❤️ #EMH_Терапия

Перкуссия при эмфиземе: от физики к клинике.

✅ Перкуторный звук при эмфиземе легких - коробочный.

🔍 Физическое обоснование
- Повышенная воздушность легочной ткани → усиление низкочастотных колебаний
- Утрата эластических волокон → удлинение звуковой волны
- Гипервоздушность → звук напоминает постукивание по картонной коробке

📊 Сравнительная перкуссия

Патология: Эмфизема
Характер звука: Коробочный
Механизм: Гипервоздушность

Патология: Пневмоторакс
Характер звука: Тимпанический
Механизм: Резонанс в полости

Патология: Пневмония
Характер звука: Притупленный
Механизм: Уплотнение ткани

Патология: Норма
Характер звука: Ясный легочный
Механизм: Физиологическая воздушность

🎯 Сопутствующие симптомы
- Опущенные границы легких
- Уменьшение сердечной тупости
- Ослабленное дыхание при аускультации
- «Бочкообразная» грудная клетка

💡 Диагностический алгоритм
1. Перкуссия: Коробочный звук
2. Аускультация: Ослабленное везикулярное дыхание
3. Рентген: Повышенная прозрачность, низкое стояние диафрагмы
4. КТ: Буллезные изменения, разрушение межальвеолярных перегородок

❓ Вопрос:
Почему при эмфиземе исчезает сердечная тупость?
📌 Ответ: Гипервоздушные легкие прикрывают сердце → звук не проводится.

❤️ #EMH_Лайф

Дожди, как жизнь — всегда разнообразные, нет в жизни одинаковых путей...
И как судьбы у людей бывают разные, так и характер разный у дождей.

❤️ #EMH_Анатомия

Нижняя полая вена и брюшная часть аорты.

📍 Топография «на пальцах»
- НПВ: Справа от позвоночника (L4-L5 → правый предсердие)
- Аорта: Слева от позвоночника (L4 → бифуркация)
- Расстояние между ними: 1-2 см (как два пальца!)

🔄 Кровоток в цифрах

Параметр: Диаметр
Нижняя полая вена: 2-3 см
Брюшная аорта: 1.5-2 см

Параметр: Скорость потока
Нижняя полая вена: 15-20 см/сек
Брюшная аорта: 40-60 см/сек

Параметр: Давление
Нижняя полая вена: 2-8 мм рт.ст.
Брюшная аорта: 100-140 мм рт.ст.

🩸 Притоки НПВ (снизу вверх)
1. Общие подвздошные (уровень L5)
2. Почечные (L1) — самые крупные!
3. Яичниковые/яичковые (L2)
4. Печеночные (T11) — 80% кровотока печени
5. Нижние диафрагмальные (T10)

💔 Ветви аорты (париетальные)
- Нижняя брыжеечная (L3) → сигмовидная/прямая кишка
- Почечные (L1) — «золотой стандарт» для измерения диаметра аорты
- Верхняя брыжеечная (L1) → тонкий кишечник
- Чревный ствол (T12) → печень/желудок/селезенка

🏥 Клинические ориентиры
- Уровень почечных вен: L1 (ориентир при КТ)
- Кава-фильтр: Устанавливают ниже почечных вен
- Аневризма аорты: >3 см в диаметре

❓ Вопрос:
Почему при травме НПВ смертность достигает 50%?
📌 Ответ: Низкое давление + тонкая стенка → массивное кровотечение + воздушная эмболия.

📚 Источники:
- "Анатомия по Грею" (42-е издание)
- "Сосудистая хирургия" (Покровский)

❤️ #EMH_Неврология

Астериксис при циррозе печени.

Астериксис – это характерный хлопающий тремор, который проявляется при вытянутом положении рук пациента. Данный симптом часто предшествует ступору или коме.

Астериксис (порхающий тремор, флеппинг тремор) — является одним из важных симптомов острой или выраженного обострения хронических форм соматогенных энцефалопатий, в том числе печеночной энцефалопатии.

Встречается практически во всех случаях остро возникшей энцефалопатии в следствии уремии, гипокальциемии, отравлении барбитуратами, свинцом, ртутью, марганцем, антиконвульсантами, контрастными веществами (например, метризамидом), также встречается при острой гипоксической энцефалопатии.

Как правило, симптом двусторонний, односторонним он бывает при поражении мозга в бассейне передней или средней мозговой артерии. Также односторонним симптом бывает при стереотаксическом разрушении латерального ядра таламуса.

