❤️ #EMH_Урология

Тубулоинтерстициальный нефрит: клиника и диагностика.

📋 Определение
Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) – первичное поражение почечных канальцев и интерстиция с развитием дисфункции почек.

⚡ Острая форма ТИН

Основные причины:
- Лекарственные препараты (70% случаев):
- НПВС, антибиотики (пенициллины, цефалоспорины)
- Ингибиторы протонной помпы, диуретики
- Инфекции:
- Легионеллез, стрептококковая инфекция
- Вирусы (CMV, EBV, HIV)
- Ауиммунные заболевания:
- Синдром Шегрена, СКВ, саркоидоз

🕰️ Хроническая форма ТИН

Ключевые этиологические факторы:
- Метаболические нарушения:
- Гиперкальциемия, гипокалиемия
- Гиперурикемия, оксалоз
- Обструктивная уропатия
- Хронические интоксикации:
- Соли тяжелых металлов (свинец, кадмий)
- Лекарственные препараты (литий, циклоспорин)
- Наследственные заболевания:
- Болезнь Фабри, поликистоз почек

🔍 Диагностический алгоритм

Лабораторные маркеры:
- Протеинурия (< 1,5 г/сутки, тубулярного типа)
- Гематурия (микрогематурия)
- Лейкоцитурия (эозинофилурия > 1%)
- Снижение СКФ и концентрационной функции

Инструментальная диагностика:
- УЗИ почек: увеличение размеров, повышенная эхогенность
- Биопсия почки: золотой стандарт диагностики

💊 Принципы терапии

Острый ТИН:
1. Отмена причинного препарата
2. Кортикостероиды (преднизолон 1 мг/кг/сут)
3. Поддержка функции почек

Хронический ТИН:
1. Устранение этиологического фактора
2. Контроль АД (ИАПФ, БРА)
3. Коррекция метаболических нарушений

❓ Вопрос:
Почему при ТИН развивается гипокалиемия?
📌 Ответ: Поражение дистальных канальцев нарушает реабсорбцию калия и приводит к его избыточному выведению.

📜 Исторический факт:
Первый случай лекарственного ТИН описан в 1968 году при применении метициллина. Интересно, что в древнекитайских трактатах есть упоминания о "почечной болезни от неправильных трав", что соответствует современному пониманию аристолохиевой нефропатии.

📚 Источники:
- KDIGO Clinical Practice Guidelines 2023
- "Нефрология" (Шилов)
- Clinical Journal of the American Society of Nephrology

❤️ #EMH_Хирургия

Когда до последнего не обращался к врачам из-за вросшего ногтя.

❤️ #EMH_Инфекция

Ветряная оспа: клиника и профилактика.

📋 Эпидемиология
- Возбудитель: Varicella Zoster Virus (герпесвирус 3 типа)
- Источник инфекции: больной ветрянкой или опоясывающим лишаем
- Механизм передачи: воздушно-капельный (до 20 метров!)
- Восприимчивость: 90-100% при контакте

🎯 Группы риска
- Дети 3-6 лет (организованные коллективы)
- Взрослые без иммунитета
- Беременные (риск врожденной ветрянки)
- Иммунокомпрометированные пациенты

🩺 Клиническая картина

Периоды заболевания:
- Инкубационный: 10-21 день
- Продромальный: 1-2 дня (лихорадка, недомогание)
- Период высыпаний: 3-7 дней
- Реконвалесценция: 7-14 дней

Характер сыпи:
- Энантема на слизистых → Папулы → Везикулы → Корочки
- "Ложный полиморфизм" - одновременное наличие элементов разной стадии
- Волнообразное появление новых элементов

⚠️ Осложнения
- Бактериальные: пиодермии, абсцессы, рожа
- Неврологические: энцефалит, менингит, мозжечковая атаксия
- Пневмония (особенно у взрослых)
- Геморрагические формы

💊 Профилактика и лечение

Вакцинация:
- Варилрикс, Окавакс
- Экстренная профилактика в течение 72-96 часов

Противовирусная терапия:
- Ацикловир показан:
- Взрослым и подросткам
- Иммунодефицитным пациентам
- При осложнениях

❓ Вопрос:
Почему ветрянка может распространяться на расстояние до 20 метров?
📌 Ответ: Вирус выделяется в огромной концентрации и легко переносится с током воздуха благодаря малому размеру частиц (150-200 нм).

