❤️ #EMH_Лайф

Всем доброго утра, наконец-то.

❤️ #EMH_Хирургия

Для чего нужны внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты?

Гиалуронка делает вязкой внутрисуставную жидкость и обеспечивает питание и упругость поверхностям хряща.
Как результат – процесс скольжения суставных поверхностей становится более мягким и физиологичным, в результате чего движения в суставе не вызывают никакого дискомфорта или боли.

🔍 Механизм действия
1. Восстановление вязкоэластичных свойств синовиальной жидкости
2. Стимуляция синтеза эндогенного гиалуронана хондроцитами
3. Противовоспалительный эффект (подавление медиаторов боли)
4. Защита хряща от механического повреждения

📊 Доказательная база (OARSI 2023)
- Эффективность при гонартрозе: Уровень доказательности A
- Снижение боли на 40-60% (по VAS) через 6 месяцев
- Отсрочка эндопротезирования на 2-3 года

🚨 Показания и ограничения
✅ Показания:
- Остеоартроз I-III стадии (особенно колено/тазобедренный)
- После артроскопии
- Профессиональные спортсмены с хондропатиями

❌ Противопоказания:
- Воспалительный процесс в суставе
- Выраженный синовит
- Аллергия на куриный белок (для препаратов 1-2 поколения)

💡 Клинические рекомендации
- Оптимальный курс: 3-5 инъекций с интервалом 1 неделя
- Повторение курса: Через 6-12 месяцев
- Комбинация с ЛФК: Эффективность возрастает на 70%

❓ Вопрос:
Почему «сшитые» препараты гиалуроната менее эффективны?
📌 Ответ: Химическая модификация снижает биосовместимость и стимулирующий эффект на хондроциты.

🔍 Что такое «сшивка»?
Химическая модификация молекул гиалуроновой кислоты путем создания поперечных связей (cross-links) между полимерными цепями.

🎯 Цель модификации
- Увеличение молекулярной массы (до 6 млн Да)
- Повышение резистентности к гиалуронидазе
- Пролонгация пребывания в суставе до 12 месяцев

🚨 Проблемы сшитых препаратов
1. Иммуногенность: Организм распознает как чужеродный материал
2. Нарушение естественного метаболизма: Накопление в синовии
3. Риск воспаления: Реактивный синовит (5-7% случаев)

📚 Источники:
- OARSI Guidelines
- "Ортопедия" (Корнилов)

❤️ #EMH_Реанимация

Расширенная СЛР.

Видеоматериал, демонстрирующий один из вариантов выполнения расширенной сердечно-лёгочной реанимации при оказании экстренной помощи в составе общепрофильной бригады. Акцент сделан на организацию рабочего пространства (выделение 2-х зон) и распределение обязанностей.
https://vkvideo.ru/video-214503079_456239054?t=7s

❤️ #EMH_Инфекция

Внезапная экзантема (розеола): герпесвирус HHV-6.

🔍 Эпидемиология
- Возраст: 6-24 месяца (90% случаев)
- Сезонность: Круглогодично, пик весна-осень
- Инкубационный период: 5-15 дней

🦠 Возбудитель и патогенез
- HHV-6B (99%), реже HHV-6A
- Пожизненная персистенция в моноцитах/макрофагах
- Реактивация при иммуносупрессии

🚨 Классическая триада
1. Внезапная лихорадка (39-40°C, 3-5 дней)
- Ребенок активен («fever without toxicity»)
2. Критическое падение температуры
3. Пятнисто-папулезная сыпь через 12-24 часа после нормализации температуры:
- «Рассыпанная соль» на шее/туловище
- Бледнеет при надавливании
- Без зуда!
- Исчезает за 1-3 дня

🧠 Осложнения (20% случаев)
- Фебрильные судороги (15%)
- Энцефалит (редко, но фатально)
- Гепатит
- Тромбоцитопения

💊 Диагностика
- ПЦР крови/слюны (золотой стандарт)
- Серология (IgM не всегда информативны)
- ОАК: Лейкопения + относительный лимфоцитоз

🛡️ Лечение и профилактика
- Симптоматическое: Парацетамол/ибупрофен
- Противовирусное (ганцикловир) только при иммунодефиците
- Изоляция не требуется (заразность за 2 дня до сыпи)

❓ Вопрос:
Почему сыпь появляется именно после нормализации температуры?
📌 Ответ: Иммунный ответ на вирус → отложение циркулирующих иммунных комплексов в коже.

❤️ #EMH_Терапия

Перкуссия при эмфиземе: от физики к клинике.

✅ Перкуторный звук при эмфиземе легких - коробочный.

