❤️ #EMH_Урология

Камни мочевого пузыря... 🤔

❤️ #EMH_Фармакология

Толерантность к препаратам: механизмы и клиническое значение.

✅ Толерантность развивается к:
Нитратам (например, изосорбида мононитрат, нитроглицерин)

🔍 Механизм развития толерантности к нитратам
1. Окислительный стресс:
- Дефицит сульфгидрильных групп (-SH) → нарушение превращения в NO
2. Нейрогормональная активация:
- Контррегуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)
3. Вазоконстрикция:
- Повышение выработки эндотелина-1

⚠️ Клинические последствия
- Снижение антиангинального эффекта через 24-48 часов непрерывного приема
- Феномен «рикошета» при резкой отмене → усиление стенокардии

💡 Профилактика толерантности
- Нитратные каникулы: 10-12 часов без нитратов (например, ночной перерыв)
- Комбинированная терапия:
- Ингибиторы АПФ (подавляют РААС)
- Антиоксиданты (ацетилцистеин)
- Альтернативные препараты: Ивабрадин, ранолазин

❓ Вопрос:
Почему толерантность развивается именно к нитратам, а не к другим вазодилататорам?
📌 Ответ: Нитраты требуют биохимической активации в организме, другие вазодилататоры (например, блокаторы кальциевых каналов) действуют напрямую.

📚 Источники:
- ESC Guidelines on Chronic Coronary Syndromes
- "Клиническая фармакология" (Кукес)

❤️ #EMH_Анатомия

Насколько лёгкие лёгкие?

Главный орган дыхания у человека по весу равен примерно 840 грамм.

Причём правое, зачастую, весит на 50 грамм больше, потому что в нем, в отличие от левого лёгкого, есть три доли.

Средняя высота правого лёгкого у мужчин — 27,1 см, у женщин — 21,6 см, в то время как левого — 29,8 и 23 см соответственно.

У детей ткань лёгких бледно-розового цвета. У взрослых ткань лёгких постепенно темнеет за счёт вдыхаемых частиц угля и пыли, которые откладываются в соединительнотканной основе лёгких.

На разрезе лёгкие чем-то напоминают губку. Именно за счёт такой структуры легкие весят так мало.

⚖️ Вес и размеры (средние показатели)
- Общий вес: 840 г (♂: 1000-1300 г, ♀: 900-1000 г)
- Правое легкое:
- Вес: 500-550 г (на 10-15% тяжелее)
- 3 доли + 10 сегментов
- Левое легкое:
- Вес: 450-500 г
- 2 доли + 8-9 сегментов + сердечная вырезка

📌 Объем воздуха: 4-6 л при полной инспирации

🔍 Возрастные изменения
- Новорожденные: 50-60 г, бледно-розовые
- Взрослые: Постепенное потемнение из-за:
- Пыль (уголь, кремний)
- Гемосидерин (после кровоизлияний)
- Старики: Увеличение массы до 20% за счет фиброза

🏥 Клинические корреляции
- Эмфизема: Увеличение воздушности → снижение веса
- Пневмосклероз: Разрастание соединительной ткани → увеличение веса
- Отек легких: Вес может увеличиваться в 2-3 раза

❓ Вопрос:
Почему правое легкое тяжелее, но короче левого?
📌 Ответ: Печень смещает купол диафрагмы вверх → уменьшает высоту правого легкого.

❤️ #EMH_Лайф

Это пи#дец... или "Что такое скротокс?"

Scrotum – так на латинском языке называется мошонка. Следовательно, скротокс – это специальная процедура красоты для мужчин.

Заключается она в введении ботокса в мошонку. Некоторые мужчины идут на такой шаг, чтобы:
— Разгладить морщинки на яичках 🤦;
— Уменьшить потоотделение в паховой области 🤔;
— Визуально увеличить яички 🤷.

⚠️ Медицинские риски
1. Нарушение терморегуляции:
- Кремастерный рефлекс нарушается → риск перегрева яичек
2. Ишемия тканей:
- При случайном введении в сосуды
3. Иммунный ответ:
- Выработка антител к ботоксу → резистентность
4. Боль и отек:
- Высокая иннервация мошонки

💡 Альтернативы
- Лазерная шлифовка (для уменьшения потливости)
- Микролипофилинг (для коррекции объема)
- Скротопластика (хирургическое увеличение)

❤️ #EMH_Лайф

Учёные создали вакцину против акне.

