❤️ #EMH_Травматология

Открытый вывих голеностопного сустава: неотложная тактика.

🚨 Первичные действия на месте
1. Остановка кровотечения:
- Стерильная повязка
- Возвышенное положение конечности
2. Иммобилизация:
- Шина от пальцев до верхней трети бедра
- Фиксация в положении наименьшей болезненности
3. Противостолбнячная профилактика (экстренно в ЛПУ!)

🏥 Госпитальный этап
Диагностика:
- Рентген в 2 проекциях (исключение переломов лодыжек)
- КТ при подозрении на внутрисуставные свободные тела
- Бактериоскопия раневого отделяемого

Хирургическая тактика:
1. ПХО раны в первые 6 часов
2. Закрытая репозиция под наркозом
3. Дренирование раны
4. Гипсовая иммобилизация на 4-6 недель

📊 Классификация повреждения
- По направлению смещения:
- Наружный (80%)
- Внутренний
- Задний
- По степени тяжести:
- I степень: Рана <2 см
- II степень: Рана 2-5 см
- III степень: Обширное повреждение мягких тканей

💊 Послеоперационное ведение
- Антибиотики: Цефазолин 2 г × 3 раза/сут 7-10 дней
- Контроль кровоснабжения (риск компартмент-синдрома!)
- ЛФК с 3-й недели (изометрические упражнения)

⚠️ Осложнения
- Посттравматический артроз (40% случаев)
- Хроническая нестабильность сустава
- Контрактуры (при длительной иммобилизации)

❓ Вопрос:
Почему при открытом вывихе голеностопа высок риск компартмент-синдрома?
📌 Ответ: Сосудистый пучок проходит в глубоком фасциальном футляре → отек быстро приводит к ишемии.

📚 Источники:
- ATLS Guidelines
- "Травматология" (Котельников)

❤️ #EMH_Тесты

Изменения в биохимическом анализе крови при инфаркте миокарда.

❤️ #EMH_Кардиология

Атеросклероз: патогенез и локализация.

✅ При атеросклерозе поражаются артерии!

🔍 Избирательность поражения
- Артерии эластического типа: аорта, подвздошные
- Артерии мышечного типа: коронарные, церебральные
- Не поражаются:
- Вены (низкое давление + иная структура стенки)
- Капилляры (отсутствие мышечно-эластического слоя)
- Мышцы (не являются сосудами)

🧬 Патогенез (response-to-injury theory)
1. Дисфункция эндотелия (гемодинамический стресс + гиперлипидемия)
2. Инфильтрация ЛПНП в интиму
3. Образование пенистых клеток
4. Формирование фиброзной бляшки

💡 Факторы риска (ESC 2023)
- Немодифицируемые: возраст, мужской пол, наследственность
- Модифицируемые: дислипидемия, АГ, курение, диабет

❓ Вопрос:
Почему атеросклероз не развивается в легочных артериях?
📌 Ответ: Низкое давление в малом круге → отсутствие гемодинамического повреждения эндотелия.

📚 Источники:
- ESC Guidelines on CVD Prevention
- "Кардиология" (Беленков)

❤️ #EMH_Анатомия

Наружные межреберные мышцы поднимают ребра, тем самым принимая участие в дыхательных движениях груди (вдох).

Они располагаются в межреберных промежутках от бугорков ребер сзади до места соединения ребер с их хрящами впереди.
В области хрящей наружные межреберные мышцы отсутствуют, так как там находится межреберная перепонка.
Мышцы начинаются на нижнем крае вышерасположенного ребра, за исключением XII, а прикрепляются к верхнему краю нижерасположенного.

Внутренние межреберные мышцы участвуют в дыхательных движениях грудной клетки, опуская ребра (выдох).

Мышцы располагаются в межреберных пространствах от углов ребер до бокового края грудины.
Кзади от угла ребра мышцы отсутствуют — это пространство заполнено внутренней межреберной перепонкой.
Мышцы начинаются от верхнего края нижерасположенного ребра и прикрепляются к верхнему краю вышерасположенного.

❤️ #EMH_Лайф

Милота дня: собакен по кличке Бэйли помогает своей хозяйке, которая в любой момент может упасть в обморок из-за синдрома постуральной тахикардии.
Из-за непредсказуемости подобных приступов девушка часто не успевает найти препараты. В такие моменты на помощь приходит Бейли, определяющий по запаху, что его хозяйка вот-вот упадет в обморок. Он помогает Кэти присесть и сам приносит ей воду и лекарства.

Синдром ПОТ – это устойчивое увеличение ЧСС >30 уд./мин у взрослых (старше 19 лет) и >40 уд./мин у детей/подростков (моложе 19 лет) при переходе из положения лежа в положение стоя, продолжающееся в течение 10 минут в отсутствие ортостатической гипотонии (снижение систолического АД >20 мм рт. ст. или диастолического АД >10 мм рт. ст.). Кроме того, обязательным является наличие таких клинических критериев, как: головокружение, ощущение сердцебиения, тремор, дискомфорт в грудной клетке и др.

