❤️ #EMH_Травматология

Объективное обследование при переломах:

Оно включает:

— Оценку состояния сосудов и нервов дистально от травмы.
— Обследование открытых ран, деформации, отека, кровоподтеков, уменьшения или патологического объема движений.
— Определение болезненности при пальпации, крепитации, видимых анатомических нарушений со стороны костей или сухожилий.
— Обследование суставов выше и ниже травмированной области (например, плечевого сустава, шейного отдела позвоночника и локтя).
— После исключения перелома и смещения (клинически или по данным визуализации) проводят нагрузочное тестирование пораженных суставов для выявления боли и нестабильности.

Деформация может указывать на перелом, но она также может свидетельствовать о вывихе или подвывихе (частичном смещении костей в суставе).

Отечность обычно указывает на перелом или другие значительные костно-мышечной повреждения, но она может развиваться в течение нескольких часов. Если в течение этого времени отечности не возникло, то перелом маловероятен. При некоторых видах переломов (например, поднадкостничный перелом, переломы мелких костей) отечность может быть едва заметной, но она редко отсутствует.

Болезненность: развивается практически при всех костно-мышечных повреждениях, у многих больных пальпация вокруг места повреждения вызывает дискомфорт. Однако, заметное увеличение болезненности в одной локализованной области (точка болезненности) предполагает перелом.

При некоторых переломах нарушение в пораженной кости может пальпироваться.

Крепитация (характерный пальпаторный и/или звуковой феномен, образующийся при движении в суставе) может быть признаком перелома.

Если вблизи области перелома имеется рана, перелом считают открытым.

🔍 Первичный осмотр (ABCDE-подход)
1. Сосудистый статус:
- Пульсация на периферических артериях
- Капиллярное наполнение (<2 секунд)
- Цвет и температура кожи
2. Неврологический статус:
- Чувствительность (легкое прикосновение)
- Двигательная функция (сопротивление активным движениям)

📋 Локализованная оценка (правило «5 П»)
- Боль (Point tenderness)
- Патологическая подвижность
- Припухлость (Swelling)
- Поверхность (раны, ссадины)
- Пульсация (гематома как признак кровотечения)

❓ Вопрос:
Почему при переломе лопатки нужно обследовать грудную клетку?
📌 Ответ: Сопутствующие повреждения ребер (40%) и пневмоторакс (15%).

❤️ #EMH_Педиатрия

Кровоснабжение плода.

👶 Внутриутробный период:
Во время внутриутробного периода легкие заполнены жидкостью и обладают высоким сосудистым сопротивлением, поэтому они не участвуют в газообмене. Вместо этого органом газообмена служит плацента. Также она доставляет питательные вещества и выводит продукты обмена из организма плода.

🔄 Кровообращение плода:
Итак, насыщенная кислородом кровь поступает из маточных артерий в плаценту, а оттуда в пупочную вену. Затем часть крови достигает печени плода, тогда как примерно половина обходит печень с помощью шунта, называемого венозным протоком, который отводит кровь в нижнюю полую вену. Затем кровь поступает в правое предсердие и смешивается с дезоксигенированной кровью плода, поступающей из его системного кровотока. Большая часть этой смешанной крови затем проходит через небольшой клапан, называемый овальным отверстием, непосредственно в левое предсердие, в левый желудочек и через восходящую аорту в системный кровоток, снабжая кислородом мозг, верхнюю часть тела, а также нижнюю часть тела.
Дезоксигенированная кровь из головного мозга и верхней части тела затем возвращается через верхнюю полую вену, в то время как дезоксигенированная кровь из нижней части тела смешивается с насыщенной кислородом кровью из пупочной вены и возвращается через нижнюю полую вену. Как верхняя, так и нижняя полая вена переносят кровь из системы кровообращения в правое предсердие, правый желудочек и в легочные артерии. Небольшое количество этой крови поступает в малый круг кровообращения и перфузирует легочную ткань, но большая ее часть выводится через артериальный проток обратно в аорту и системный кровоток. В конечном счете кровь поступает из системы кровообращения в пупочные артерии, а затем обратно в плаценту.

⚡ Рождение и первый вдох:
При рождении, когда перерезается пуповина, ребенок перестает получать насыщенную кислородом кровь из плаценты. В результате в крови ребенка снижается уровень кислорода и увеличивается содержание углекислого газа. Это изменение стимулирует дыхательный центр в мозге ребенка, который заставляет новорожденного сделать свой первый вдох.

