❤️ #EMH_Терапия

Метастазы в кости: клинически значимые аспекты.

Метастазирование в костную ткань – частое осложнение при ряде злокачественных новообразований. Наиболее часто в кости метастазируют:
Рак молочной железы
Рак предстательной железы
Рак легкого
Рак почки

Типы поражения по рентгеноморфологии:
Остеолитические – преобладает деструкция костной ткани (характерно для РМЖ, миеломы, рака легкого).
Остеобластические (остеосклеротические) – характеризуются уплотнением кости (чаще при РПЖ).
Смешанные.

❤️ #EMH_Травматология

Какими бывают переломы трубчатых костей?

🟢 Поперечные — когда линия перелома строго перпендикулярна оси трубчатой кости;

🟢 Открытые – когда кость травмирует кожный покров и выходит наружу;

🟢 Косые без смешения – когда линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости;

🟢 Косые со смещением – когда дистальный и проксимальный участок кости смещаются друг по отношению к другу;

🟢 Оскольчатые – один из самых страшных переломов, когда нет единой линии перелома, а кость на месте повреждения раздроблена на части;

🟢 Сегментарные – когда есть несколько линий переломов, расположенных на разных уровнях;

🟢 По типу зелёной ветки – чаще всего встречается у детей;

🟢 Винтообразные – когда происходит вращение костных отломков вокруг своей оси.

❤️ #EMH_Кардиология

Аускультативная картина митральной недостаточности.

✅ Будет выслушиваться систолический шум на верхушке.

🔍 Характеристики шума
- Локализация: Верхушка сердца (V точка)
- Иррадиация: В левую подмышечную область, реже — к основанию сердца
- Тембр: Дующий, высокочастотный
- Длительность: Голосистолический (пансистолический)

📊 Связь с гемодинамикой
- Шум возникает в систолу из-за обратного тока крови из ЛЖ в ЛП
- Интенсивность коррелирует с объемом регургитации (но не всегда!)

💡 Дифференциальная диагностика
- Трикуспидальная недостаточность: Усиливается на вдохе (симптом Риверо-Карвалло)
- Гипертрофическая кардиомиопатия: Шум усиливается при пробе Вальсальвы
- ДМПП: Фиксированное расщепление II тона

🚨 Тревожные признаки
- Шум + III тон → тяжелая недостаточность
- Ослабление I тона → выраженная дилатация ЛЖ
- Акцент II тона на легочной артерии → легочная гипертензия

❓ Вопрос:
Почему при острой митральной недостаточности шум может быть коротким?
📌 Ответ: Быстрое выравнивание давления между ЛЖ и ЛП в конце систолы.

📚 Источники:
- ESC Guidelines on VHD
- "Кардиология" (Беленков)

❤️ #EMH_Лайф

Карма не заставила долго ждать...

❤️ #EMH_Лайф

Яблочная осень в области💙
Кому яблочко, коллеги?

❤️ #EMH_Неврология

Синдром запястного канала: диагностика и современное лечение.

Если вы периодически ощущаете болезненность в области кисти и онемение пальцев рук, вполне возможно, у вас развился т.н. туннельный синдром (то есть сдавление срединного нерва).
Симптомы синдрома запястного канала включают боль в руке и запястье с покалыванием и онемением, обычно распределенную по ходу срединного нерва (ладонная поверхность большого пальца, указательный и средний пальцы и радиальная поверхность безымянного пальца), но возможно охватывающую всю руку. Как правило, пациент просыпается ночью с ощущением жжения или ноющей болью, а также с чувством онемения и покалывания; он встряхивает руку, чтобы получить облегчение и восстановить чувствительность. Позднее отмечаются атрофия возвышения и слабость большого пальца с нарушением функции противопоставления и отведения.

🔍 Клиническая картина
- Ночные пробуждения с болью и онемением (90% случаев)
- Характерное распределение: большой, указательный, средний пальцы + лучевая сторона безымянного
- Проба Тинеля: постукивание над запястьем → парестезии
- Проба Фалена: сгибание кисти 60 сек → усиление симптомов

📊 Шкала тяжести (по Levine)
1. Легкая: Преходящие парестезии
2. Средняя: Постоянное онемение + слабость мышц тенара
3. Тяжелая: Атрофия тенара + необратимая потеря чувствительности

🏥 Диагностика
- ЭНМГ: Замедление проведения по срединному нерву (>4.5 мс)
- УЗИ: Утолщение нерва (>10 мм²) + уплощение в дистальном отделе

💊 Консервативное лечение
1. Ортезирование (нейтральное положение запястья ночью)
2. Локальные инъекции метилпреднизолона 20-40 мг
3. НПВП (коротким курсом при обострении)

🔪 Хирургическое лечение
- Показания:
- Неэффективность консервативной терапии 3-6 месяцев
- Выраженная атрофия тенара
- Острая ишемия нерва
- Методы:
- Открытый релиз (золотой стандарт)
- Эндоскопический релиз (меньше рубцов)

❓ Вопрос для неврологов
Почему симптомы усиливаются ночью?
📌 Ответ: Физиологический отек + сгибание запястья во сне → увеличение давления в канале.

