❤️ #EMH_Терапия

Патологические типы дыхания.

❤️ #EMH_Кардиология

Критическая локализация атеросклероза при ИБС: прогностическая значимость.

✅ Прогноз заболевания у больных ИБС является наиболее неблагоприятным при локализации атеросклеротических бляшек в общем стволе левой коронарной артерии (Left Main Coronary Artery, LMCA)

📊 Иерархия риска по локализации бляшек
1. LMCA (5-летняя смертность до 50% без реваскуляризации)
2. Передняя нисходящая (LAD) + огибающая (LCx)
3. Правая коронарная (RCA)
4. Ветви второго порядка (диагональные, маргинальные)

🧠 Патофизиологическое обоснование
- LMCA кровоснабжает:
- 80% левого желудочка
- Межжелудочковую перегородку
- Передне-боковые отделы сердца
- Окклюзия LMCA → тотальная ишемия ЛЖ → кардиогенный шок

🏥 Клинические последствия
- Внезапная сердечная смерть (риск в 3 раза выше vs другие локализации)
- Обширный передний ИМ с осложнениями:
- Острая митральная недостаточность
- Разрыв межжелудочковой перегородки
- Рефрактерный отек легких

💊 Тактика ведения
- Экстренная реваскуляризация:
- АКШ (предпочтительнее при поражении LMCA)
- Стентирование (при низком SYNTAX score)
- Медикаментозная терапия:
- Двойная антиагрегантная терапия
- Высокоинтенсивные статины

❓ Вопрос:
Почему АКШ предпочтительнее стентирования при поражении LMCA?
📌 Ответ: Большая площадь миокарда в зоне риска → выше выживаемость при шунтировании (исследование EXCEL).

📚 Источники:
- ESC Guidelines on Revascularization
- "Кардиология" (Беленков)

❤️ #EMH_Хирургия

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и ТЭЛА: патогенез и клинические параллели.

Вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) значимо выше при ТГВ нижних конечностей, вероятно, вследствие массивных тромбов.
Обычно поражаются подколенная и большая подкожная вена бедра, а также задняя берцовая и малоберцовая вены голени. ТГВ голеней с меньшей вероятностью является зоной формирования крупных тромбоэмболов, однако он может распространяться на проксимальные вены бедра и таким образом вызывать ТЭЛА.
Бессимптомная ТЭЛА имеется у около 50% больных с ТГВ, и как минимум 30% пациентов с ТЭЛА имеют отчетливые признаки ТГВ.

ТГВ нижних конечностей наиболее часто возникает из-за:
— Нарушения венозного оттока (например, у обездвиженных больных)
— Эндотелиальной травмы или дисфункции (например, после переломов ног)
— Гиперкоагуляции

ТГВ верхних конечностей наиболее часто является результатом:
— Повреждения эндотелия при катетеризации центральных вен, электродами кардиостимуляторов или при инъекционном введении препаратов.

ТГВ верхних конечностей изредка возникает как часть синдрома верхней полой вены (ВПВ) (сдавление или прорастание опухоли в верхнюю полую вену, вызывающая такие симптомы, как отек лица, набухание шейных вен и покраснение лица) либо является следствием гиперкоагуляции или сдавления подключичной вены в месте ее выхода из грудной клетки.

Тромбоз глубоких вен обычно начинается со створок венозных клапанов. Тромбы состоят из тромбина, фибрина и эритроцитов с относительно небольшим содержанием тромбоцитов (красные тромбы); без лечения тромбы могут распространяться проксимально либо мигрировать в легочные артерии.

📊 Эпидемиология и риски
- ТГВ нижних конечностей: 80% всех случаев ТГВ
- ТЭЛА при проксимальном ТГВ: 50% (часто бессимптомная)
- ТГВ верхних конечностей: 4-10% случаев, чаще ятрогенный

🦵 Локализация ТГВ НК
1. Проксимальный (опасен для ТЭЛА):
- Подколенная вена
- Бедренная вена
- Подвздошная вена
2. Дистальный (менее опасен):
- Задние большеберцовые вены
- Малоберцовые вены

⚠️ Патогенез (триада Вирхова)
1. Стаз крови (иммобилизация, СН)
2. Повреждение эндотелия (травма, катетеры)
3. Гиперкоагуляция (дефицит протеинов C/S, антифосфолипидный синдром)

❓ Вопрос:
Почему тромбы вен нижних конечностей чаще вызывают ТЭЛА, чем тромбы верхних?
📌 Ответ: Более высокий объем кровотока + гравитация → легкий отрыв крупных тромбов.