🧪 Техника выявления
1. Пациент вытягивает руки вперед с разогнутыми запястьями
2. Фиксирует положение на 30-60 секунд
3. Наблюдаются аритмичные подергивания («хлопающие» движения)

📌 Важно: Отсутствует в покое и исчезает при целенаправленных движениях!

❓ Вопрос:
Почему астериксис называют «негативным миоклонусом»?
📌 Ответ: В основе — внезапная потеря тонуса мышц, а не активное сокращение.

❤️ #EMH_Токсикология

Отравление аспирином и другими салицилатами.

❤️ #EMH_Тесты

При легочном кровотечении кровь бывает.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Токсикология

Отравление парацетамолом.

❤️ #EMH_Токсикология

Острое отравление парацетамолом: когда жаропонижающее становится ядом.

📊 Токсические дозы
- Токсическая: >150 мг/кг (разовая)
- Смертельная: >250 мг/кг
- Для групп риска (алкоголики, голодание): >75 мг/кг

⏱️ Клинические стадии
I (0.5-24 ч):
- Тошнота/рвота
- Отсутствие специфических симптомов!

II (24-72 ч):
- Боль в правом подреберье
- Повышение трансаминаз (АЛТ/АСТ)

III (72-96 ч):
- Печеночная недостаточность
- МНО >2.0
- Энцефалопатия

IV (>96 ч):
- Выздоровление или смерть

🧪 Диагностика
- Уровень парацетамола в крови через 4+ часа после приема
- Номограмма Румака-Мэттью для оценки риска
- Критический порог: >150 мкг/мл через 4 часа

💉 Антидотная терапия
- N-ацетилцистеин (НАК) — золотой стандарт
- Протокол:
- 150 мг/кг в/в за 15 мин →
- 50 мг/кг за 4 ч →
- 100 мг/кг за 16 ч
- Окно эффективности: До 8 часов — идеально, до 24 часов — еще эффективно

🚨 Особые ситуации
- Позднее обращение (>24 ч): Введение НАК при любом уровне парацетамола + признаки гепатотоксичности
- Беременность: НАК проникает через плаценту — лечение обязательно!
- Дети: Токсичность выше из-за незрелости цитохромов

❓ Вопрос:
Почему голодание усиливает токсичность парацетамола?
📌 Ответ: Снижение запасов глютатиона в гепатоцитах + активация альтернативных путей метаболизма с образованием N-ацетил-p-бензохинонимина (NAPQI).

📚 Источники:
- Американская ассоциация токсикологических центров
- "Токсикология" (Лужников)

❤️ #EMH_Тесты

Легочное кровотечение может возникнуть при.

❤️ #EMH_Травматология

Нехилый такой перелом костей голени... 🙈

❤️ #EMH_Пульмонология

Легочное кровотечение: диагностика по характеру крови.

✅ При легочном кровотечении кровь - алая, пенистая!

🔍 Патофизиология
- Источник: Бронхиальные артерии (90%) → кровь артериальная
- Смешивание с воздухом → пенистость
- Отсутствие контакта с HCl → нет изменения цвета

📊 Дифференциальная диагностика

Источник: Легкие
Цвет крови: Алая, пенистая
Характер: Щелочная
pH: >7.0

Источник: Желудок
Цвет крови: "Кофейная гуща"
Характер: Кислая
pH: <3.0

Источник: Пищевод
Цвет крови: Темная, со сгустками
Характер: Слабокислая
pH: 5.0-6.0

💡 Основные причины
- Бронхоэктазы (35%)
- Туберкулез (25%)
- Рак легкого (15%)
- Мицетома (10%)

❓ Вопрос:
Почему при легочном кровотечении кровь не свертывается?
📌 Ответ: Фибринолитическая активность легочной ткани + движение воздуха.

📚 Источники:
- ERS Guidelines on Hemoptysis
- "Пульмонология" (Чучалин)

❤️ #EMH_Терапия

Легочное кровотечение: дифференциальная диагностика.

✅ Чаще всего легочное кровотечение может возникнуть при раке легкого!

