❤️ #EMH_Кардиология

Аускультативные изменения при гипертоническом кризе.

✅ При гипертоническом кризе аускультативно отмечается акцент второго тона на аорте

🔍 Механизм возникновения
- Повышение диастолического давления в аорте (>110 мм рт.ст.)
- Усиление закрытия аортального клапана из-за повышенного сопротивления
- Увеличение амплитуды II тона в точке Боткина-Эрба

📊 Сопутствующие аускультативные феномены
- Систолический шум на аорте (относительный стеноз)
- IV тон (при гипертрофии ЛЖ)
- Тахикардия (компенсаторная)

🚨 Клиническая значимость
Акцент II тона на аорте указывает на:
- Длительную артериальную гипертензию
- Развитие гипертрофии ЛЖ
- Риск осложнений (ОНМК, ИМ)

❓ Вопрос:
Почему при длительной АГ может исчезнуть акцент II тона на аорте?
📌 Ответ: Развитие кальциноза аортального клапана → снижение его подвижности.

📚 Источники:
- ESC/ESH Guidelines on Hypertension
- "Кардиология" (Беленков)

❤️ #EMH_Неврология

Стеноз позвоночного канала – это патологическое сужение его просвета, которое может возникать в центральной, боковой зоне или в области межпозвоночного отверстия.
В основе заболевания лежит компрессия нервных волокон мягкими и костными тканями, которые проникают в полость канала.

🔍 Локализация и типы стеноза
- Центральный: Сужение основного канала → компрессия спинного мозга
- Латеральный: Сужение корешкового канала → сдавление нервных корешков
- Фораминальный: Уменьшение межпозвонкового отверстия

📊 Основные причины (по данным 2023)
1. Дегенеративные (85%):
- Гипертрофия фасеточных суставов
- Протрузии/грыжи дисков
- Утолщение желтой связки
2. Врожденные (5%):
- Идиопатический
- Ахондроплазия
3. Приобретенные (10%):
- Посттравматические деформации
- Болезнь Педжета
- Оссификация связок

🚨 Клиническая картина
Поясничный уровень:
- Нейрогенная хромота (боль при ходьбе → облегчение в позе «кучера»)
- Парестезии в ногах
- Слабость в стопах

Шейный уровень:
- Тетрапарезы
- Нарушения мочеиспускания
- Симптом Лермитта (электрические разряды при наклоне головы)

🏥 Диагностика
- МРТ: золотой стандарт для оценки мягких тканей
- КТ: лучше визуализирует костные структуры
- ЭНМГ: оценка функционального состояния корешков

💊 Тактика лечения
Консервативное (при умеренном стенозе):
- НПВП (целекоксиб 200 мг/сут)
- Спинальные инъекции кортикостероидов
- ЛФК (укрепление мышечного корсета)

Хирургическое (при неэффективности консервативного):
- Декомпрессивная ламинэктомия
- Стабилизирующие операции (при нестабильности)

❓ Вопрос:
Почему нейрогенная хромота усиливается при разгибании позвоночника?
📌 Ответ: Уменьшение сагиттального диаметра канала + усиление давления на конский хвост.

📚 Источники:
- NASS Clinical Guidelines
- "Вертебрология" (Надусов)

❤️ #EMH_Травматология

Что за травма у чувака?

❤️ #EMH_Лайф

Как быстро пролетели тёплые денёчки...

❤️ #EMH_Травматология

Открытый вывих голеностопного сустава: неотложная тактика.

🚨 Первичные действия на месте
1. Остановка кровотечения:
- Стерильная повязка
- Возвышенное положение конечности
2. Иммобилизация:
- Шина от пальцев до верхней трети бедра
- Фиксация в положении наименьшей болезненности
3. Противостолбнячная профилактика (экстренно в ЛПУ!)

🏥 Госпитальный этап
Диагностика:
- Рентген в 2 проекциях (исключение переломов лодыжек)
- КТ при подозрении на внутрисуставные свободные тела
- Бактериоскопия раневого отделяемого

Хирургическая тактика:
1. ПХО раны в первые 6 часов
2. Закрытая репозиция под наркозом
3. Дренирование раны
4. Гипсовая иммобилизация на 4-6 недель

📊 Классификация повреждения
- По направлению смещения:
- Наружный (80%)
- Внутренний
- Задний
- По степени тяжести:
- I степень: Рана <2 см
- II степень: Рана 2-5 см
- III степень: Обширное повреждение мягких тканей

💊 Послеоперационное ведение
- Антибиотики: Цефазолин 2 г × 3 раза/сут 7-10 дней
- Контроль кровоснабжения (риск компартмент-синдрома!)
- ЛФК с 3-й недели (изометрические упражнения)

⚠️ Осложнения
- Посттравматический артроз (40% случаев)
- Хроническая нестабильность сустава
- Контрактуры (при длительной иммобилизации)

❓ Вопрос:
Почему при открытом вывихе голеностопа высок риск компартмент-синдрома?
📌 Ответ: Сосудистый пучок проходит в глубоком фасциальном футляре → отек быстро приводит к ишемии.