❤️ #EMH_Лайф

Когда уходишь в отпуск...

❤️ #EMH_Лайф

Сексолог объяснил, почему интимная близость поздним вечером мешает восстановлению организма.

Секс после 23:00 нарушает работу биологических часов, влияя на выработку гормона мелатонина, который отвечает за засыпание, восстановление сил и омоложение.

– Именно во сне наш организм восстанавливается, если мы засыпаем в нужное время, то есть в период до 23:00. Получается, заняться сексом можно хоть перед самым сном, главное сделать это до 11 вечера, – отметил специалист.

По словам эксперта, людям с чувствительной нервной системой поздний секс может мешать засыпанию. Даже положительные эмоции вызывают возбуждение, из-за чего сон наступает позже. Поэтому сексолог советует переносить интим на более раннее время – до 21:00-21:30.

❤️ #EMH_Лайф

Совсем уже скоро вот такая бесячья осень... 😔
Зато фото красивые получаются.

❤️ #EMH_Анатомия

Наглядная визуализация строения нервной клетки, главного «инструмента» нашего мозга.

Тело нейрона — его «командный центр».
Дендриты, чтобы принимать многочисленные сигналы от других клеток.
И единственный аксон, чтобы посылать импульс.

🔍 Структурные компоненты
1. Тело нейрона (сома):
- Содержит ядро и органеллы
- Интегрирует входящие сигналы
2. Дендриты:
- Множественные ветвящиеся отростки
- Увеличивают площадь приема сигналов до 100 000 контактов
3. Аксон:
- Единственный длинный отросток (до 1 м в седалищном нерве!)
- Покрыт миелиновой оболочкой (скорость проведения до 120 м/с)

⚡ Функциональные зоны
- Рецептивная: Дендриты + тело клетки (постсинаптическая мембрана)
- Проводящая: Аксон (генерация и передача потенциалов действия)
- Секреторная: Аксональные терминали (выброс нейромедиаторов)

🧪 Клинические корреляции
- Демиелинизация (рассеянный склероз) → замедление проведения
- Нейрофибриллярные клубки (болезнь Альцгеймера) → нарушение транспорта
- Аутоиммунное поражение дендритов → психиатрические расстройства

❤️ #EMH_Тесты

Толерантность к препарату может развиться при лечении.

❤️ #EMH_Урология

Камни мочевого пузыря... 🤔

❤️ #EMH_Фармакология

Толерантность к препаратам: механизмы и клиническое значение.

✅ Толерантность развивается к:
Нитратам (например, изосорбида мононитрат, нитроглицерин)

🔍 Механизм развития толерантности к нитратам
1. Окислительный стресс:
- Дефицит сульфгидрильных групп (-SH) → нарушение превращения в NO
2. Нейрогормональная активация:
- Контррегуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)
3. Вазоконстрикция:
- Повышение выработки эндотелина-1

⚠️ Клинические последствия
- Снижение антиангинального эффекта через 24-48 часов непрерывного приема
- Феномен «рикошета» при резкой отмене → усиление стенокардии

💡 Профилактика толерантности
- Нитратные каникулы: 10-12 часов без нитратов (например, ночной перерыв)
- Комбинированная терапия:
- Ингибиторы АПФ (подавляют РААС)
- Антиоксиданты (ацетилцистеин)
- Альтернативные препараты: Ивабрадин, ранолазин

❓ Вопрос:
Почему толерантность развивается именно к нитратам, а не к другим вазодилататорам?
📌 Ответ: Нитраты требуют биохимической активации в организме, другие вазодилататоры (например, блокаторы кальциевых каналов) действуют напрямую.

📚 Источники:
- ESC Guidelines on Chronic Coronary Syndromes
- "Клиническая фармакология" (Кукес)

❤️ #EMH_Анатомия

Насколько лёгкие лёгкие?

