амплитуды М-ответа

💉 Лечение
1. Специфическое:
- Гептавалентный антитоксин (A-G)
- Человеческий иммуноглобулин (BabyBIG® для младенцев)
2. Реанимационное:
- ИВЛ (до 2-3 месяцев!)
- Зондовое питание
3. Хирургическое:
- Санация раны при раневом ботулизме

❓ Вопрос:
Почему ботулотоксин используют в косметологии?
📌 Ответ: Локальная блокада ацетилхолина → расслабление мышц → разглаживание морщин

🛡️ Профилактика
- Кипячение консервов >30 мин (разрушает токсин)
- Отказ от меда детям до 1 года (риск младенческого ботулизма)
- Адекватная обработка ран

❤️ #EMH_Тесты

Анафилактический шок развивается в результате.

❤️ #EMH_Токсикология

Отравление угарным газом.

❤️ #EMH_Реанимация

Анафилактический шок: гемодинамический коллапс за минуты.

💥 Патофизиология шока
1. Массивная вазодилатация:
- Гистамин → активация H1-рецепторов → расслабление гладких мышц сосудов
- Снижение ОПСС на 50-70% → падение АД
2. Повышение проницаемости:
- Утечка плазмы в ткани → потеря до 35% объема циркулирующей крови за минуты
3. Бронхоспазм:
- Отек дыхательных путей + гиперсекреция слизи

📌 Критический момент:
Снижение венозного возврата → пустой желудочек → остановка сердца по типу empty heart

⚖️ Компенсаторные механизмы (часто недостаточные)
- Тахикардия (ЧСС >120)
- Выброс катехоламинов
- Централизация кровообращения

🧪 Лабораторные маркеры
- Гистамин (рост через 5-10 мин)
- Триптаза (пик через 60-90 мин)
- Гемоконцентрация (Ht >50%)

💉 Неотложная терапия
1. Адреналин 0.3-0.5 мг в/м (бедро)
- Повтор каждые 5-10 мин
2. Инфузия 1-2 л кристаллоидов
3. Гидрокортизон 200 мг (при рефрактерном течении)

❓ Вопрос:
Почему адреналин — препарат выбора?
📌 Ответ:
Стимулирует α1-рецепторы → вазоконстрикция + β2-рецепторы → бронходилатация

📚 Источники:
- WAO Anaphylaxis Guidelines
- "Реаниматология" (Маркова)

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Вытаскиваем крючок из кожи.

Гуляет в сети пример, как смекалка поможет избавиться от боли. Крючок прижимаете, чтобы появилось свободное пространство, а ниткой вытаскиваете. Так можно избавляться от любых предметов, зазубренных с одной стороны.
Что скажете?

❤️ #EMH_Лайф

Давай, вот так посидим, просто так,
Поговорим до утра ни о чем.
Ты раствори своим светом мой мрак,
Ведь он давно уже в сердце моем!