📜 Исторический факт:
Итальянский врач Джованни Филиппо (XVII век) первым отделил ветряную оспу от натуральной, но лишь в 1875 году немецкий педиатр Генрих Квинке доказал их разную природу. Вирус был выделен только в 1953 году.

📚 Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ по ветряной оспе
- "Инфекционные болезни" (Ющук)
- Red Book: 2021 Report of the Committee on Infectious Diseases

❤️ #EMH_Терапия

Боль в грудной клетке: дифференциальный диагноз.

✅ Боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, шум трения плевры - это проявления сухого плеврита.

🔍 Клиническое обоснование

Классическая триада сухого плеврита:
- ▶️ Острая боль в грудной клетке
- ▶️ Усиление при кашле и глубоком дыхании
- ▶️ Шум трения плевры при аускультации

📋 Дифференциальная диагностика

Бронхит - характерны диффузные хрипы, продуктивный кашель, шум трения плевры не типичен

Бронхиальная астма - преобладают свистящие хрипы, экспираторная одышка, приступы удушья

Экссудативный плеврит - боль характерна только в начальной стадии, при накоплении выпота боль уменьшается, шум трения плевры исчезает

🩺 Дополнительные признаки сухого плеврита
- Лихорадка и симптомы интоксикации
- Вынужденное положение на больном боку
- Поверхностное дыхание из-за боли
- Связь с основным заболеванием (пневмония, туберкулез, коллагенозы)

💊 Тактика ведения
1. Купирование болевого синдрома - НПВС
2. Лечение основного заболевания
3. Диагностический поиск причины плеврита
4. Динамическое наблюдение за состоянием

❓ Вопрос:
Почему при сухом плеврите боль усиливается именно при кашле?
📌 Ответ: Кашель вызывает резкое смещение воспаленных листков плевры, усиливая их трение друг о друга.

📜 Исторический факт:
Гиппократ в IV веке до н.э. первым описал шум трения плевры, сравнивая его со "звуком трения новой кожи". Он же ввел термин "плеврит" и разработал методику дренирования плевральной полости.

📚 Источники:
- Национальные рекомендации по пульмонологии
- "Дифференциальная диагностика внутренних болезней" (В.И. Маколкин)

❤️ #EMH_Лайф

Всем доброго утра!

❤️ #EMH_Хирургия

Момент пересадки сердца.
Слева - новое здоровое сердце, справа - отжившее свое.

❤️ #EMH_Лайф

Интервью «без масок» сотрудника Абаканской ГКССМП — о жизни и работе, о том, как приходят коллеги, как остаются, как трудятся.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Трансиллюминация: световая диагностика в неонатологии.

📋 Что это такое?
Трансиллюминация (диафаноскопия) — неинвазивный диагностический метод, основанный на пропускании света через ткани тела для выявления патологических изменений.

🩺 Основные показания

У новорожденных:
- Подозрение на гидроцефалию
- Диагностика субдуральных гематом
- Выявление порэнцефалии и кист
- Оценка пневмоторакса

У взрослых:
- Диагностика заболеваний околоносовых пазух
- Обследование мошонки (гидроцеле, сперматоцеле)
- Осмотр молочных желез

🔍 Методика проведения

Техника исследования:
1. Затемнение помещения
2. Установка источника света (гибковолоконный световод)
3. Наблюдение за распространением света через ткани
4. Оценка симметричности свечения

Норма: равномерное, симметричное свечение
Патология: асимметрия, локальное просветление/затемнение

⚠️ Ограничения метода
- Низкая специфичность (25-40%)
- Субъективность интерпретации
- Зависимость от толщины тканей и пигментации
- Не заменяет КТ/МРТ/УЗИ

💡 Клиническое значение
- Скрининговый метод в неонатологии
- Экстренная диагностика при отсутствии другой аппаратуры
- Динамическое наблюдение в послеоперационном периоде

❓ Вопрос:
Почему трансиллюминация эффективна именно у новорожденных?
📌 Ответ: Череп новорожденных тонкий, содержит много жидкости и мало меланина, что обеспечивает хорошую проводимость света.