🔍 Физическое обоснование
- Повышенная воздушность легочной ткани → усиление низкочастотных колебаний
- Утрата эластических волокон → удлинение звуковой волны
- Гипервоздушность → звук напоминает постукивание по картонной коробке

📊 Сравнительная перкуссия

Патология: Эмфизема
Характер звука: Коробочный
Механизм: Гипервоздушность

Патология: Пневмоторакс
Характер звука: Тимпанический
Механизм: Резонанс в полости

Патология: Пневмония
Характер звука: Притупленный
Механизм: Уплотнение ткани

Патология: Норма
Характер звука: Ясный легочный
Механизм: Физиологическая воздушность

🎯 Сопутствующие симптомы
- Опущенные границы легких
- Уменьшение сердечной тупости
- Ослабленное дыхание при аускультации
- «Бочкообразная» грудная клетка

💡 Диагностический алгоритм
1. Перкуссия: Коробочный звук
2. Аускультация: Ослабленное везикулярное дыхание
3. Рентген: Повышенная прозрачность, низкое стояние диафрагмы
4. КТ: Буллезные изменения, разрушение межальвеолярных перегородок

❓ Вопрос:
Почему при эмфиземе исчезает сердечная тупость?
📌 Ответ: Гипервоздушные легкие прикрывают сердце → звук не проводится.

❤️ #EMH_Лайф

Дожди, как жизнь — всегда разнообразные, нет в жизни одинаковых путей...
И как судьбы у людей бывают разные, так и характер разный у дождей.

❤️ #EMH_Анатомия

Нижняя полая вена и брюшная часть аорты.

📍 Топография «на пальцах»
- НПВ: Справа от позвоночника (L4-L5 → правый предсердие)
- Аорта: Слева от позвоночника (L4 → бифуркация)
- Расстояние между ними: 1-2 см (как два пальца!)

🔄 Кровоток в цифрах

Параметр: Диаметр
Нижняя полая вена: 2-3 см
Брюшная аорта: 1.5-2 см

Параметр: Скорость потока
Нижняя полая вена: 15-20 см/сек
Брюшная аорта: 40-60 см/сек

Параметр: Давление
Нижняя полая вена: 2-8 мм рт.ст.
Брюшная аорта: 100-140 мм рт.ст.

🩸 Притоки НПВ (снизу вверх)
1. Общие подвздошные (уровень L5)
2. Почечные (L1) — самые крупные!
3. Яичниковые/яичковые (L2)
4. Печеночные (T11) — 80% кровотока печени
5. Нижние диафрагмальные (T10)

💔 Ветви аорты (париетальные)
- Нижняя брыжеечная (L3) → сигмовидная/прямая кишка
- Почечные (L1) — «золотой стандарт» для измерения диаметра аорты
- Верхняя брыжеечная (L1) → тонкий кишечник
- Чревный ствол (T12) → печень/желудок/селезенка

🏥 Клинические ориентиры
- Уровень почечных вен: L1 (ориентир при КТ)
- Кава-фильтр: Устанавливают ниже почечных вен
- Аневризма аорты: >3 см в диаметре

❓ Вопрос:
Почему при травме НПВ смертность достигает 50%?
📌 Ответ: Низкое давление + тонкая стенка → массивное кровотечение + воздушная эмболия.

📚 Источники:
- "Анатомия по Грею" (42-е издание)
- "Сосудистая хирургия" (Покровский)

❤️ #EMH_Неврология

Астериксис при циррозе печени.

Астериксис – это характерный хлопающий тремор, который проявляется при вытянутом положении рук пациента. Данный симптом часто предшествует ступору или коме.

Астериксис (порхающий тремор, флеппинг тремор) — является одним из важных симптомов острой или выраженного обострения хронических форм соматогенных энцефалопатий, в том числе печеночной энцефалопатии.

Встречается практически во всех случаях остро возникшей энцефалопатии в следствии уремии, гипокальциемии, отравлении барбитуратами, свинцом, ртутью, марганцем, антиконвульсантами, контрастными веществами (например, метризамидом), также встречается при острой гипоксической энцефалопатии.

Как правило, симптом двусторонний, односторонним он бывает при поражении мозга в бассейне передней или средней мозговой артерии. Также односторонним симптом бывает при стереотаксическом разрушении латерального ядра таламуса.

🧪 Техника выявления
1. Пациент вытягивает руки вперед с разогнутыми запястьями
2. Фиксирует положение на 30-60 секунд
3. Наблюдаются аритмичные подергивания («хлопающие» движения)

📌 Важно: Отсутствует в покое и исчезает при целенаправленных движениях!

❓ Вопрос:
Почему астериксис называют «негативным миоклонусом»?
📌 Ответ: В основе — внезапная потеря тонуса мышц, а не активное сокращение.

❤️ #EMH_Токсикология

Отравление аспирином и другими салицилатами.

❤️ #EMH_Тесты

При легочном кровотечении кровь бывает.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Токсикология

Отравление парацетамолом.

❤️ #EMH_Токсикология

Острое отравление парацетамолом: когда жаропонижающее становится ядом.

📊 Токсические дозы
- Токсическая: >150 мг/кг (разовая)
- Смертельная: >250 мг/кг
- Для групп риска (алкоголики, голодание): >75 мг/кг

⏱️ Клинические стадии
I (0.5-24 ч):
- Тошнота/рвота
- Отсутствие специфических симптомов!