❤️ #EMH_Лайф

Всего одна капля молока в кофе делает его вредным и лишает всех полезных свойств, предупредили испанские врачи.

Напиток без добавок сам по себе снижает риск болезней сердца и сосудов, так как в нём есть антиоксиданты и фенольные соединения.

Молоко мешает их усвоению, а содержащиеся в нём жиры, наоборот, повышают риск проблем с сердцем.

❤️ #EMH_Лайф

А сейчас на всех бригадах...

❤️ #EMH_Тесты

Пульсация сонных артерий ("пляска каротид") наблюдается при.

❤️ EMH_Лайф

Чик - и готово!
А в моём детстве было чуть иначе 🙈

❤️ #EMH_Лайф

С первым снегом, коллеги! 🌨️

❤️ #EMH_Акушерство

Дисменорея: дифференциальная диагностика и лечение.

🔍 Критерии первичной дисменореи
- Начало через 6-12 месяцев после менархе
- Циклическая боль в первые 72 часа менструации
- Отсутствие органической патологии при УЗИ
- Эффективность НПВП в 80-90% случаев

🩺 Причины вторичной дисменореи
1. Эндометриоз (70% случаев)
2. Аденомиоз
3. Миома (особенно подслизистая)
4. Воспалительные заболевания тазовых органов
5. Стеноз цервикального канала (после конизации)

💊 Ступенчатая терапия (ESHRE, 2023)
1-я линия:
- Ибупрофен 400 мг каждые 8 часов
- Напроксен 500 мг × 2 раза/день
2-я линия:
- Монофазные КОК (этинилэстрадиол 20 мкг + прогестаген)
- ВМС с левоноргестрелом
3-я линия:
- Агонисты ГнРГ (при эндометриозе)

🧠 Патогенез первичной дисменореи
- Повышение простагландинов PGF2α →
- Усиление сокращений миометрия →
- Ишемия → накопление молочной кислоты → боль

📊 Диагностический алгоритм
1. Тазовое УЗИ (исключение органических причин)
2. Лапароскопия при подозрении на эндометриоз
3. МРТ при аденомиозе/глубоком инфильтративном эндометриозе

❓ Вопрос:
Почему КОК эффективны при дисменорее?
📌 Ответ: Подавление овуляции → снижение синтеза простагландинов + уменьшение толщины эндометрия.

📚 Источники:
- ESHRE Guidelines on Endometriosis
- "Гинекология" (Савельева)

❤️ #EMH_Терапия

Фибринозный плеврит: от диагностики до этиотропного лечения.

🔍 Ключевые диагностические признаки
- Аускультация: Шум трения плевры (напоминает хруст снега)
- Вынужденное положение: Лежа на больном боку (ограничение экскурсии грудной клетки)
- Боль: Усиливается при глубоком вдохе, кашле, наклоне в здоровую сторону

📊 Этиологическая структура в РФ (данные 2023)
1. Туберкулез (40-50%)
2. Пневмония (20-25%)
3. Ревматологические заболевания (10%)
4. Онкопатология (8%)
5. Тропические инфекции (5%)

🧪 Диагностический алгоритм
1. Рентгенография грудной клетки: Утолщение плевры
2. КТ высокого разрешения: Оценка подлежащей легочной ткани
3. Туберкулиновая проба/IGRA: Обязательно!
4. Плевральная пункция: Исключение экссудата

💊 Принципы терапии
- Этиотропное лечение:
- Противотуберкулезные препараты (4-компонентная схема)
- Антибиотики при пневмонии
- НПВП при ревматологической патологии
- Симптоматическое:
- Анальгетики (парацетамол + трамадол при необходимости)
- Противокашлевые средства (бутамират)

⚠️ Осложнения
- Образование шварт → рестриктивные нарушения дыхания
- Эмпиема плевры (при инфицировании)
- Плевральные обызвествления

❓ Вопрос:
Почему туберкулезный плеврит часто бывает «сухим»?
📌 Ответ: Гиперсенсибилизация плевры к микобактериальным антигенам → выраженная воспалительная реакция с фибрином.

📚 Источники:
- Российские клинические рекомендации по плевритам
- "Фтизиатрия" (Перельман)

❤️ #EMH_Неврология

Многочасовая операция по удалению опухоли головного мозга завершена!

❤️ #EMH_Лайф

Китайская техника подъема человека с пола.
Если будете пробовать, расскажите потом, как это было...

❤️ #EMH_Лайф

Привет скоропомощникам и хорошего настроения!