❤️ #EMH_Аппаратура

Дефибриллятор ДКИ-11.

Сотрудники СПб ГБУЗ «ССМП» подготовили обучающий материал, который освещает принципы и нюансы работы с дефибриллятором ДКИ-11.
https://vkvideo.ru/video-214503079_456239056?t=3m17s

❤️ #EMH_Хирургия

Желчнокаменная болезнь: от патогенеза до клиники.

🔍 Состав и типы камней
- Холестериновые (80%):
- >70% холестерина
- Факторы: ожирение, быстрая потеря веса, эстрогены
- Пигментные (20%):
- Черные: гемолиз, цирроз
- Коричневые: инфекция, стаз

📊 Факторы риска (5F по-новому)
- Female (женский пол)
- Forty (возраст >40)
- Fertile (многорожавшие)
- Fat (ожирение)
- Family (семейный анамнез)

🚨 Клинические проявления
- Бессимптомное течение (80% случаев)
- Желчная колика:
- Боль в правом подреберье >30 минут
- Иррадиация в спину/правую лопатку
- Провоцируется жирной пищей
- Осложнения:
- Острый холецистит
- Холангит
- Острый панкреатит

🏥 Диагностика
- УЗИ брюшной полости (чувствительность 95% для камней >2 мм)
- Эндоскопическое УЗИ (для микролитиаза)
- МРХПГ (при подозрении на холедохолитиаз)

💊 Тактика лечения
Бессимптомные камни:
- Наблюдение (холецистэктомия только при диабете/серповидноклеточной анемии)

Симптомные камни:
- Лапароскопическая холецистэктомия (золотой стандарт)
- Урсодезоксихолевая кислота (только для холестериновых камней <1.5 см)

❓ Вопрос:
Почему при бессимптомном течении не рекомендуют плановую холецистэктомию?
📌 Ответ: Риск операции превышает риск осложнений (1% в год).

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Кошки снижают риск инфаркта на 33%, показало исследование.
У хозяев реже бывают сердечно-сосудистые болезни, так как контакт с питомцем снижает стресс, давление и пульс.

Пет-терапия: кардиопротективный эффект кошек.

📊 Данные исследований (AHA, 2023)
- Снижение риска ОИМ на 33% (n=18,000, наблюдение 10 лет)
- Уменьшение смертности от ССЗ на 20%
- Нормализация АД: -5-7 мм рт.ст. у гипертоников

🧠 Физиологические механизмы
1. Снижение кортизола на 15-20%
2. Повышение окситоцина (при поглаживании)
3. Замедление ЧСС на 5-8 уд/мин
4. Увеличение вариабельности сердечного ритма

💡 Практические рекомендации
- 15 минут контакта с кошкой → эффект сравним с легкой седацией
- Особенно эффективно для:
- Одиноких пациентов
- Пожилых (>65 лет)
- Больных с тревожными расстройствами

⚠️ Ограничения
- Аллергия на Fel d1 (15% населения)
- Риск инфекций (токсоплазмоз, бартонеллез)
- Не заменяет медикаментозную терапию!

❓ Вопрос:
Почему именно кошки эффективнее собак?
📌 Ответ: Мурлыкание (25-150 Гц) способствует регенерации тканей и снижению стресса.

❤️ #EMH_Лайф

Всем доброго утра!

❤️ #EMH_Реанимация

Базовая СЛР.

На базе СМП Колпино сотрудниками создан видеоматериал, призванный помочь медицинскому персоналу станции (и не только) в освоении базовой сердечно-лёгочной реанимации и подготовке к ежегодному экзамену по практическим навыкам.
https://vkvideo.ru/video-214503079_456239044

❤️ #EMH_Офтальмология

Анизокория.

❤️ #EMH_Тесты

Перкуторный звук при эмфиземе легких.

❤️ #EMH_Лайф

Всем доброго утра, наконец-то.

❤️ #EMH_Хирургия

Для чего нужны внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты?