Весной этого года французская фармацевтическая компания Sanofi вместе с учеными из Калифорнийского университета в Сан-Диего сообщила о двух вариациях первой прививки от акне. Испытания вакцины на мышах подтвердили, что она запускает выработку антител против бактерий, вызывающих кожное воспаление.

МРНК-вакцина обучает иммунитет уничтожать бактерии, вызывающие прыщи. Один укол обеспечивает пожизненную защиту и может применяться у детей для профилактики подростковых высыпаний.

Сейчас идут клинические испытания; в случае успеха вакцина станет доступна всем.

❤️ #EMH_Лайф

Всем добра!

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Вначале было (слово) звук!

Знали ли вы, что первое знакомство ребёнка с окружающим его миром происходит в утробе матери уже на 14 неделе. Именно в это время ребёнок начинает улавливать первые звуки внешнего мира.

К 26 неделе орган слуха обычно формируется насколько хорошо, что слух плода практически ничем не отличается от слуха взрослого человека.

❤️ #EMH_Тесты

Побочную реакцию в виде отека лодыжек обычно вызывает.

❤️ #EMH_Психиатрия

Биполярное расстройство у детей и подростков.

Биполярное расстройство обычно начинается в возрасте 15–25 лет. У многих детей начальным проявлением является один или несколько эпизодов депрессии.
Характеризуется рецидивирующими эпизодами повышенного настроения (мания или гипомания). Маниакальные эпизоды чередуются с депрессивными, которые могут быть более частыми. Во время маниакального эпизода у подростка может быть очень хорошее настроение или он может чрезмерно легко раздражаться. Речь быстрая и находится под давлением, сон укорачивается, чувство собственного достоинства возрастает. Мания может достигать психотической пропорции (например, «я стал единым с Богом»). Мышление может быть серьезно нарушено, и подростки могут реализовывать рискованное поведение (например, опасное вождение).

Дети препубертатного возраста могут испытывать драматические переживания, но их продолжительность намного короче (часто длятся всего несколько минут), чем у подростков.

Начало обычно коварное, управлять детьми, особенно темпераментными, сложно.

ЛЕЧЕНИЕ БИПОЛЯРНЫХ РАССТРОЙСТВ:

- Мания: нейролептики 2-го поколения, иногда стабилизаторы настроения.
- Депрессия: нейролептики 2-го поколения плюс СИОЗС, в некоторых случаях литий.

❤️ #EMH_Фармакология

Периферические отеки как побочный эффект сердечно-сосудистых препаратов.

✅ Побочную реакцию в виде отека лодыжек обычно вызывает Нифедипин (и другие дигидропиридиновые антагонисты кальция)

📊 Механизм развития отеков
- Артериолярная вазодилатация → повышение гидростатического давления в капиллярах
- Преимущественное расширение прекапиллярных сфинктеров → дисбаланс в пользу фильтрации
- Локализация: Лодыжки (гравитационный эффект), реже — голени

💡 Клинические особенности
- Зависимость от дозы: Усиливается при повышении дозировки
- Время появления: В первые недели терапии
- Не симметрично: Чаще на доминирующей ноге

🚨 Дифференциальная диагностика
- Сердечная недостаточность (нарастает к вечеру, + гепатомегалия)
- Почечные отеки (утренние, на лице)
- Венозная недостаточность (варикоз, пигментация)

💊 Тактика при отеках
1. Снижение дозы нифедипина
2. Комбинация с ИАПФ (например, эналаприл) → уменьшение отеков
3. Переход на недигидропиридиновые АК (верапамил, дилтиазем)

❓ Вопрос:
Почему отеки при приеме нифедипина не связаны с задержкой жидкости?
📌 Ответ: Это не гиповолемические, а вазогенные отеки → диуретики неэффективны!

❤️ #EMH_Кардиология

Шумы сердца.

Это звуки, которые можно услышать при аускультации грудной клетки, когда через сердце проходит турбулентный поток крови.

Шумы сердца могут быть систолическими, диастолическими или голосистолическими; в зависимости от типа, разные шумы имеют разные основные причины и лучше всего слышны в определенных анатомических областях.

