❤️ #EMH_Кардиология

Изменения на ЭКГ: QRS.

❤️ #EMH_Лайф

А потом тяжелый выбор стоит перед скорой:
• отвезти пациента, чтобы его осмотрели и он поехал домой своим ходом.
• оставить дома, чтобы он через час опять вызвал скорую.

❤️ #EMH_Лайф

Когда же наступит лето?!?

❤️ #EMH_Кардиология

Изменения на ЭКГ: ST.

❤️ #EMH_Тесты

Началом клинической смерти считается.

❤️ #EMH_Анатомия

Взгляд на головной мозг в сагиттальном разрезе.

❤️ #EMH_Реанимация

Клиническая смерть: точка отсчета.

🕐 Начало клинической смерти
Момент остановки кровообращения (а не остановки дыхания или потери сознания!).

📌 Триада признаков:
1. Отсутствие сознания (нет реакции на внешние стимулы)
2. Отсутствие дыхания или агональное дыхание
3. Отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная)

⏱️ Временное окно
- 0-4 минуты: обратимые изменения в мозге
- 4-6 минут: начало гибели нейронов коры
- >6 минут: необратимое повреждение мозга (смерть коры)

⚠️ Важно: При гипотермии или утоплении в холодной воде окно может расширяться до 30-40 минут!

🧠 Патофизиология
- Прекращение cerebral perfusion → потеря сознания за 10-15 сек
- Остановка дыхания через 30-60 сек (из-за ишемии дыхательного центра)
- Максимальное расширение зрачков через 90-120 сек

💡 Что делать немедленно?
1. Начать СЛР (компрессии + ИВЛ)
2. Вызвать реанимационную бригаду
3. Подготовить дефибриллятор

❓ Вопрос:
Почему клиническая смерть начинается именно с остановки кровообращения, а не дыхания?
📌 Ответ: Мозг потребляет 20% кислорода → прекращение кровотока вызывает мгновенную ишемию нейронов.

📚 Источники:
- Рекомендации ERC
- "Реаниматология" (Гологорский)

❤️ #EMH_Реанимация

Сердечно-лёгочная реанимация не является методом лечения.
Это реанимационное мероприятие, направленное на поддержание стабильного уровня кровотока в мозге.

Да, о насыщении всего организма кровью речи не идёт: важно обеспечить питательными веществами и кислородом хотя бы головной мозг, чтобы отсрочить омертвение тканей и улучшить прогноз.

❤️ #EMH_Лайф

Взрыв петарды в руках и последствия...

❤️ #EMH_Лайф

Всем доброе утро от СМП Махачкала.

❤️ #EMH_Лайф

Внутренний мир раскрытой грудной клетки...
Что-то мне кажется, что это настолько реалистичный манекен, а не живой человек все-таки... 🧐

❤️ #EMH_Тесты

При отёке лёгких наиболее эффективен режим ИВЛ.

❤️ #EMH_Хирургия

Забор кожного трансплантата дерматомом.

🔪 Типы трансплантатов
1. Расщепленный (STSG):
- Включает эпидермис + часть дермы
- Толщина: 0.2-0.4 мм
- Применение: обширные раны, ожоги
2. Полнослойный (FTSG):
- Вся кожа (эпидермис + дерма)
- Толщина: 1-2 мм
- Применение: лицо, кисти

📌 Критический параметр: Сохранение дермальных сосочков для регенерации донорской зоны

🛠 Техника забора дерматомом
1. Подготовка:
- Инфильтрация донорской зоны физиологическим раствором + адреналином (гемостаз)
- Смазка кожи вазелином для гладкого скольжения
2. Настройка дерматома:
- Толщина: 0.3-0.4 мм (для STSG)
- Ширина: 4-8 см
3. Забор:
- Равномерное давление + угол 45°
- Ассистент натягивает кожу каудально

⚠️ Осложнения
- Неполный забор (прерывистый лоскут)
- Избыточная глубина (повреждение подкожной клетчатки)
- Гематома в донорской зоне

💡 Лайфхак: При заборе с бедра — внутренняя поверхность дает лучший косметический результат

🏥 Послеоперационный уход
1. Донорская зона:
- Атравматические повязки (парафиновая марля)
- Заживает за 10-14 дней
2. Трансплантат:
- Фиксация швами/степлером
- Давящая повязка 5-7 дней

❓ Вопрос:
Почему трансплантат перфорируют?
📌 Ответ: Для оттока экссудата и лучшего приживления (увеличивает площадь на 10-300%)

❤️ #EMH_Реанимация

Оптимальный режим ИВЛ при отеке легких: доказанный выбор.

✅ Режим выбора:
Нормочастотный с PEEP (ПДКВ)
- Частота: 12-16/мин
- PEEP: 8-12 см вод.ст. (титровать под гемодинамику)
- Дыхательный объем: 6-8 мл/кг идеальной массы тела

📌 Механизм действия PEEP:
- Увеличивает функциональную остаточную емкость легких
- Предотвращает коллапс альвеол на выдохе
- Уменьшает транссудацию жидкости из капилляров

🚨 Почему не высокочастотный?
- Не обеспечивает адекватного удаления жидкости
- Может усугублять гиперкапнию
- Ограниченно влияет на оксигенацию при кардиогенном отеке

⚠️ Осторожно с низкочастотным!
- Уменьшение частоты → риск ателектазов и гиперкапнии
- Не поддерживает необходимое среднее давление в дыхательных путях

💡 Дополнительные методы
1. Pressure Support (поддержка давлением) для облегчения самостоятельного дыхания
2. Инверсия соотношения вдох:выдох (1:1 или 1:1.5) при рефрактерной гипоксемии
3. Пронация (при необходимости)

❓ Вопрос:
Почему при кардиогенном отеке нельзя устанавливать PEEP >15 см вод.ст.?
📌 Ответ: Высокий PEEP снижает венозный возврат → уменьшает преднагрузку → может вызвать критическое падение сердечного выброса.

📚 Источники:
- Рекомендации ESICM
- "Респираторная поддержка" (Гельфанд)

❤️ #EMH_Травматология

Перелом позвоночника в результате ДТП.
Как итог — инвалидность.

❤️ #EMH_Травматология

Рана предплечья.
Неосторожность при работе с электроинструментом.
Сухожилия не повреждены.

❤️ #EMH_Лайф

Яркие дни ждём впереди!!!
Бабье лето.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

У женщин с сахарным диабетом более высокий риск возникновения венозной тромбоэмболии.

❤️ #EMH_Тесты

В конце первого периода родов продолжительность схваток составляет _____ секунд.