Гиалуронка делает вязкой внутрисуставную жидкость и обеспечивает питание и упругость поверхностям хряща.
Как результат – процесс скольжения суставных поверхностей становится более мягким и физиологичным, в результате чего движения в суставе не вызывают никакого дискомфорта или боли.

🔍 Механизм действия
1. Восстановление вязкоэластичных свойств синовиальной жидкости
2. Стимуляция синтеза эндогенного гиалуронана хондроцитами
3. Противовоспалительный эффект (подавление медиаторов боли)
4. Защита хряща от механического повреждения

📊 Доказательная база (OARSI 2023)
- Эффективность при гонартрозе: Уровень доказательности A
- Снижение боли на 40-60% (по VAS) через 6 месяцев
- Отсрочка эндопротезирования на 2-3 года

🚨 Показания и ограничения
✅ Показания:
- Остеоартроз I-III стадии (особенно колено/тазобедренный)
- После артроскопии
- Профессиональные спортсмены с хондропатиями

❌ Противопоказания:
- Воспалительный процесс в суставе
- Выраженный синовит
- Аллергия на куриный белок (для препаратов 1-2 поколения)

💡 Клинические рекомендации
- Оптимальный курс: 3-5 инъекций с интервалом 1 неделя
- Повторение курса: Через 6-12 месяцев
- Комбинация с ЛФК: Эффективность возрастает на 70%

❓ Вопрос:
Почему «сшитые» препараты гиалуроната менее эффективны?
📌 Ответ: Химическая модификация снижает биосовместимость и стимулирующий эффект на хондроциты.

🔍 Что такое «сшивка»?
Химическая модификация молекул гиалуроновой кислоты путем создания поперечных связей (cross-links) между полимерными цепями.

🎯 Цель модификации
- Увеличение молекулярной массы (до 6 млн Да)
- Повышение резистентности к гиалуронидазе
- Пролонгация пребывания в суставе до 12 месяцев

🚨 Проблемы сшитых препаратов
1. Иммуногенность: Организм распознает как чужеродный материал
2. Нарушение естественного метаболизма: Накопление в синовии
3. Риск воспаления: Реактивный синовит (5-7% случаев)

📚 Источники:
- OARSI Guidelines
- "Ортопедия" (Корнилов)

❤️ #EMH_Реанимация

Расширенная СЛР.

Видеоматериал, демонстрирующий один из вариантов выполнения расширенной сердечно-лёгочной реанимации при оказании экстренной помощи в составе общепрофильной бригады. Акцент сделан на организацию рабочего пространства (выделение 2-х зон) и распределение обязанностей.
https://vkvideo.ru/video-214503079_456239054?t=7s

❤️ #EMH_Инфекция

Внезапная экзантема (розеола): герпесвирус HHV-6.

🔍 Эпидемиология
- Возраст: 6-24 месяца (90% случаев)
- Сезонность: Круглогодично, пик весна-осень
- Инкубационный период: 5-15 дней

🦠 Возбудитель и патогенез
- HHV-6B (99%), реже HHV-6A
- Пожизненная персистенция в моноцитах/макрофагах
- Реактивация при иммуносупрессии

🚨 Классическая триада
1. Внезапная лихорадка (39-40°C, 3-5 дней)
- Ребенок активен («fever without toxicity»)
2. Критическое падение температуры
3. Пятнисто-папулезная сыпь через 12-24 часа после нормализации температуры:
- «Рассыпанная соль» на шее/туловище
- Бледнеет при надавливании
- Без зуда!
- Исчезает за 1-3 дня

🧠 Осложнения (20% случаев)
- Фебрильные судороги (15%)
- Энцефалит (редко, но фатально)
- Гепатит
- Тромбоцитопения

💊 Диагностика
- ПЦР крови/слюны (золотой стандарт)
- Серология (IgM не всегда информативны)
- ОАК: Лейкопения + относительный лимфоцитоз

🛡️ Лечение и профилактика
- Симптоматическое: Парацетамол/ибупрофен
- Противовирусное (ганцикловир) только при иммунодефиците
- Изоляция не требуется (заразность за 2 дня до сыпи)

❓ Вопрос:
Почему сыпь появляется именно после нормализации температуры?
📌 Ответ: Иммунный ответ на вирус → отложение циркулирующих иммунных комплексов в коже.