Главный орган дыхания у человека по весу равен примерно 840 грамм.

Причём правое, зачастую, весит на 50 грамм больше, потому что в нем, в отличие от левого лёгкого, есть три доли.

Средняя высота правого лёгкого у мужчин — 27,1 см, у женщин — 21,6 см, в то время как левого — 29,8 и 23 см соответственно.

У детей ткань лёгких бледно-розового цвета. У взрослых ткань лёгких постепенно темнеет за счёт вдыхаемых частиц угля и пыли, которые откладываются в соединительнотканной основе лёгких.

На разрезе лёгкие чем-то напоминают губку. Именно за счёт такой структуры легкие весят так мало.

⚖️ Вес и размеры (средние показатели)
- Общий вес: 840 г (♂: 1000-1300 г, ♀: 900-1000 г)
- Правое легкое:
- Вес: 500-550 г (на 10-15% тяжелее)
- 3 доли + 10 сегментов
- Левое легкое:
- Вес: 450-500 г
- 2 доли + 8-9 сегментов + сердечная вырезка

📌 Объем воздуха: 4-6 л при полной инспирации

🔍 Возрастные изменения
- Новорожденные: 50-60 г, бледно-розовые
- Взрослые: Постепенное потемнение из-за:
- Пыль (уголь, кремний)
- Гемосидерин (после кровоизлияний)
- Старики: Увеличение массы до 20% за счет фиброза

🏥 Клинические корреляции
- Эмфизема: Увеличение воздушности → снижение веса
- Пневмосклероз: Разрастание соединительной ткани → увеличение веса
- Отек легких: Вес может увеличиваться в 2-3 раза

❓ Вопрос:
Почему правое легкое тяжелее, но короче левого?
📌 Ответ: Печень смещает купол диафрагмы вверх → уменьшает высоту правого легкого.

❤️ #EMH_Лайф

Это пи#дец... или "Что такое скротокс?"

Scrotum – так на латинском языке называется мошонка. Следовательно, скротокс – это специальная процедура красоты для мужчин.

Заключается она в введении ботокса в мошонку. Некоторые мужчины идут на такой шаг, чтобы:
— Разгладить морщинки на яичках 🤦;
— Уменьшить потоотделение в паховой области 🤔;
— Визуально увеличить яички 🤷.

⚠️ Медицинские риски
1. Нарушение терморегуляции:
- Кремастерный рефлекс нарушается → риск перегрева яичек
2. Ишемия тканей:
- При случайном введении в сосуды
3. Иммунный ответ:
- Выработка антител к ботоксу → резистентность
4. Боль и отек:
- Высокая иннервация мошонки

💡 Альтернативы
- Лазерная шлифовка (для уменьшения потливости)
- Микролипофилинг (для коррекции объема)
- Скротопластика (хирургическое увеличение)

❤️ #EMH_Лайф

Учёные создали вакцину против акне.

Весной этого года французская фармацевтическая компания Sanofi вместе с учеными из Калифорнийского университета в Сан-Диего сообщила о двух вариациях первой прививки от акне. Испытания вакцины на мышах подтвердили, что она запускает выработку антител против бактерий, вызывающих кожное воспаление.

МРНК-вакцина обучает иммунитет уничтожать бактерии, вызывающие прыщи. Один укол обеспечивает пожизненную защиту и может применяться у детей для профилактики подростковых высыпаний.

Сейчас идут клинические испытания; в случае успеха вакцина станет доступна всем.

❤️ #EMH_Лайф

Всем добра!

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Вначале было (слово) звук!

Знали ли вы, что первое знакомство ребёнка с окружающим его миром происходит в утробе матери уже на 14 неделе. Именно в это время ребёнок начинает улавливать первые звуки внешнего мира.

К 26 неделе орган слуха обычно формируется насколько хорошо, что слух плода практически ничем не отличается от слуха взрослого человека.

❤️ #EMH_Тесты

Побочную реакцию в виде отека лодыжек обычно вызывает.

❤️ #EMH_Психиатрия

Биполярное расстройство у детей и подростков.