📜 Исторический факт:
Первую успешную трансиллюминацию черепа выполнил американский врач Richard C. Schneider в 1960-х годах. Интересно, что аналогичный принцип использовался еще в XIX веке для диагностики синуситов с помощью свечей в темной комнате.

📚 Источники:
- "Неонатология" (Володин)
- Journal of Perinatology, 2022
- Pediatric Neurology Guidelines, 2023

❤️ #EMH_Тесты

Пациент занимает вынужденное положение лежа на больной стороне при.

❤️ #EMH_Лайф

Привет коллегам из г. Нерюнгри, респ. Саха (Якутия).

❤️ #EMH_Пульмонология

Вынужденное положение пациента: дифференциальная диагностика.

✅ Пациент занимает вынужденное положение лежа на больной стороне и при сухом плеврите и при экссудативном 🤷

🔍 Обоснование

Сухой плеврит — пациент лежит на больной стороне потому что:
- Ограничивает экскурсию пораженного легкого
- Уменьшает трение воспаленных листков плевры
- Снижает интенсивность болевого синдрома

Экссудативный плеврит:
- Лежание на больном боку → предотвращение смещения средостения
- Уменьшение компрессии здорового легкого
- Облегчение дыхания на здоровой стороне

В нашем опросе из представленных вариантов был и сухой и экссудативный плеврит одновременно. В идеале - выбор этих двух вариантов ответа.

📋 Дифференциальная диагностика

Бронхит — вынужденное положение не характерно, возможны эпизоды ортопноэ только при развитии бронхообструкции

Бронхиальная астма — характерно положение ортопноэ (сидя с упором на руки) для облегчения участия вспомогательной мускулатуры в дыхании

Бронхоэктатическая болезнь — типично положение с опущенным головным концом для улучшения дренажа мокроты

🩺 Дополнительные диагностические критерии

При сухом плеврите:
- Боль усиливается при глубоком вдохе и кашле
- Аускультативно: шум трения плевры
- Перкуторно: звук обычно не изменен
- Общее состояние часто страдает незначительно

❓ Вопрос:
Почему при массивном плевральном выпоте пациент тоже занимает положение на больной стороне?
📌 Ответ: Это предотвращает смещение средостения в здоровую сторону и уменьшает компрессию здорового легкого.

📜 Исторический факт:
Древнеримский врач Гален во II веке н.э. первым описал фенент вынужденного положения при плевральных болях, хотя сам термин "плеврит" ввел только в XVI веке французский анатом Жан Фернель.

📚 Источники:
- Национальные рекомендации по пульмонологии
- "Дифференциальная диагностика внутренних болезней" (В.И. Маколкин)
- Chest Journal, Vol. 161, 2022

❤️ #EMH_Акушерство

Лапароскопическая тубэктомия при внематочной беременности.

📋 Определение
Внематочная беременность — имплантация и развитие плодного яйца вне полости матки.
Лапароскопическая тубэктомия — органоуносящая операция по удалению маточной трубы.

🎯 Показания к тубэктомии

Абсолютные показания:
- Разрыв маточной трубы
- Выраженное кровотечение в брюшную полость
- Повторная ВБ в той же трубе
- Необратимые изменения трубы (гематосальпинкс > 5 см)

Относительные показания:
- Желание пациентки выполнить стерилизацию
- Сопутствующая патология трубы (гидросальпинкс, сактосальпинкс)

🔍 Диагностика перед операцией

Клиническая триада:
- Задержка менструации
- Боль внизу живота
- Кровянистые выделения из половых путей

Лабораторная диагностика:
- Прогестерон < 5 нг/мл
- ХГЧ динамика (+48 ч < 50%)
- УЗИ: отсутствие плодного яйца в матке

🛠️ Техника операции

Этапы лапароскопической тубэктомии:
1. Диссекция брыжейки трубы
2. Коагуляция маточных и яичниковых сосудов
3. Резекция трубы от угла матки до фимбрий
4. Гемостаз культи трубы
5. Санация брюшной полости

📊 Преимущества лапароскопии
- Снижение кровопотери (50-100 мл vs 300-500 мл при лапаротомии)
- Сокращение времени госпитализации (2-3 дня vs 5-7 дней)
- Меньший риск спайкообразования
- Лучший косметический эффект

⚠️ Послеоперационные риски
- Персистенция трофобласта (5-8%)
- Повторная ВБ (10-15%)
- Спаечная болезнь (15-20%)
- Бесплодие (зависит от состояния оставшейся трубы)

❓ Вопрос:
Почему при разрыве трубы предпочтительна тубэктомия, а не туботомия?
📌 Ответ: Тубэктомия исключает риск персистенции трофобласта и снижает частость повторной ВБ в этой же трубе.