❤️ #EMH_Кардиология

Биохимические маркеры инфаркта миокарда.

✅ Изменения в биохимическом анализе крови при инфаркте миокарда: гиперферментемия.

🔍 Характерные изменения ферментов
- Тропонин I/T: Золотой стандарт (повышается через 3-4 часа, пик 12-24 часа)
- КФК-МВ: Повышается через 4-6 часов, пик 12-24 часа
- АСТ: Повышается через 6-8 часов, пик 24-48 часов
- ЛДГ: Поздний маркер (пик через 48-72 часа)

💡 Диагностические критерии ИМ
- Тропонин >99 персентиля URL (upper reference limit)
- + Клинические симптомы/ЭКГ-изменения/данные визуализации

🚨 Важные нюансы
- Почечная недостаточность: Ложноположительный тропонин
- Миокардит: Диффузное повышение тропонина без коронарной окклюзии
- ТЭЛА: Умеренное повышение тропонина + D-димер

❓ Вопрос:
Почему тропонин стал предпочтительнее КФК-МВ?
📌 Ответ: Высокая специфичность для миокарда (КФК-МБ повышается при повреждении скелетных мышц).

📚 Источники:
- ESC Guidelines on ACS
- "Кардиология" (Беленков)

❤️ #EMH_Лайф

Золотая осень. 🍁

❤️ #EMH_Аппаратура

Дефибриллятор ДКИ-11.

Сотрудники СПб ГБУЗ «ССМП» подготовили обучающий материал, который освещает принципы и нюансы работы с дефибриллятором ДКИ-11.
https://vkvideo.ru/video-214503079_456239056?t=3m17s

❤️ #EMH_Хирургия

Желчнокаменная болезнь: от патогенеза до клиники.

🔍 Состав и типы камней
- Холестериновые (80%):
- >70% холестерина
- Факторы: ожирение, быстрая потеря веса, эстрогены
- Пигментные (20%):
- Черные: гемолиз, цирроз
- Коричневые: инфекция, стаз

📊 Факторы риска (5F по-новому)
- Female (женский пол)
- Forty (возраст >40)
- Fertile (многорожавшие)
- Fat (ожирение)
- Family (семейный анамнез)

🚨 Клинические проявления
- Бессимптомное течение (80% случаев)
- Желчная колика:
- Боль в правом подреберье >30 минут
- Иррадиация в спину/правую лопатку
- Провоцируется жирной пищей
- Осложнения:
- Острый холецистит
- Холангит
- Острый панкреатит

🏥 Диагностика
- УЗИ брюшной полости (чувствительность 95% для камней >2 мм)
- Эндоскопическое УЗИ (для микролитиаза)
- МРХПГ (при подозрении на холедохолитиаз)

💊 Тактика лечения
Бессимптомные камни:
- Наблюдение (холецистэктомия только при диабете/серповидноклеточной анемии)

Симптомные камни:
- Лапароскопическая холецистэктомия (золотой стандарт)
- Урсодезоксихолевая кислота (только для холестериновых камней <1.5 см)

❓ Вопрос:
Почему при бессимптомном течении не рекомендуют плановую холецистэктомию?
📌 Ответ: Риск операции превышает риск осложнений (1% в год).

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Кошки снижают риск инфаркта на 33%, показало исследование.
У хозяев реже бывают сердечно-сосудистые болезни, так как контакт с питомцем снижает стресс, давление и пульс.

Пет-терапия: кардиопротективный эффект кошек.

📊 Данные исследований (AHA, 2023)
- Снижение риска ОИМ на 33% (n=18,000, наблюдение 10 лет)
- Уменьшение смертности от ССЗ на 20%
- Нормализация АД: -5-7 мм рт.ст. у гипертоников

🧠 Физиологические механизмы
1. Снижение кортизола на 15-20%
2. Повышение окситоцина (при поглаживании)
3. Замедление ЧСС на 5-8 уд/мин
4. Увеличение вариабельности сердечного ритма

💡 Практические рекомендации
- 15 минут контакта с кошкой → эффект сравним с легкой седацией
- Особенно эффективно для:
- Одиноких пациентов
- Пожилых (>65 лет)
- Больных с тревожными расстройствами

⚠️ Ограничения
- Аллергия на Fel d1 (15% населения)
- Риск инфекций (токсоплазмоз, бартонеллез)
- Не заменяет медикаментозную терапию!

❓ Вопрос:
Почему именно кошки эффективнее собак?
📌 Ответ: Мурлыкание (25-150 Гц) способствует регенерации тканей и снижению стресса.

❤️ #EMH_Лайф

Всем доброго утра!