II (24-72 ч):
- Боль в правом подреберье
- Повышение трансаминаз (АЛТ/АСТ)

III (72-96 ч):
- Печеночная недостаточность
- МНО >2.0
- Энцефалопатия

IV (>96 ч):
- Выздоровление или смерть

🧪 Диагностика
- Уровень парацетамола в крови через 4+ часа после приема
- Номограмма Румака-Мэттью для оценки риска
- Критический порог: >150 мкг/мл через 4 часа

💉 Антидотная терапия
- N-ацетилцистеин (НАК) — золотой стандарт
- Протокол:
- 150 мг/кг в/в за 15 мин →
- 50 мг/кг за 4 ч →
- 100 мг/кг за 16 ч
- Окно эффективности: До 8 часов — идеально, до 24 часов — еще эффективно

🚨 Особые ситуации
- Позднее обращение (>24 ч): Введение НАК при любом уровне парацетамола + признаки гепатотоксичности
- Беременность: НАК проникает через плаценту — лечение обязательно!
- Дети: Токсичность выше из-за незрелости цитохромов

❓ Вопрос:
Почему голодание усиливает токсичность парацетамола?
📌 Ответ: Снижение запасов глютатиона в гепатоцитах + активация альтернативных путей метаболизма с образованием N-ацетил-p-бензохинонимина (NAPQI).

📚 Источники:
- Американская ассоциация токсикологических центров
- "Токсикология" (Лужников)

❤️ #EMH_Тесты

Легочное кровотечение может возникнуть при.

❤️ #EMH_Травматология

Нехилый такой перелом костей голени... 🙈

❤️ #EMH_Пульмонология

Легочное кровотечение: диагностика по характеру крови.

✅ При легочном кровотечении кровь - алая, пенистая!

🔍 Патофизиология
- Источник: Бронхиальные артерии (90%) → кровь артериальная
- Смешивание с воздухом → пенистость
- Отсутствие контакта с HCl → нет изменения цвета

📊 Дифференциальная диагностика

Источник: Легкие
Цвет крови: Алая, пенистая
Характер: Щелочная
pH: >7.0

Источник: Желудок
Цвет крови: "Кофейная гуща"
Характер: Кислая
pH: <3.0

Источник: Пищевод
Цвет крови: Темная, со сгустками
Характер: Слабокислая
pH: 5.0-6.0

💡 Основные причины
- Бронхоэктазы (35%)
- Туберкулез (25%)
- Рак легкого (15%)
- Мицетома (10%)

❓ Вопрос:
Почему при легочном кровотечении кровь не свертывается?
📌 Ответ: Фибринолитическая активность легочной ткани + движение воздуха.

📚 Источники:
- ERS Guidelines on Hemoptysis
- "Пульмонология" (Чучалин)

❤️ #EMH_Терапия

Легочное кровотечение: дифференциальная диагностика.

✅ Чаще всего легочное кровотечение может возникнуть при раке легкого!

🔍 Обоснование ответа

Рак легкого — наиболее частая причина легочного кровотечения:
- Прорастание опухоли в сосуды
- Распад опухолевой ткани
- Неоваскуляризация с хрупкими сосудами
- Эрозия бронхиальных артерий

📋 Дифференциальная диагностика

Острый бронхит — кровохарканье возможно при тяжелом течении, но массивное легочное кровотечение не характерно

Бронхиальная астма — кровохарканье редкое, обычно скудное, связано с надсадным кашлем

Крупозная пневмонии — кровохарканье в стадии красного опеченения, но редко достигает степени кровотечения

Рак легкого — наиболее частая причина массивного легочного кровотечения в клинической практике

🩺 Другие частые причины легочного кровотечения

Инфекционные:
- Туберкулез (каверны с аневризмами Расмуссена)
- Бронхоэктазы
- Абсцесс легкого
- Грибковые поражения

Сосудистые:
- ТЭЛА с инфарктом легкого
- Артериовенозные мальформации
- Васкулиты

Травматические:
- Контузия легкого
- Ятрогенные повреждения

❓ Вопрос:
Почему при туберкулезе особенно высок риск массивного кровотечения?
📌 Ответ: В кавернах формируются аневризмы Расмуссена — специфические расширения легочных сосудов в стенках полостей, легко подвергающиеся разрыву.

📜 Исторический факт:
В XIX веке легочные кровотечения при туберкулезе называли "vomica" — этот термин использовал еще Гиппократ. Первую успешную перевязку легочной артерии при кровотечении выполнил российский хирург Николай Вельяминов в 1903 году.

📚 Источники:
- Национальные рекомендации по пульмонологии
- "Неотложная пульмонология" (Чучалин)
- Chest Journal, Vol. 162, 2022

❤️ #EMH_Лайф

Всем продуктивного дня! Привет из Ульяновска!