❤️ #EMH_Хирургия

Плевральная пункция: топография безопасности.

✅ Место прокола при плевральной пункции - по верхнему краю ребра!

🔍 Анатомическое обоснование
- Сосудисто-нервный пучок проходит по нижнему краю ребра:
- Межреберная артерия
- Межреберная вена
- Межреберный нерв
- Верхний край ребра защищен лишь мышцами

Межреберный сосудисто-нервный пучок (венa, артерия, нерв) расположен в желобке на НИЖНЕЙ поверхности ребра, защищенный его нижним краем.

Схематично это выглядит так:
[ Ребро ]
|
| --> ВЕРХНИЙ КРАЙ (безопасен для прокола)
|
| --> НИЖНИЙ КРАЙ (ОПАСНО! Здесь проходит пучок)
|
[ Сосудисто-нервный пучок ]

📍 Точки доступа
1. VII-IX межреберье по задней подмышечной линии
2. II межреберье по среднеключичной линии (только при пневмотораксе)
3. На 1-2 см выше верхней границы тупости

🛡️ Техника безопасности
- УЗИ-навигация снижает риск осложнений на 70%
- Игла с переходником для предотвращения воздушной эмболии
- Аспирация до 1.5 л за раз (риск реэкспансионного отека)

⚠️ Осложнения
- Пневмоторакс (5-10%)
- Кровотечение из межреберной артерии
- Повреждение диафрагмы/печени/селезенки

❓ Вопрос
Почему пункцию не делают ниже IX ребра?
📌 Ответ: Риск повреждения диафрагмы и органов брюшной полости.

📚 Источники:
- BTS Pleural Disease Guidelines
- "Торакальная хирургия" (Вишневский)

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Поза для сна: неожиданные преимущества использования подушки между коленями.

Простой, но эффективный нефармакологический метод для пациентов с жалобами на боль в пояснице — сон на боку с подушкой между коленями.

📊 Клинически значимые эффекты:

✅ Стабилизация таза и позвоночника
- Предотвращает внутреннюю ротацию бедра
- Поддерживает физиологический поясничный лордоз
- Снижает нагрузку на межпозвонковые суставы

✅ Улучшение крово- и лимфообращения
- Снижает компрессию сосудов и нервов
- Облегчает симптомы варикозной болезни
- Помогает при синдроме беспокойных ног

✅ Профилактика болевых синдромов
- Уменьшает боль в пояснице
- Снижает риск ущемления седалищного нерва

💡 Рекомендации для пациентов:
Использовать плотную прямоугольную подушку, расположенную между коленями и бедрами.

❓ Вопрос:
Может ли эта поза влиять на качество сна при синдроме обструктивного апноэ сна (СОАС)?

Ответ: Косвенно — да. Поза препятствует перевороту на спину, что снижает частоту апноэ.

📜 Исторический факт:
Идея оптимизации позы для сна описана еще у Авиценны в "Каноне врачебной науки". В XIX веке ортопедические подушки уже применялись в европейских санаториях.

Источники:
1. Harvard Health Publishing: "Sleep positions that reduce back pain"
2. National Sleep Foundation: "The Best Sleeping Positions for Back Pain"
3. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2020

❤️ #EMH_Тесты

Боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, шум трения плевры характерны для.

❤️ #EMH_Травматология

Ожоговый шок: диагностика и неотложная помощь.

