❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Токсикология

Отравление парацетамолом.

❤️ #EMH_Токсикология

Острое отравление парацетамолом: когда жаропонижающее становится ядом.

📊 Токсические дозы
- Токсическая: >150 мг/кг (разовая)
- Смертельная: >250 мг/кг
- Для групп риска (алкоголики, голодание): >75 мг/кг

⏱️ Клинические стадии
I (0.5-24 ч):
- Тошнота/рвота
- Отсутствие специфических симптомов!

II (24-72 ч):
- Боль в правом подреберье
- Повышение трансаминаз (АЛТ/АСТ)

III (72-96 ч):
- Печеночная недостаточность
- МНО >2.0
- Энцефалопатия

IV (>96 ч):
- Выздоровление или смерть

🧪 Диагностика
- Уровень парацетамола в крови через 4+ часа после приема
- Номограмма Румака-Мэттью для оценки риска
- Критический порог: >150 мкг/мл через 4 часа

💉 Антидотная терапия
- N-ацетилцистеин (НАК) — золотой стандарт
- Протокол:
- 150 мг/кг в/в за 15 мин →
- 50 мг/кг за 4 ч →
- 100 мг/кг за 16 ч
- Окно эффективности: До 8 часов — идеально, до 24 часов — еще эффективно

🚨 Особые ситуации
- Позднее обращение (>24 ч): Введение НАК при любом уровне парацетамола + признаки гепатотоксичности
- Беременность: НАК проникает через плаценту — лечение обязательно!
- Дети: Токсичность выше из-за незрелости цитохромов

❓ Вопрос:
Почему голодание усиливает токсичность парацетамола?
📌 Ответ: Снижение запасов глютатиона в гепатоцитах + активация альтернативных путей метаболизма с образованием N-ацетил-p-бензохинонимина (NAPQI).

📚 Источники:
- Американская ассоциация токсикологических центров
- "Токсикология" (Лужников)

❤️ #EMH_Тесты

Легочное кровотечение может возникнуть при.

❤️ #EMH_Травматология

Нехилый такой перелом костей голени... 🙈

❤️ #EMH_Пульмонология

Легочное кровотечение: диагностика по характеру крови.

✅ При легочном кровотечении кровь - алая, пенистая!

🔍 Патофизиология
- Источник: Бронхиальные артерии (90%) → кровь артериальная
- Смешивание с воздухом → пенистость
- Отсутствие контакта с HCl → нет изменения цвета

📊 Дифференциальная диагностика

Источник: Легкие
Цвет крови: Алая, пенистая
Характер: Щелочная
pH: >7.0

Источник: Желудок
Цвет крови: "Кофейная гуща"
Характер: Кислая
pH: <3.0

Источник: Пищевод
Цвет крови: Темная, со сгустками
Характер: Слабокислая
pH: 5.0-6.0

💡 Основные причины
- Бронхоэктазы (35%)
- Туберкулез (25%)
- Рак легкого (15%)
- Мицетома (10%)

❓ Вопрос:
Почему при легочном кровотечении кровь не свертывается?
📌 Ответ: Фибринолитическая активность легочной ткани + движение воздуха.

📚 Источники:
- ERS Guidelines on Hemoptysis
- "Пульмонология" (Чучалин)

❤️ #EMH_Терапия

Легочное кровотечение: дифференциальная диагностика.

✅ Чаще всего легочное кровотечение может возникнуть при раке легкого!

🔍 Обоснование ответа

Рак легкого — наиболее частая причина легочного кровотечения:
- Прорастание опухоли в сосуды
- Распад опухолевой ткани
- Неоваскуляризация с хрупкими сосудами
- Эрозия бронхиальных артерий

📋 Дифференциальная диагностика

Острый бронхит — кровохарканье возможно при тяжелом течении, но массивное легочное кровотечение не характерно

Бронхиальная астма — кровохарканье редкое, обычно скудное, связано с надсадным кашлем

Крупозная пневмонии — кровохарканье в стадии красного опеченения, но редко достигает степени кровотечения

Рак легкого — наиболее частая причина массивного легочного кровотечения в клинической практике

🩺 Другие частые причины легочного кровотечения

Инфекционные:
- Туберкулез (каверны с аневризмами Расмуссена)
- Бронхоэктазы
- Абсцесс легкого
- Грибковые поражения

Сосудистые:
- ТЭЛА с инфарктом легкого
- Артериовенозные мальформации
- Васкулиты

Травматические:
- Контузия легкого
- Ятрогенные повреждения

❓ Вопрос:
Почему при туберкулезе особенно высок риск массивного кровотечения?
📌 Ответ: В кавернах формируются аневризмы Расмуссена — специфические расширения легочных сосудов в стенках полостей, легко подвергающиеся разрыву.

📜 Исторический факт:
В XIX веке легочные кровотечения при туберкулезе называли "vomica" — этот термин использовал еще Гиппократ. Первую успешную перевязку легочной артерии при кровотечении выполнил российский хирург Николай Вельяминов в 1903 году.