❤️ #EMH_Терапия

Перкуссия при эмфиземе: от физики к клинике.

✅ Перкуторный звук при эмфиземе легких - коробочный.

🔍 Физическое обоснование
- Повышенная воздушность легочной ткани → усиление низкочастотных колебаний
- Утрата эластических волокон → удлинение звуковой волны
- Гипервоздушность → звук напоминает постукивание по картонной коробке

📊 Сравнительная перкуссия

Патология: Эмфизема
Характер звука: Коробочный
Механизм: Гипервоздушность

Патология: Пневмоторакс
Характер звука: Тимпанический
Механизм: Резонанс в полости

Патология: Пневмония
Характер звука: Притупленный
Механизм: Уплотнение ткани

Патология: Норма
Характер звука: Ясный легочный
Механизм: Физиологическая воздушность

🎯 Сопутствующие симптомы
- Опущенные границы легких
- Уменьшение сердечной тупости
- Ослабленное дыхание при аускультации
- «Бочкообразная» грудная клетка

💡 Диагностический алгоритм
1. Перкуссия: Коробочный звук
2. Аускультация: Ослабленное везикулярное дыхание
3. Рентген: Повышенная прозрачность, низкое стояние диафрагмы
4. КТ: Буллезные изменения, разрушение межальвеолярных перегородок

❓ Вопрос:
Почему при эмфиземе исчезает сердечная тупость?
📌 Ответ: Гипервоздушные легкие прикрывают сердце → звук не проводится.

❤️ #EMH_Лайф

Дожди, как жизнь — всегда разнообразные, нет в жизни одинаковых путей...
И как судьбы у людей бывают разные, так и характер разный у дождей.

❤️ #EMH_Анатомия

Нижняя полая вена и брюшная часть аорты.

📍 Топография «на пальцах»
- НПВ: Справа от позвоночника (L4-L5 → правый предсердие)
- Аорта: Слева от позвоночника (L4 → бифуркация)
- Расстояние между ними: 1-2 см (как два пальца!)

🔄 Кровоток в цифрах

Параметр: Диаметр
Нижняя полая вена: 2-3 см
Брюшная аорта: 1.5-2 см

Параметр: Скорость потока
Нижняя полая вена: 15-20 см/сек
Брюшная аорта: 40-60 см/сек

Параметр: Давление
Нижняя полая вена: 2-8 мм рт.ст.
Брюшная аорта: 100-140 мм рт.ст.

🩸 Притоки НПВ (снизу вверх)
1. Общие подвздошные (уровень L5)
2. Почечные (L1) — самые крупные!
3. Яичниковые/яичковые (L2)
4. Печеночные (T11) — 80% кровотока печени
5. Нижние диафрагмальные (T10)

💔 Ветви аорты (париетальные)
- Нижняя брыжеечная (L3) → сигмовидная/прямая кишка
- Почечные (L1) — «золотой стандарт» для измерения диаметра аорты
- Верхняя брыжеечная (L1) → тонкий кишечник
- Чревный ствол (T12) → печень/желудок/селезенка

🏥 Клинические ориентиры
- Уровень почечных вен: L1 (ориентир при КТ)
- Кава-фильтр: Устанавливают ниже почечных вен
- Аневризма аорты: >3 см в диаметре

❓ Вопрос:
Почему при травме НПВ смертность достигает 50%?
📌 Ответ: Низкое давление + тонкая стенка → массивное кровотечение + воздушная эмболия.

📚 Источники:
- "Анатомия по Грею" (42-е издание)
- "Сосудистая хирургия" (Покровский)