Биполярное расстройство обычно начинается в возрасте 15–25 лет. У многих детей начальным проявлением является один или несколько эпизодов депрессии.
Характеризуется рецидивирующими эпизодами повышенного настроения (мания или гипомания). Маниакальные эпизоды чередуются с депрессивными, которые могут быть более частыми. Во время маниакального эпизода у подростка может быть очень хорошее настроение или он может чрезмерно легко раздражаться. Речь быстрая и находится под давлением, сон укорачивается, чувство собственного достоинства возрастает. Мания может достигать психотической пропорции (например, «я стал единым с Богом»). Мышление может быть серьезно нарушено, и подростки могут реализовывать рискованное поведение (например, опасное вождение).

Дети препубертатного возраста могут испытывать драматические переживания, но их продолжительность намного короче (часто длятся всего несколько минут), чем у подростков.

Начало обычно коварное, управлять детьми, особенно темпераментными, сложно.

ЛЕЧЕНИЕ БИПОЛЯРНЫХ РАССТРОЙСТВ:

- Мания: нейролептики 2-го поколения, иногда стабилизаторы настроения.
- Депрессия: нейролептики 2-го поколения плюс СИОЗС, в некоторых случаях литий.

❤️ #EMH_Фармакология

Периферические отеки как побочный эффект сердечно-сосудистых препаратов.

✅ Побочную реакцию в виде отека лодыжек обычно вызывает Нифедипин (и другие дигидропиридиновые антагонисты кальция)

📊 Механизм развития отеков
- Артериолярная вазодилатация → повышение гидростатического давления в капиллярах
- Преимущественное расширение прекапиллярных сфинктеров → дисбаланс в пользу фильтрации
- Локализация: Лодыжки (гравитационный эффект), реже — голени

💡 Клинические особенности
- Зависимость от дозы: Усиливается при повышении дозировки
- Время появления: В первые недели терапии
- Не симметрично: Чаще на доминирующей ноге

🚨 Дифференциальная диагностика
- Сердечная недостаточность (нарастает к вечеру, + гепатомегалия)
- Почечные отеки (утренние, на лице)
- Венозная недостаточность (варикоз, пигментация)

💊 Тактика при отеках
1. Снижение дозы нифедипина
2. Комбинация с ИАПФ (например, эналаприл) → уменьшение отеков
3. Переход на недигидропиридиновые АК (верапамил, дилтиазем)

❓ Вопрос:
Почему отеки при приеме нифедипина не связаны с задержкой жидкости?
📌 Ответ: Это не гиповолемические, а вазогенные отеки → диуретики неэффективны!

❤️ #EMH_Кардиология

Шумы сердца.

Это звуки, которые можно услышать при аускультации грудной клетки, когда через сердце проходит турбулентный поток крови.

Шумы сердца могут быть систолическими, диастолическими или голосистолическими; в зависимости от типа, разные шумы имеют разные основные причины и лучше всего слышны в определенных анатомических областях.

🔍 Классификация шумов по времени
- Систолические: между I и II тоном
- Ранние: недостаточность митрального/трикуспидального клапанов
- Поздние: гипертрофическая кардиомиопатия
- Голосистолические: ДМПП, недостаточность клапанов
- Диастолические: между II и I тоном
- Ранние: недостаточность аортального/легочного клапанов
- Средние: митральный стеноз («перекат» с пресистолическим усилением)
- Непрерывные: ОАП, коарктация аорты

📍 Топография звука
- Аортальный клапан: 2-е межреберье справа + иррадиация на шею
- Митральный клапан: верхушка сердца + подмышечная область
- Трикуспидальный клапан: 4-5-е межреберье слева у грудины
- Легочный клапан: 2-е межреберье слева

❓ Вопрос:
Почему аортальный стеноз лучше слышен на верхушке?
📌 Ответ: Феномен Галлавардена — проведение шума через плотную ткань миокарда.

💡 Функциональные шумы (дети/подростки)
- Лучше слышны в положении лежа
- Исчезают при пробах (Вальсальва, стояние)
- Не сопровождаются другими симптомами

❓ Вопрос:
Как отличить шум при ДМПП от легочного стеноза?
📌 Ответ: При ДМПП — фиксированное расщепление II тона, при стенозе — усиленный легочный компонент II тона.