🔍 Обоснование ответа

Рак легкого — наиболее частая причина легочного кровотечения:
- Прорастание опухоли в сосуды
- Распад опухолевой ткани
- Неоваскуляризация с хрупкими сосудами
- Эрозия бронхиальных артерий

📋 Дифференциальная диагностика

Острый бронхит — кровохарканье возможно при тяжелом течении, но массивное легочное кровотечение не характерно

Бронхиальная астма — кровохарканье редкое, обычно скудное, связано с надсадным кашлем

Крупозная пневмонии — кровохарканье в стадии красного опеченения, но редко достигает степени кровотечения

Рак легкого — наиболее частая причина массивного легочного кровотечения в клинической практике

🩺 Другие частые причины легочного кровотечения

Инфекционные:
- Туберкулез (каверны с аневризмами Расмуссена)
- Бронхоэктазы
- Абсцесс легкого
- Грибковые поражения

Сосудистые:
- ТЭЛА с инфарктом легкого
- Артериовенозные мальформации
- Васкулиты

Травматические:
- Контузия легкого
- Ятрогенные повреждения

❓ Вопрос:
Почему при туберкулезе особенно высок риск массивного кровотечения?
📌 Ответ: В кавернах формируются аневризмы Расмуссена — специфические расширения легочных сосудов в стенках полостей, легко подвергающиеся разрыву.

📜 Исторический факт:
В XIX веке легочные кровотечения при туберкулезе называли "vomica" — этот термин использовал еще Гиппократ. Первую успешную перевязку легочной артерии при кровотечении выполнил российский хирург Николай Вельяминов в 1903 году.

📚 Источники:
- Национальные рекомендации по пульмонологии
- "Неотложная пульмонология" (Чучалин)
- Chest Journal, Vol. 162, 2022

❤️ #EMH_Лайф

Всем продуктивного дня! Привет из Ульяновска!

❤️ #EMH_Лайф

Этот малыш смог успешно перенести открытую операцию на сердце! 🥹

❤️ #EMH_Хирургия

Круговая подтяжка лица.

Операция выполняется под общим наркозом и требует пребывания в стационаре в течение 2-3 суток. В ходе операции врач выполняет разрез в области роста волос, который проходит от виска вдоль переднего контура уха до его мочки. Затем перераспределяется кожа, удаляются её избытки.
После заживления рубцы от косметических швов будут практически незаметны.

🔪 Хирургическая анатомия
- SMAS-лифтинг: Фиксация поверхностной мышечно-апоневротической системы
- Зоны риска:
- Височная ветвь лицевого нерва (при глубокой диссекции)
- Околоушная железа (риск свища)
- Венозный дренаж: Лицевая вена → опасность тромбоэмболии

📊 Показания/противопоказания
✅ Идеальный кандидат:
- Возраст 40-60 лет
- Умеренный птоз мягких тканей
- Эластичная кожа

❌ Абсолютные противопоказания:
- Нарушение свертываемости крови
- СКВ/склеродермия
- Курение (>10 сигарет/день)

🏥 Послеоперационные осложнения
- Ранние (24-72 ч):
- Гематома (5%)
- Парез лицевого нерва (3%)
- Поздние (>2 нед):
- Алопеция в зоне швов
- Гипертрофические рубцы
- Асимметрия

💊 Реабилитационный протокол
- 1-3 сутки: Холод + анальгетики
- 7-10 сутки: Снятие швов
- 1 месяц: Запрет массажа/сауны
- 3 месяца: Окончательный результат

❓ Вопрос:
Почему SMAS-лифтинг дает более долговременный эффект?
📌 Ответ: Фиксация структурного каркаса лица, а не просто натяжение кожи.

❤️ #EMH_Анатомия

В жаркую погоду даже сосуды пытаются помочь нам охладиться!

Ну, собственно, они играют в этом чуть ли не наибольшую роль.
В жаркую погоду сосуды расширяются, чтобы не допустить перегрева👌🏻

Как это помогает нам остудиться?
Из-за вазодилятации (расширения сосудов) ускоряется потоотделение, которое осуществляется через потовые железы, сосредоточенные в коже.
Испарение пота помогает усилить отдачу тепла организмом.

🔄 Механизм охлаждения
1. Гипоталамус детектирует повышение температуры крови
2. Симпатические вазодилататоры активируются → расширение кожных сосудов
3. Увеличение кожного кровотока с 5% до 20% от сердечного выброса
4. Активация потовых желез (до 2 л/час при нагрузке)

⚠️ Риски перегрева
- Тепловой удар при температуре ядра >40°C
- Синкопе due to ортостатическая гипотензия
- Обезвоживание (потеря Na⁺ с потом)

💡 Патологические состояния
- Ангидроз (диабетическая нейропатия) → риск гипертермии
- Болезнь Паркинсона → нарушение центра терморегуляции
- Прием бета-блокаторов → ограничение тахикардии

❓ Вопрос:
Почему в жару опасно резко охлаждаться?
📌 Ответ: Резкая вазоконстрикция → нагрузка на сердце + централизация кровообращения.

❤️ #EMH_Тесты

При экссудативном плеврите аускультативно определяется.