🚨 Критерии диагностики
- Площадь поражения > 10-15% у взрослых, > 5-10% у детей
- Глубина поражения - II-IIIА степени и более
- Время развития - первые 2-3 часа после травмы

📊 Клинические стадии

💡 Фаза гипердинамии (первые 2-6 часов):
- Возбуждение, АД нормальное или повышено
- Тахикардия, бледность кожи
- Олигурия (> 30 мл/ч)

💢 Фаза гиподинамии (6-48 часов):
- Заторможенность, гипотония
- Выраженная тахикардия (120-140 уд/мин)
- Резкая олигурия (< 30 мл/ч)
- Гемоконцентрация (Hb до 180-200 г/л)

💉 Протокол инфузионной терапии (первые 24 часа)

🔹 Формула Паркленда:
4 мл × вес (кг) × % площади ожога

🔹 Расчет по часам:
- 1/2 объема - первые 8 часов
- 1/4 объема - следующие 8 часов
- 1/4 объема - последние 8 часов

🔹 Состав инфузии:
- Кристаллоиды (Рингера) - 70%
- Коллоиды (альбумин) - 20%
- Глюкоза 5% - 10%

🛡️ Сопутствующая терапия
- Обезболивание - морфин 0.1 мг/кг в/в
- Седация - диазепам 0.1-0.3 мг/кг
- Профилактика инфекции - цефазолин 1 г в/в
- Коррекция ацидоза - натрия бикарбонат 4%

⚠️ Критерии эффективности терапии
- Диурез > 50 мл/ч у взрослых
- АД > 90/60 мм рт.ст.
- ЦВД 4-8 см вод.ст.
- SpO₂ > 95%

❓ Вопрос:
Почему при ожоговом шоке противопоказаны растворы на основе крахмала?
📌 Ответ: Они накапливаются в тканях, усиливая отек и риск полиорганной недостаточности.

📜 Исторический факт:
Первое успешное применение формулы Паркленда зафиксировано в 1968 году в Брукском армейском госпитале (Техас). Доктор Чарльз Бакстер доказал, что адекватный объем реанимации снижает летальность при тяжелых ожогах с 60% до 30%.

📚 Источники:
- Национальные рекомендации по комбустиологии
- "Неотложная хирургия" (Стручков)
- Burns Journal, Vol. 49, 2023

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Детские соски известных брендов могут содержать опасный бисфенол А.

🔍 Чешские исследователи обнаружили в продукции марок Curaprox, Sophie la Girafe и Philips Avent вещество, нарушающее работу эндокринной системы.

Суть проблемы:
* Потребительская организация Чехии протестировала соски, купленные в странах Восточной Европы.
* Образцы погружали на 30 минут в искусственную слюну.
* Во всех случаях выделился бисфенол А (BPA) — химикат, используемый в производстве пластика.

📊 Результаты тестов:
* Curaprox Baby Grow With Love: 19 мкг/кг — превышение допустимой нормы.
* Sophie la Girafe Natural Rubber: 3 мкг/кг.
* Philips Avent Ultra Air: 2 мкг/кг.

❗ Чем опасен BPA?
Вещество негативно влияет на гормональную систему детей и может привести к:
* Раннему половому созреванию.
* Снижению выработки спермы в будущем.
* Повышению рисков онкологии и ожирения.

🤵 Реакция производителей:
* Curaprox — изъяла партию и пообещала возврат средств.
* Philips — провела собственные экспертизы, которые не обнаружили BPA в составе изделий.

✅ Важно: использование BPA в детских сосках запрещено. Результаты тестов показывают необходимость усиления контроля за отдельными партиями товара.

❤️ #EMH_Лайф

Твоё душевное состояние, когда перед диспетчерской узнал, что сутки будешь работать в монофазе...

❤️ #EMH_Урология

Тубулоинтерстициальный нефрит: клиника и диагностика.

📋 Определение
Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) – первичное поражение почечных канальцев и интерстиция с развитием дисфункции почек.

