❤️ #EMH_Анатомия

Взгляд на головной мозг в сагиттальном разрезе.

❤️ #EMH_Реанимация

Клиническая смерть: точка отсчета.

🕐 Начало клинической смерти
Момент остановки кровообращения (а не остановки дыхания или потери сознания!).

📌 Триада признаков:
1. Отсутствие сознания (нет реакции на внешние стимулы)
2. Отсутствие дыхания или агональное дыхание
3. Отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная)

⏱️ Временное окно
- 0-4 минуты: обратимые изменения в мозге
- 4-6 минут: начало гибели нейронов коры
- >6 минут: необратимое повреждение мозга (смерть коры)

⚠️ Важно: При гипотермии или утоплении в холодной воде окно может расширяться до 30-40 минут!

🧠 Патофизиология
- Прекращение cerebral perfusion → потеря сознания за 10-15 сек
- Остановка дыхания через 30-60 сек (из-за ишемии дыхательного центра)
- Максимальное расширение зрачков через 90-120 сек

💡 Что делать немедленно?
1. Начать СЛР (компрессии + ИВЛ)
2. Вызвать реанимационную бригаду
3. Подготовить дефибриллятор

❓ Вопрос:
Почему клиническая смерть начинается именно с остановки кровообращения, а не дыхания?
📌 Ответ: Мозг потребляет 20% кислорода → прекращение кровотока вызывает мгновенную ишемию нейронов.

📚 Источники:
- Рекомендации ERC
- "Реаниматология" (Гологорский)

❤️ #EMH_Реанимация

Сердечно-лёгочная реанимация не является методом лечения.
Это реанимационное мероприятие, направленное на поддержание стабильного уровня кровотока в мозге.

Да, о насыщении всего организма кровью речи не идёт: важно обеспечить питательными веществами и кислородом хотя бы головной мозг, чтобы отсрочить омертвение тканей и улучшить прогноз.

❤️ #EMH_Лайф

Взрыв петарды в руках и последствия...

❤️ #EMH_Лайф

Всем доброе утро от СМП Махачкала.

❤️ #EMH_Лайф

Внутренний мир раскрытой грудной клетки...
Что-то мне кажется, что это настолько реалистичный манекен, а не живой человек все-таки... 🧐

❤️ #EMH_Тесты

При отёке лёгких наиболее эффективен режим ИВЛ.

❤️ #EMH_Хирургия

Забор кожного трансплантата дерматомом.

🔪 Типы трансплантатов
1. Расщепленный (STSG):
- Включает эпидермис + часть дермы
- Толщина: 0.2-0.4 мм
- Применение: обширные раны, ожоги
2. Полнослойный (FTSG):
- Вся кожа (эпидермис + дерма)
- Толщина: 1-2 мм
- Применение: лицо, кисти

📌 Критический параметр: Сохранение дермальных сосочков для регенерации донорской зоны

🛠 Техника забора дерматомом
1. Подготовка:
- Инфильтрация донорской зоны физиологическим раствором + адреналином (гемостаз)
- Смазка кожи вазелином для гладкого скольжения
2. Настройка дерматома:
- Толщина: 0.3-0.4 мм (для STSG)
- Ширина: 4-8 см
3. Забор:
- Равномерное давление + угол 45°
- Ассистент натягивает кожу каудально

⚠️ Осложнения
- Неполный забор (прерывистый лоскут)
- Избыточная глубина (повреждение подкожной клетчатки)
- Гематома в донорской зоне

💡 Лайфхак: При заборе с бедра — внутренняя поверхность дает лучший косметический результат

🏥 Послеоперационный уход
1. Донорская зона:
- Атравматические повязки (парафиновая марля)
- Заживает за 10-14 дней
2. Трансплантат:
- Фиксация швами/степлером
- Давящая повязка 5-7 дней

❓ Вопрос:
Почему трансплантат перфорируют?
📌 Ответ: Для оттока экссудата и лучшего приживления (увеличивает площадь на 10-300%)

❤️ #EMH_Реанимация

Оптимальный режим ИВЛ при отеке легких: доказанный выбор.

✅ Режим выбора:
Нормочастотный с PEEP (ПДКВ)
- Частота: 12-16/мин
- PEEP: 8-12 см вод.ст. (титровать под гемодинамику)
- Дыхательный объем: 6-8 мл/кг идеальной массы тела

📌 Механизм действия PEEP:
- Увеличивает функциональную остаточную емкость легких
- Предотвращает коллапс альвеол на выдохе
- Уменьшает транссудацию жидкости из капилляров

🚨 Почему не высокочастотный?
- Не обеспечивает адекватного удаления жидкости
- Может усугублять гиперкапнию
- Ограниченно влияет на оксигенацию при кардиогенном отеке

⚠️ Осторожно с низкочастотным!
- Уменьшение частоты → риск ателектазов и гиперкапнии
- Не поддерживает необходимое среднее давление в дыхательных путях

💡 Дополнительные методы
1. Pressure Support (поддержка давлением) для облегчения самостоятельного дыхания
2. Инверсия соотношения вдох:выдох (1:1 или 1:1.5) при рефрактерной гипоксемии
3. Пронация (при необходимости)

❓ Вопрос:
Почему при кардиогенном отеке нельзя устанавливать PEEP >15 см вод.ст.?
📌 Ответ: Высокий PEEP снижает венозный возврат → уменьшает преднагрузку → может вызвать критическое падение сердечного выброса.