🔍 Классификация шумов по времени
- Систолические: между I и II тоном
- Ранние: недостаточность митрального/трикуспидального клапанов
- Поздние: гипертрофическая кардиомиопатия
- Голосистолические: ДМПП, недостаточность клапанов
- Диастолические: между II и I тоном
- Ранние: недостаточность аортального/легочного клапанов
- Средние: митральный стеноз («перекат» с пресистолическим усилением)
- Непрерывные: ОАП, коарктация аорты

📍 Топография звука
- Аортальный клапан: 2-е межреберье справа + иррадиация на шею
- Митральный клапан: верхушка сердца + подмышечная область
- Трикуспидальный клапан: 4-5-е межреберье слева у грудины
- Легочный клапан: 2-е межреберье слева

❓ Вопрос:
Почему аортальный стеноз лучше слышен на верхушке?
📌 Ответ: Феномен Галлавардена — проведение шума через плотную ткань миокарда.

💡 Функциональные шумы (дети/подростки)
- Лучше слышны в положении лежа
- Исчезают при пробах (Вальсальва, стояние)
- Не сопровождаются другими симптомами

❓ Вопрос:
Как отличить шум при ДМПП от легочного стеноза?
📌 Ответ: При ДМПП — фиксированное расщепление II тона, при стенозе — усиленный легочный компонент II тона.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Как бы ты не любил свою работу, всегда душу греет то, что уже завтра ты сделаешь шаг с территории подстанции в сторону дома.
И этот момент самый любимый! 🤗

❤️ #EMH_Травматология

Объективное обследование при переломах:

Оно включает:

— Оценку состояния сосудов и нервов дистально от травмы.
— Обследование открытых ран, деформации, отека, кровоподтеков, уменьшения или патологического объема движений.
— Определение болезненности при пальпации, крепитации, видимых анатомических нарушений со стороны костей или сухожилий.
— Обследование суставов выше и ниже травмированной области (например, плечевого сустава, шейного отдела позвоночника и локтя).
— После исключения перелома и смещения (клинически или по данным визуализации) проводят нагрузочное тестирование пораженных суставов для выявления боли и нестабильности.

Деформация может указывать на перелом, но она также может свидетельствовать о вывихе или подвывихе (частичном смещении костей в суставе).

Отечность обычно указывает на перелом или другие значительные костно-мышечной повреждения, но она может развиваться в течение нескольких часов. Если в течение этого времени отечности не возникло, то перелом маловероятен. При некоторых видах переломов (например, поднадкостничный перелом, переломы мелких костей) отечность может быть едва заметной, но она редко отсутствует.

Болезненность: развивается практически при всех костно-мышечных повреждениях, у многих больных пальпация вокруг места повреждения вызывает дискомфорт. Однако, заметное увеличение болезненности в одной локализованной области (точка болезненности) предполагает перелом.

При некоторых переломах нарушение в пораженной кости может пальпироваться.

Крепитация (характерный пальпаторный и/или звуковой феномен, образующийся при движении в суставе) может быть признаком перелома.

Если вблизи области перелома имеется рана, перелом считают открытым.

🔍 Первичный осмотр (ABCDE-подход)
1. Сосудистый статус:
- Пульсация на периферических артериях
- Капиллярное наполнение (<2 секунд)
- Цвет и температура кожи
2. Неврологический статус:
- Чувствительность (легкое прикосновение)
- Двигательная функция (сопротивление активным движениям)

📋 Локализованная оценка (правило «5 П»)
- Боль (Point tenderness)
- Патологическая подвижность
- Припухлость (Swelling)
- Поверхность (раны, ссадины)
- Пульсация (гематома как признак кровотечения)

❓ Вопрос:
Почему при переломе лопатки нужно обследовать грудную клетку?
📌 Ответ: Сопутствующие повреждения ребер (40%) и пневмоторакс (15%).

❤️ #EMH_Педиатрия

Кровоснабжение плода.

👶 Внутриутробный период:
Во время внутриутробного периода легкие заполнены жидкостью и обладают высоким сосудистым сопротивлением, поэтому они не участвуют в газообмене. Вместо этого органом газообмена служит плацента. Также она доставляет питательные вещества и выводит продукты обмена из организма плода.