⚡ Острая форма ТИН

Основные причины:
- Лекарственные препараты (70% случаев):
- НПВС, антибиотики (пенициллины, цефалоспорины)
- Ингибиторы протонной помпы, диуретики
- Инфекции:
- Легионеллез, стрептококковая инфекция
- Вирусы (CMV, EBV, HIV)
- Ауиммунные заболевания:
- Синдром Шегрена, СКВ, саркоидоз

🕰️ Хроническая форма ТИН

Ключевые этиологические факторы:
- Метаболические нарушения:
- Гиперкальциемия, гипокалиемия
- Гиперурикемия, оксалоз
- Обструктивная уропатия
- Хронические интоксикации:
- Соли тяжелых металлов (свинец, кадмий)
- Лекарственные препараты (литий, циклоспорин)
- Наследственные заболевания:
- Болезнь Фабри, поликистоз почек

🔍 Диагностический алгоритм

Лабораторные маркеры:
- Протеинурия (< 1,5 г/сутки, тубулярного типа)
- Гематурия (микрогематурия)
- Лейкоцитурия (эозинофилурия > 1%)
- Снижение СКФ и концентрационной функции

Инструментальная диагностика:
- УЗИ почек: увеличение размеров, повышенная эхогенность
- Биопсия почки: золотой стандарт диагностики

💊 Принципы терапии

Острый ТИН:
1. Отмена причинного препарата
2. Кортикостероиды (преднизолон 1 мг/кг/сут)
3. Поддержка функции почек

Хронический ТИН:
1. Устранение этиологического фактора
2. Контроль АД (ИАПФ, БРА)
3. Коррекция метаболических нарушений

❓ Вопрос:
Почему при ТИН развивается гипокалиемия?
📌 Ответ: Поражение дистальных канальцев нарушает реабсорбцию калия и приводит к его избыточному выведению.

📜 Исторический факт:
Первый случай лекарственного ТИН описан в 1968 году при применении метициллина. Интересно, что в древнекитайских трактатах есть упоминания о "почечной болезни от неправильных трав", что соответствует современному пониманию аристолохиевой нефропатии.

📚 Источники:
- KDIGO Clinical Practice Guidelines 2023
- "Нефрология" (Шилов)
- Clinical Journal of the American Society of Nephrology

❤️ #EMH_Хирургия

Когда до последнего не обращался к врачам из-за вросшего ногтя.

❤️ #EMH_Инфекция

Ветряная оспа: клиника и профилактика.

📋 Эпидемиология
- Возбудитель: Varicella Zoster Virus (герпесвирус 3 типа)
- Источник инфекции: больной ветрянкой или опоясывающим лишаем
- Механизм передачи: воздушно-капельный (до 20 метров!)
- Восприимчивость: 90-100% при контакте

🎯 Группы риска
- Дети 3-6 лет (организованные коллективы)
- Взрослые без иммунитета
- Беременные (риск врожденной ветрянки)
- Иммунокомпрометированные пациенты

🩺 Клиническая картина

Периоды заболевания:
- Инкубационный: 10-21 день
- Продромальный: 1-2 дня (лихорадка, недомогание)
- Период высыпаний: 3-7 дней
- Реконвалесценция: 7-14 дней

Характер сыпи:
- Энантема на слизистых → Папулы → Везикулы → Корочки
- "Ложный полиморфизм" - одновременное наличие элементов разной стадии
- Волнообразное появление новых элементов

⚠️ Осложнения
- Бактериальные: пиодермии, абсцессы, рожа
- Неврологические: энцефалит, менингит, мозжечковая атаксия
- Пневмония (особенно у взрослых)
- Геморрагические формы

💊 Профилактика и лечение

Вакцинация:
- Варилрикс, Окавакс
- Экстренная профилактика в течение 72-96 часов

Противовирусная терапия:
- Ацикловир показан:
- Взрослым и подросткам
- Иммунодефицитным пациентам
- При осложнениях

❓ Вопрос:
Почему ветрянка может распространяться на расстояние до 20 метров?
📌 Ответ: Вирус выделяется в огромной концентрации и легко переносится с током воздуха благодаря малому размеру частиц (150-200 нм).

📜 Исторический факт:
Итальянский врач Джованни Филиппо (XVII век) первым отделил ветряную оспу от натуральной, но лишь в 1875 году немецкий педиатр Генрих Квинке доказал их разную природу. Вирус был выделен только в 1953 году.