📜 Исторический факт:
Первую успешную лапароскопическую тубэктомию выполнил швейцарский гинеколог Курт Семм в 1970 году. До этого при внематочной беременности выполнялась только лапаротомия с летальностью до 70%.

📚 Источники:
- Клинические рекомендации "Внематочная беременность"
- "Оперативная гинекология" (Кулаков)
- Fertility and Sterility Journal, 2023

❤️ #EMH_Кардиология

Изменения на ЭКГ: T.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Травматология

Травма, полученная в результате случайного выстрела из огнестрельного оружия сверху вниз.

❤️ #EMH_Терапия

Клинический случай: под маской бронхиальной астмы.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Подвиг в ледяной пустыне: хирург, который прооперировал сам себя.

💫 Предыстория

Молодой советский хирург Леонид Рогозов совершил невероятный подвиг, который прославил его на весь мир — он успешно прооперировал сам себя.

> Контекст:
> * 27-летний Рогозов был врачом в советской Антарктической экспедиции.
> * В 1961 году он остался на зимовку с 12 другими сотрудниками на станции «Новолазаревская».
> * Он был единственным медиком в радиусе сотен километров.

🩺 Критическая ситуация

Через два месяца после начала зимовки у Рогозова проявились симптомы острого аппендицита.

* ❌ Консервативное лечение не помогло.
* 🚫 Эвакуация была невозможна из-за ужасных погодных условий.
* ⚡ Решение: остаться и сделать срочную операцию самому себе.

🛠️ Ход операции: Как это было?

Дата: 30 апреля 1961 года.
Ассистенты: Два сотрудника без медицинского образования — инженер-механик и метеоролог.

* 🧪 Анестезия: Рогозов сам провел себе местное обезболивание новокаином.
* 🔪 Разрез: Скальпелем он сделал разрез длиной 12 см.
* 👁️ Обзор: Аппендикс пришлось искать в основном наощупь, так как зеркало, которое держал ассистент, сильно ограничивало обзор.

> 💬 Цитата из статьи Рогозова «Операция на себе»:
> «Внезапно в моей голове вспыхнуло: "Я наношу себе все больше ран и не замечаю их..." Я становлюсь слабее и слабее, мое сердце начинает сбоить. Каждые четыре-пять минут я останавливаюсь отдохнуть на 20—25 секунд. Наконец, вот он, проклятый аппендикс!.. На самой тяжелой стадии... я пал духом: мое сердце замерло и заметно сбавило ход, а руки стали как резина. Что ж, подумал я, это кончится плохо. А ведь все, что оставалось, — это собственно удалить аппендикс! Но затем я осознал, что вообще-то я уже спасен!»

✅ Исход и выздоровление

* ⏱️ Длительность операции: 1 час 45 минут.
* 📈 Восстановление:
* Через 5 дней — нормализовалась температура.
* Через неделю — Рогозов сам снял себе швы.
* 🏠 Возвращение: Из экспедиции герой-хирург вернулся в октябре 1962 года, полностью здоровым.

🎖️ Эта история остается одним из самых ярких примеров невероятной силы воли, профессионализма и мужества в истории медицины.

❤️ #EMH_Лайф

Бекон вызывает рак — учёные требуют запретить продукт.

Специалисты связывают нитритный бекон с 54 тыс. случаев рака кишечника. Нитриты в беконе, колбасе и ветчине при переваривании превращаются в канцерогены. Консерванты, продлевающие срок хранения мясных продуктов, тоже способны вызвать рак.
ВОЗ ещё 10 лет назад приравняла переработанное мясо к табаку и асбесту, но продукты с нитритами продолжают продавать.

❤️ #EMH_Лайф

Так выглядит профессиональное выгорание у остеопата 🤣
Когда все за≠bали!