✅ Начало самостоятельного дыхания:
Новорожденный плод сразу после рождения начинает дышать самостоятельно. Это происходит благодаря своевременному закрытию специального отверстия в сердце, называемого овальное окно. Когда плод находится внутри матки, это отверстие позволяет крови объходить легкие и течь напрямую в систему кровообращения. При рождении оно закрывается и позволяет крови пройти через легкие, что обеспечивает нормальное дыхание ребенка.

❤️ #EMH_Тесты

Симптом "кошачьего мурлыканья" определяется при.

❤️ #EMH_Анатомия

Связки vs сухожилия: в чем разница?

Связкой называется полоса соединительной ткани,
соединяющая кости друг с другом, поддерживающая или укрепляющая сустав и не дающая ему двигаться в
неправильном направлении. Имеет эластичную структуру. Имеется в каждом суставе.

Сухожилие — образование из соединительной ткани, концевая структура поперечно-полосатых мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям скелета. Являются продолжением мышц (частями мышц). Основная функция — двигательная. Легко повреждаются при резких движениях в мышце или чрезмерных нагрузках.

РАСТЯЖЕНИЯ ИЛИ РАЗРЫВЫ?

Разрывы СВЯЗОК классифицируются следующим образом:

— 1-й степени: минимальный (волокна напряжены, но не изменены, или разорваны только несколько волокон)
— 2-й степени: частичный (разорваны некоторые или почти все волокна)
— 3-й степени: полный (разорваны все волокна)

Травмы СУХОЖИЛИЙ:

Разрыв сухожилия может быть частичным или полным.

СУХОЖИЛИЯ И СВЯЗКИ НЕ РАСТЯГИВАЮТСЯ, А НАДРЫВАЮТСЯ.

❤️ #EMH_Кардиология

Симптом «кошачьего мурлыканья»: дифференциальная диагностика.

✅ Возникает при:
г) Митральном стенозе
д) Аортальном стенозе

🔍 Что такое «кошачье мурлыканье»?
- Пальпаторный эквивалент шума (low-frequency vibration)
- Напоминает тактильное ощущение при поглаживании мурлыкающей кошки
- Соответствует диастолическому дрожанию при митральном стенозе и систолическому при аортальном стенозе

📍 Топография симптома
- Митральный стеноз: Верхушка сердца (в положении на левом боку)
- Аортальный стеноз: 2-е межреберье справа + яремная вырезка

💡 Клиническое значение
- При митральном стенозе указывает на площадь отверстия <1.5 см²
- При аортальном стенозе соответствует градиенту давления >50 мм рт.ст.

❓ Вопрос:
Почему при аортальном стенозе дрожание проводится на сонные артерии?
📌 Ответ: Турбулентный поток крови из аорты непосредственно распространяется на брахиоцефальные сосуды.

📚 Источники:
- ESC Guidelines on VHD
- "Кардиология" (Беленков)

❤️ #EMH_Лайф

Как Вам такой прибор по утилизации (деструкции) игл?

❤️ #EMH_Лайф

Всем хорошего дня 😉

❤️ #EMH_Травматология

Травма кисти на производстве.
Раскурочено всё в мясо, но, как мы знаем, хирургия кисти творит чудеса!

❤️ #EMH_Тесты

Данные аускультации при митральной недостаточности.

❤️ #EMH_Терапия

Метастазы в кости: клинически значимые аспекты.

Метастазирование в костную ткань – частое осложнение при ряде злокачественных новообразований. Наиболее часто в кости метастазируют:
Рак молочной железы
Рак предстательной железы
Рак легкого
Рак почки

Типы поражения по рентгеноморфологии:
Остеолитические – преобладает деструкция костной ткани (характерно для РМЖ, миеломы, рака легкого).
Остеобластические (остеосклеротические) – характеризуются уплотнением кости (чаще при РПЖ).
Смешанные.

❤️ #EMH_Травматология

Какими бывают переломы трубчатых костей?

🟢 Поперечные — когда линия перелома строго перпендикулярна оси трубчатой кости;

🟢 Открытые – когда кость травмирует кожный покров и выходит наружу;

🟢 Косые без смешения – когда линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости;

🟢 Косые со смещением – когда дистальный и проксимальный участок кости смещаются друг по отношению к другу;

🟢 Оскольчатые – один из самых страшных переломов, когда нет единой линии перелома, а кость на месте повреждения раздроблена на части;

🟢 Сегментарные – когда есть несколько линий переломов, расположенных на разных уровнях;

🟢 По типу зелёной ветки – чаще всего встречается у детей;

🟢 Винтообразные – когда происходит вращение костных отломков вокруг своей оси.