📚 Источники:
- ATLS Guidelines
- "Травматология" (Котельников)

❤️ #EMH_Тесты

Изменения в биохимическом анализе крови при инфаркте миокарда.

❤️ #EMH_Кардиология

Атеросклероз: патогенез и локализация.

✅ При атеросклерозе поражаются артерии!

🔍 Избирательность поражения
- Артерии эластического типа: аорта, подвздошные
- Артерии мышечного типа: коронарные, церебральные
- Не поражаются:
- Вены (низкое давление + иная структура стенки)
- Капилляры (отсутствие мышечно-эластического слоя)
- Мышцы (не являются сосудами)

🧬 Патогенез (response-to-injury theory)
1. Дисфункция эндотелия (гемодинамический стресс + гиперлипидемия)
2. Инфильтрация ЛПНП в интиму
3. Образование пенистых клеток
4. Формирование фиброзной бляшки

💡 Факторы риска (ESC 2023)
- Немодифицируемые: возраст, мужской пол, наследственность
- Модифицируемые: дислипидемия, АГ, курение, диабет

❓ Вопрос:
Почему атеросклероз не развивается в легочных артериях?
📌 Ответ: Низкое давление в малом круге → отсутствие гемодинамического повреждения эндотелия.

📚 Источники:
- ESC Guidelines on CVD Prevention
- "Кардиология" (Беленков)

❤️ #EMH_Анатомия

Наружные межреберные мышцы поднимают ребра, тем самым принимая участие в дыхательных движениях груди (вдох).

Они располагаются в межреберных промежутках от бугорков ребер сзади до места соединения ребер с их хрящами впереди.
В области хрящей наружные межреберные мышцы отсутствуют, так как там находится межреберная перепонка.
Мышцы начинаются на нижнем крае вышерасположенного ребра, за исключением XII, а прикрепляются к верхнему краю нижерасположенного.

Внутренние межреберные мышцы участвуют в дыхательных движениях грудной клетки, опуская ребра (выдох).

Мышцы располагаются в межреберных пространствах от углов ребер до бокового края грудины.
Кзади от угла ребра мышцы отсутствуют — это пространство заполнено внутренней межреберной перепонкой.
Мышцы начинаются от верхнего края нижерасположенного ребра и прикрепляются к верхнему краю вышерасположенного.

❤️ #EMH_Лайф

Милота дня: собакен по кличке Бэйли помогает своей хозяйке, которая в любой момент может упасть в обморок из-за синдрома постуральной тахикардии.
Из-за непредсказуемости подобных приступов девушка часто не успевает найти препараты. В такие моменты на помощь приходит Бейли, определяющий по запаху, что его хозяйка вот-вот упадет в обморок. Он помогает Кэти присесть и сам приносит ей воду и лекарства.

Синдром ПОТ – это устойчивое увеличение ЧСС >30 уд./мин у взрослых (старше 19 лет) и >40 уд./мин у детей/подростков (моложе 19 лет) при переходе из положения лежа в положение стоя, продолжающееся в течение 10 минут в отсутствие ортостатической гипотонии (снижение систолического АД >20 мм рт. ст. или диастолического АД >10 мм рт. ст.). Кроме того, обязательным является наличие таких клинических критериев, как: головокружение, ощущение сердцебиения, тремор, дискомфорт в грудной клетке и др.

❤️ #EMH_Кардиология

Биохимические маркеры инфаркта миокарда.

✅ Изменения в биохимическом анализе крови при инфаркте миокарда: гиперферментемия.

🔍 Характерные изменения ферментов
- Тропонин I/T: Золотой стандарт (повышается через 3-4 часа, пик 12-24 часа)
- КФК-МВ: Повышается через 4-6 часов, пик 12-24 часа
- АСТ: Повышается через 6-8 часов, пик 24-48 часов
- ЛДГ: Поздний маркер (пик через 48-72 часа)

💡 Диагностические критерии ИМ
- Тропонин >99 персентиля URL (upper reference limit)
- + Клинические симптомы/ЭКГ-изменения/данные визуализации

🚨 Важные нюансы
- Почечная недостаточность: Ложноположительный тропонин
- Миокардит: Диффузное повышение тропонина без коронарной окклюзии
- ТЭЛА: Умеренное повышение тропонина + D-димер

❓ Вопрос:
Почему тропонин стал предпочтительнее КФК-МВ?
📌 Ответ: Высокая специфичность для миокарда (КФК-МБ повышается при повреждении скелетных мышц).

📚 Источники:
- ESC Guidelines on ACS
- "Кардиология" (Беленков)

❤️ #EMH_Лайф

Золотая осень. 🍁

❤️ #EMH_Аппаратура

Дефибриллятор ДКИ-11.

Сотрудники СПб ГБУЗ «ССМП» подготовили обучающий материал, который освещает принципы и нюансы работы с дефибриллятором ДКИ-11.
https://vkvideo.ru/video-214503079_456239056?t=3m17s