📚 Источники:
- Национальные рекомендации по пульмонологии
- "Неотложная пульмонология" (Чучалин)
- Chest Journal, Vol. 162, 2022

❤️ #EMH_Лайф

Всем продуктивного дня! Привет из Ульяновска!

❤️ #EMH_Лайф

Этот малыш смог успешно перенести открытую операцию на сердце! 🥹

❤️ #EMH_Хирургия

Круговая подтяжка лица.

Операция выполняется под общим наркозом и требует пребывания в стационаре в течение 2-3 суток. В ходе операции врач выполняет разрез в области роста волос, который проходит от виска вдоль переднего контура уха до его мочки. Затем перераспределяется кожа, удаляются её избытки.
После заживления рубцы от косметических швов будут практически незаметны.

🔪 Хирургическая анатомия
- SMAS-лифтинг: Фиксация поверхностной мышечно-апоневротической системы
- Зоны риска:
- Височная ветвь лицевого нерва (при глубокой диссекции)
- Околоушная железа (риск свища)
- Венозный дренаж: Лицевая вена → опасность тромбоэмболии

📊 Показания/противопоказания
✅ Идеальный кандидат:
- Возраст 40-60 лет
- Умеренный птоз мягких тканей
- Эластичная кожа

❌ Абсолютные противопоказания:
- Нарушение свертываемости крови
- СКВ/склеродермия
- Курение (>10 сигарет/день)

🏥 Послеоперационные осложнения
- Ранние (24-72 ч):
- Гематома (5%)
- Парез лицевого нерва (3%)
- Поздние (>2 нед):
- Алопеция в зоне швов
- Гипертрофические рубцы
- Асимметрия

💊 Реабилитационный протокол
- 1-3 сутки: Холод + анальгетики
- 7-10 сутки: Снятие швов
- 1 месяц: Запрет массажа/сауны
- 3 месяца: Окончательный результат

❓ Вопрос:
Почему SMAS-лифтинг дает более долговременный эффект?
📌 Ответ: Фиксация структурного каркаса лица, а не просто натяжение кожи.

❤️ #EMH_Анатомия

В жаркую погоду даже сосуды пытаются помочь нам охладиться!

Ну, собственно, они играют в этом чуть ли не наибольшую роль.
В жаркую погоду сосуды расширяются, чтобы не допустить перегрева👌🏻

Как это помогает нам остудиться?
Из-за вазодилятации (расширения сосудов) ускоряется потоотделение, которое осуществляется через потовые железы, сосредоточенные в коже.
Испарение пота помогает усилить отдачу тепла организмом.

🔄 Механизм охлаждения
1. Гипоталамус детектирует повышение температуры крови
2. Симпатические вазодилататоры активируются → расширение кожных сосудов
3. Увеличение кожного кровотока с 5% до 20% от сердечного выброса
4. Активация потовых желез (до 2 л/час при нагрузке)

⚠️ Риски перегрева
- Тепловой удар при температуре ядра >40°C
- Синкопе due to ортостатическая гипотензия
- Обезвоживание (потеря Na⁺ с потом)

💡 Патологические состояния
- Ангидроз (диабетическая нейропатия) → риск гипертермии
- Болезнь Паркинсона → нарушение центра терморегуляции
- Прием бета-блокаторов → ограничение тахикардии

❓ Вопрос:
Почему в жару опасно резко охлаждаться?
📌 Ответ: Резкая вазоконстрикция → нагрузка на сердце + централизация кровообращения.

❤️ #EMH_Тесты

При экссудативном плеврите аускультативно определяется.

❤️ #EMH_Лайф

Центральная подстанция города Балаково передаёт привет.

❤️ #EMH_Травматология

Тендинит и теносиновит.

🔍 Ключевые различия:
ТЕНДИНИТ - это воспаление сухожилия, которое часто развивается вследствие его дегенерации (тендинопатии).

ТЕНОCИНОВИТ - это тендинит с воспалением синовиального влагалища сухожилия.

Тендинит и теносиновит наиболее часто поражают сухожилия в области плечевого сустава (вращательной манжеты), сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, лучевого и локтевого сгибателей запястья, сгибателя пальцев, сухожилия мышц, образующих подколенную ямку, ахиллово сухожилие, а также сухожилия длинной отводящей мышцы большого пальца кисти и его короткого разгибателя.

Движения пораженных сухожилий обычно болезненны при активном перемещении или при сопротивлении естественному движению. Например, поскольку сухожилие задней большеберцовой мышцы способствует выворачиванию стопы, пассивная пронация в комбинации с активным выворотом с сопротивлением вызывают боль у пациентов с тендинитом задней большеберцовой мышцы. Из-за накопления экссудата синовиальные влагалища иногда становятся припухшими; обычно это связано с наличием инфекции, РА или подагры. Припухлость может быть видимой или только пальпируемой. При пальпации по ходу пораженного сухожилия отмечается болезненность различной степени, иногда значительная; возможно развитие боли, мешающей движению.