📚 Источники:
- Рекомендации ESICM
- "Респираторная поддержка" (Гельфанд)

❤️ #EMH_Травматология

Перелом позвоночника в результате ДТП.
Как итог — инвалидность.

❤️ #EMH_Травматология

Рана предплечья.
Неосторожность при работе с электроинструментом.
Сухожилия не повреждены.

❤️ #EMH_Лайф

Яркие дни ждём впереди!!!
Бабье лето.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

У женщин с сахарным диабетом более высокий риск возникновения венозной тромбоэмболии.

❤️ #EMH_Тесты

В конце первого периода родов продолжительность схваток составляет _____ секунд.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Витамины C и E могут ускорять развитие рака, — ученые.

Ученые имплантировали мышам клетки человека, чтобы провести исследование на человеческой форме рака. Мышам давали воду с витамином С и еду с витамином Е и N-ацетилцистеином (действующее вещество «АЦЦ»).

Эти добавки «включили» белок BACH1. Он «построил» больше сосудов вокруг опухоли и она начала расти.

🔬 Суть исследования
- Модель: Ксенотрансплантаты опухолей легкого человека у мышей
- Добавки:
- Витамин C (вода)
- Витамин E + NAC (корм)
- Результат:
Ускорение метастазирования в 2.2 раза за счет активации BACH1

📌 Механизм:
Антиоксиданты → подавление ROS → активация BACH1 → ангиогенез → рост опухоли

🧬 Ключевой игрок: белок BACH1
- Транскрипционный фактор, регулирующий гликолиз и ангиогенез
- При высоком уровне:
→ Стимуляция образования новых сосудов (VEGF)
→ Усиление инвазивности опухоли

💡 Важно: BACH1-положительные опухоли устойчивы к химиотерапии

🚨 Важно
1. Онкопациенты:
- Избегать высоких доз антиоксидантов во время лечения
- Особенно при немелкоклеточном раке легкого
2. Профилактика:
- Не превышать RDA (рекомендованные суточные дозы)
- Предпочтение натуральным источникам (не добавкам)

❤️ #EMH_Акушерство

Первый период родов: продолжительность схваток к концу фазы.

🔍 Норма по данным ВОЗ (2023)
К концу первого периода родов (активная фаза) продолжительность схваток достигает:
60-90 секунд

📌 Эволюция схваток:
- Начало первого периода: 20-30 секунд
- Активная фаза (раскрытие 4-8 см): 40-50 секунд
- Переходная фаза (раскрытие 8-10 см): 60-90 секунд

📊 Интервалы между схватками
- В активной фазе: 3-4 минуты
- В переходной фазе: 1-2 минуты

🚨 Отклонения от нормы
- Схватки >90 секунд: риск гипертонуса матки → гипоксия плода
- Схватки <40 секунд: слабость родовой деятельности

💡 Клиническое значение
Длительные схватки в конце первого периода:
- Способствуют полному раскрытию зева
- Обеспечивают продвижение головки по родовому каналу
- Могут требовать аналгезии (эпидуральная анестезия)

❓ Вопрос:
Почему в переходной фазе схватки самые болезненные?
📌 Ответ: Максимальное растяжение нижнего маточного сегмента + давление головки на крестцовое сплетение.

📚 Источники:
- WHO Intrapartum Care Guidelines
- "Акушерство" (Савельева)

❤️ #EMH_Неврология

Боль в спине: плата за прямохождение.

📊 Эпидемиология
- 27% населения развитых стран страдают от боли в пояснице
- 15% — от хронических головных болей
- Пик заболеваемости: 40-60 лет

📌 Экономический ущерб:
Второе место по причинам нетрудоспособности (после ОРВИ)

🧬 Эволюционный парадокс
1. Вертикальное положение:
- Увеличивает нагрузку на L4-L5 до 100 кг/см²
- Смещает центр тяжести → перенапряжение поясничных мышц
2. Сравнение с четвероногими:
- Равномерное распределение нагрузки
- Отсутствие дегенеративных изменений дисков

⚠️ Факторы риска
- Ожирение (ИМТ >30 → риск ↑ 33%)
- Гиподинамия (ослабление мышечного корсета)
- Неэргономичные позы (сидение за компьютером >6 ч/сут)

💡 Доказательная профилактика
1. Упражнения:
- Планка (укрепление поперечной мышцы живота)
- «Кошка» (мобилизация позвоночника)
2. Нормализация веса (снижение нагрузки на 0.4 кг/см² на каждый потерянный кг)
3. Эргономика рабочего места:
- Угол в коленях 90°
- Поддержка поясничного отдела

🏥 Когда беспокоиться?
«Красные флаги»:
- Боль + лихорадка (возможный остеомиелит)
- Недержание мочи/кала (синдром конского хвоста)
- Боль после травмы

❓ Вопрос:
Почему грыжи чаще возникают в поясничном отделе?
📌 Ответ:
Максимальная нагрузка + анатомическая слабость задней продольной связки на уровне L4-S1

🌟 Интересный факт
У современных людей на 1 поясничный позвонок меньше, чем у австралопитеков (5 vs 6) → меньшая стабильность

❤️ #EMH_Лайф

Каждому переболевшему COVID-19 может угрожать разрушение костей.

Пострадать от опасной болезни — постковидного остеонекроза — может любой переболевший коронавирусной инфекцией, предупредили исследователи Сеченовского университета.