🔄 Кровообращение плода:
Итак, насыщенная кислородом кровь поступает из маточных артерий в плаценту, а оттуда в пупочную вену. Затем часть крови достигает печени плода, тогда как примерно половина обходит печень с помощью шунта, называемого венозным протоком, который отводит кровь в нижнюю полую вену. Затем кровь поступает в правое предсердие и смешивается с дезоксигенированной кровью плода, поступающей из его системного кровотока. Большая часть этой смешанной крови затем проходит через небольшой клапан, называемый овальным отверстием, непосредственно в левое предсердие, в левый желудочек и через восходящую аорту в системный кровоток, снабжая кислородом мозг, верхнюю часть тела, а также нижнюю часть тела.
Дезоксигенированная кровь из головного мозга и верхней части тела затем возвращается через верхнюю полую вену, в то время как дезоксигенированная кровь из нижней части тела смешивается с насыщенной кислородом кровью из пупочной вены и возвращается через нижнюю полую вену. Как верхняя, так и нижняя полая вена переносят кровь из системы кровообращения в правое предсердие, правый желудочек и в легочные артерии. Небольшое количество этой крови поступает в малый круг кровообращения и перфузирует легочную ткань, но большая ее часть выводится через артериальный проток обратно в аорту и системный кровоток. В конечном счете кровь поступает из системы кровообращения в пупочные артерии, а затем обратно в плаценту.

⚡ Рождение и первый вдох:
При рождении, когда перерезается пуповина, ребенок перестает получать насыщенную кислородом кровь из плаценты. В результате в крови ребенка снижается уровень кислорода и увеличивается содержание углекислого газа. Это изменение стимулирует дыхательный центр в мозге ребенка, который заставляет новорожденного сделать свой первый вдох.

✅ Начало самостоятельного дыхания:
Новорожденный плод сразу после рождения начинает дышать самостоятельно. Это происходит благодаря своевременному закрытию специального отверстия в сердце, называемого овальное окно. Когда плод находится внутри матки, это отверстие позволяет крови объходить легкие и течь напрямую в систему кровообращения. При рождении оно закрывается и позволяет крови пройти через легкие, что обеспечивает нормальное дыхание ребенка.

❤️ #EMH_Тесты

Симптом "кошачьего мурлыканья" определяется при.

❤️ #EMH_Анатомия

Связки vs сухожилия: в чем разница?

Связкой называется полоса соединительной ткани,
соединяющая кости друг с другом, поддерживающая или укрепляющая сустав и не дающая ему двигаться в
неправильном направлении. Имеет эластичную структуру. Имеется в каждом суставе.

Сухожилие — образование из соединительной ткани, концевая структура поперечно-полосатых мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям скелета. Являются продолжением мышц (частями мышц). Основная функция — двигательная. Легко повреждаются при резких движениях в мышце или чрезмерных нагрузках.

РАСТЯЖЕНИЯ ИЛИ РАЗРЫВЫ?

Разрывы СВЯЗОК классифицируются следующим образом:

— 1-й степени: минимальный (волокна напряжены, но не изменены, или разорваны только несколько волокон)
— 2-й степени: частичный (разорваны некоторые или почти все волокна)
— 3-й степени: полный (разорваны все волокна)

Травмы СУХОЖИЛИЙ:

Разрыв сухожилия может быть частичным или полным.

СУХОЖИЛИЯ И СВЯЗКИ НЕ РАСТЯГИВАЮТСЯ, А НАДРЫВАЮТСЯ.

❤️ #EMH_Кардиология

Симптом «кошачьего мурлыканья»: дифференциальная диагностика.

✅ Возникает при:
г) Митральном стенозе
д) Аортальном стенозе

🔍 Что такое «кошачье мурлыканье»?
- Пальпаторный эквивалент шума (low-frequency vibration)
- Напоминает тактильное ощущение при поглаживании мурлыкающей кошки
- Соответствует диастолическому дрожанию при митральном стенозе и систолическому при аортальном стенозе

📍 Топография симптома
- Митральный стеноз: Верхушка сердца (в положении на левом боку)
- Аортальный стеноз: 2-е межреберье справа + яремная вырезка

💡 Клиническое значение
- При митральном стенозе указывает на площадь отверстия <1.5 см²
- При аортальном стенозе соответствует градиенту давления >50 мм рт.ст.

❓ Вопрос:
Почему при аортальном стенозе дрожание проводится на сонные артерии?
📌 Ответ: Турбулентный поток крови из аорты непосредственно распространяется на брахиоцефальные сосуды.

📚 Источники:
- ESC Guidelines on VHD
- "Кардиология" (Беленков)