💊 Принципы лечения
Консервативное:
- Покой и модификация активности
- НПВП (ибупрофен 400 мг 3 раза в день 7-10 дней)
- Физиотерапия (экстракорпоральная ударно-волновая терапия при кальцифицирующем тендините)
- Локальные инъекции глюкокортикоидов (с осторожностью из-за риска разрыва)

Хирургическое:
- Показано при неэффективности консервативного лечения в течение 3-6 месяцев
- Тенолиз, иссечение дегенеративно измененных тканей

⚠️ Дифференциальная диагностика
- Инфекционный теносиновит (неотложное состояние!)
- Ревматоидный артрит
- Подагра
- Остеоартрит

❓ Вопрос:
Почему инъекции глюкокортикоидов в ахиллово сухожилие не рекомендуются?
📌 Ответ: Высокий риск разрыва из-за снижения синтеза коллагена и маскирования симптомов.

❤️ #EMH_Анатомия

Инсулин: молекулярный ключ к клеточной энергии.

Сама по себе глюкоза не может проникнуть в клетку. Кто-то должен открыть ей двери.

Этот кто-то – это инсулин. Он переносится кровью к различным клеткам организма и связывается на их поверхности со специальными рецепторами к инсулину, в результате чего клетки становятся проницаемыми для глюкозы.

🔄 Механизм действия «ключ-замок»
1. Связывание инсулина с α-субъединицей рецептора
2. Аутофосфорилирование β-субъединицы
3. Каскад сигналов (IRS-1 → PI3K → Akt)
4. Транслокация GLUT-4 в мембрану

📊 Тканевая специфичность

Ткань: Мышцы
Тип транспортера: GLUT-4
Инсулин-зависимость: ✅ Высокая

Ткань: Жировая
Тип транспортера: GLUT-4
Инсулин-зависимость: ✅ Высокая

Ткань: Печень
Тип транспортера: GLUT-2
Инсулин-зависимость: ❌ Минимальная

Ткань: Мозг
Тип транспортера: GLUT-1/3
Инсулин-зависимость: ❌ Независим

🧬 Клинические корреляции
- Сахарный диабет 1 типа: Абсолютный дефицит инсулина
- Сахарный диабет 2 типа: Инсулинорезистентность + относительный дефицит
- Синдром Рабсона-Менденхолла: Дефект рецептора инсулина

💡 Интересные факты
- 1 молекула инсулина активирует ~200 000 транспортеров GLUT-4
- Период полураспада инсулина в плазме — 3-5 минут
- Клетки поджелудочной производят 0.5-1.5 мг инсулина в сутки

❓ Вопрос:
Почему при инсулинорезистентности страдают прежде всего мышцы?
📌 Ответ: Мышечная ткань потребляет 80% глюкозы и имеет наибольшую плотность инсулин-зависимых GLUT-4.

❤️ #EMH_Терапия

Аускультативная картина при экссудативном плеврите

✅ При экссудативном плеврите аускультативно определяется резкое ослабление (вплоть до отсутствия) дыхания на стороне поражения

🔍 Патофизиологическое обоснование
- Слой жидкости в плевральной полости → нарушение проведения дыхательных шумов
- Компрессия легочной ткани → уменьшение вентиляции
- Эффект "звукового барьера" → ослабление проведения звука от бронхов

📊 Сравнительная аускультация

Патология: Экссудативный плеврит
Дыхательные шумы: Резко ослаблены
Бронхофония: Не проводится

Патология: Сухой плеврит
Дыхательные шумы: Сохранены + шум трения
Бронхофония: Сохранена

Патология: Пневмония
Дыхательные шумы: Бронхиальное дыхание
Бронхофония: Усилена

Патология: Пневмоторакс
Дыхательные шумы: Ослаблены/отсутствуют
Бронхофония: Не проводится

💡 Сопутствующие симптомы
- Тупой звук при перкуссии
- Притупление легочного звука с верхней границей (линия Дамуазо)
- Ослабление голосового дрожания

🏥 Диагностический алгоритм
1. Рентген грудной клетки: Гомогенное затемнение с косой верхней границей
2. УЗИ плевральной полости: Определение объема и характера выпота
3. КТ грудной клетки: Оценка состояния легочной ткани под выпотом

❓ Вопрос:
Почему при экссудативном плеврите дыхательные шумы ослаблены или отсутствуют?
📌 Ответ: Часть звука проводится через жидкость и компремированную легочную ткань.

📚 Источники:
- ERS Guidelines on Pleural Diseases
- "Пульмонология" (Чучалин)

❤️ #EMH_Лайф

Показываем крематорий изнутри.

Автор отправилась в крематорий, чтобы увидеть, как горят тела и приглашает нас посмотреть на это вместе. А еще узнаем, как выглядели первые крематории в России и почему их делали в… церквях.
https://vkvideo.ru/video-193517678_456239538