❤️ #EMH_Кардиология

Аускультативная картина митральной недостаточности.

✅ Будет выслушиваться систолический шум на верхушке.

🔍 Характеристики шума
- Локализация: Верхушка сердца (V точка)
- Иррадиация: В левую подмышечную область, реже — к основанию сердца
- Тембр: Дующий, высокочастотный
- Длительность: Голосистолический (пансистолический)

📊 Связь с гемодинамикой
- Шум возникает в систолу из-за обратного тока крови из ЛЖ в ЛП
- Интенсивность коррелирует с объемом регургитации (но не всегда!)

💡 Дифференциальная диагностика
- Трикуспидальная недостаточность: Усиливается на вдохе (симптом Риверо-Карвалло)
- Гипертрофическая кардиомиопатия: Шум усиливается при пробе Вальсальвы
- ДМПП: Фиксированное расщепление II тона

🚨 Тревожные признаки
- Шум + III тон → тяжелая недостаточность
- Ослабление I тона → выраженная дилатация ЛЖ
- Акцент II тона на легочной артерии → легочная гипертензия

❓ Вопрос:
Почему при острой митральной недостаточности шум может быть коротким?
📌 Ответ: Быстрое выравнивание давления между ЛЖ и ЛП в конце систолы.

📚 Источники:
- ESC Guidelines on VHD
- "Кардиология" (Беленков)

❤️ #EMH_Лайф

Карма не заставила долго ждать...

❤️ #EMH_Лайф

Яблочная осень в области💙
Кому яблочко, коллеги?

❤️ #EMH_Неврология

Синдром запястного канала: диагностика и современное лечение.

Если вы периодически ощущаете болезненность в области кисти и онемение пальцев рук, вполне возможно, у вас развился т.н. туннельный синдром (то есть сдавление срединного нерва).
Симптомы синдрома запястного канала включают боль в руке и запястье с покалыванием и онемением, обычно распределенную по ходу срединного нерва (ладонная поверхность большого пальца, указательный и средний пальцы и радиальная поверхность безымянного пальца), но возможно охватывающую всю руку. Как правило, пациент просыпается ночью с ощущением жжения или ноющей болью, а также с чувством онемения и покалывания; он встряхивает руку, чтобы получить облегчение и восстановить чувствительность. Позднее отмечаются атрофия возвышения и слабость большого пальца с нарушением функции противопоставления и отведения.

🔍 Клиническая картина
- Ночные пробуждения с болью и онемением (90% случаев)
- Характерное распределение: большой, указательный, средний пальцы + лучевая сторона безымянного
- Проба Тинеля: постукивание над запястьем → парестезии
- Проба Фалена: сгибание кисти 60 сек → усиление симптомов

📊 Шкала тяжести (по Levine)
1. Легкая: Преходящие парестезии
2. Средняя: Постоянное онемение + слабость мышц тенара
3. Тяжелая: Атрофия тенара + необратимая потеря чувствительности

🏥 Диагностика
- ЭНМГ: Замедление проведения по срединному нерву (>4.5 мс)
- УЗИ: Утолщение нерва (>10 мм²) + уплощение в дистальном отделе

💊 Консервативное лечение
1. Ортезирование (нейтральное положение запястья ночью)
2. Локальные инъекции метилпреднизолона 20-40 мг
3. НПВП (коротким курсом при обострении)

🔪 Хирургическое лечение
- Показания:
- Неэффективность консервативной терапии 3-6 месяцев
- Выраженная атрофия тенара
- Острая ишемия нерва
- Методы:
- Открытый релиз (золотой стандарт)
- Эндоскопический релиз (меньше рубцов)

❓ Вопрос для неврологов
Почему симптомы усиливаются ночью?
📌 Ответ: Физиологический отек + сгибание запястья во сне → увеличение давления в канале.

❤️ #EMH_Лайф

Всего одна капля молока в кофе делает его вредным и лишает всех полезных свойств, предупредили испанские врачи.

Напиток без добавок сам по себе снижает риск болезней сердца и сосудов, так как в нём есть антиоксиданты и фенольные соединения.

Молоко мешает их усвоению, а содержащиеся в нём жиры, наоборот, повышают риск проблем с сердцем.

❤️ #EMH_Лайф

А сейчас на всех бригадах...