📚 Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ по ветряной оспе
- "Инфекционные болезни" (Ющук)
- Red Book: 2021 Report of the Committee on Infectious Diseases

❤️ #EMH_Терапия

Боль в грудной клетке: дифференциальный диагноз.

✅ Боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, шум трения плевры - это проявления сухого плеврита.

🔍 Клиническое обоснование

Классическая триада сухого плеврита:
- ▶️ Острая боль в грудной клетке
- ▶️ Усиление при кашле и глубоком дыхании
- ▶️ Шум трения плевры при аускультации

📋 Дифференциальная диагностика

Бронхит - характерны диффузные хрипы, продуктивный кашель, шум трения плевры не типичен

Бронхиальная астма - преобладают свистящие хрипы, экспираторная одышка, приступы удушья

Экссудативный плеврит - боль характерна только в начальной стадии, при накоплении выпота боль уменьшается, шум трения плевры исчезает

🩺 Дополнительные признаки сухого плеврита
- Лихорадка и симптомы интоксикации
- Вынужденное положение на больном боку
- Поверхностное дыхание из-за боли
- Связь с основным заболеванием (пневмония, туберкулез, коллагенозы)

💊 Тактика ведения
1. Купирование болевого синдрома - НПВС
2. Лечение основного заболевания
3. Диагностический поиск причины плеврита
4. Динамическое наблюдение за состоянием

❓ Вопрос:
Почему при сухом плеврите боль усиливается именно при кашле?
📌 Ответ: Кашель вызывает резкое смещение воспаленных листков плевры, усиливая их трение друг о друга.

📜 Исторический факт:
Гиппократ в IV веке до н.э. первым описал шум трения плевры, сравнивая его со "звуком трения новой кожи". Он же ввел термин "плеврит" и разработал методику дренирования плевральной полости.

📚 Источники:
- Национальные рекомендации по пульмонологии
- "Дифференциальная диагностика внутренних болезней" (В.И. Маколкин)

❤️ #EMH_Лайф

Всем доброго утра!

❤️ #EMH_Хирургия

Момент пересадки сердца.
Слева - новое здоровое сердце, справа - отжившее свое.

❤️ #EMH_Лайф

Интервью «без масок» сотрудника Абаканской ГКССМП — о жизни и работе, о том, как приходят коллеги, как остаются, как трудятся.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Трансиллюминация: световая диагностика в неонатологии.

📋 Что это такое?
Трансиллюминация (диафаноскопия) — неинвазивный диагностический метод, основанный на пропускании света через ткани тела для выявления патологических изменений.

🩺 Основные показания

У новорожденных:
- Подозрение на гидроцефалию
- Диагностика субдуральных гематом
- Выявление порэнцефалии и кист
- Оценка пневмоторакса

У взрослых:
- Диагностика заболеваний околоносовых пазух
- Обследование мошонки (гидроцеле, сперматоцеле)
- Осмотр молочных желез

🔍 Методика проведения

Техника исследования:
1. Затемнение помещения
2. Установка источника света (гибковолоконный световод)
3. Наблюдение за распространением света через ткани
4. Оценка симметричности свечения

Норма: равномерное, симметричное свечение
Патология: асимметрия, локальное просветление/затемнение

⚠️ Ограничения метода
- Низкая специфичность (25-40%)
- Субъективность интерпретации
- Зависимость от толщины тканей и пигментации
- Не заменяет КТ/МРТ/УЗИ

💡 Клиническое значение
- Скрининговый метод в неонатологии
- Экстренная диагностика при отсутствии другой аппаратуры
- Динамическое наблюдение в послеоперационном периоде

❓ Вопрос:
Почему трансиллюминация эффективна именно у новорожденных?
📌 Ответ: Череп новорожденных тонкий, содержит много жидкости и мало меланина, что обеспечивает хорошую проводимость света.

📜 Исторический факт:
Первую успешную трансиллюминацию черепа выполнил американский врач Richard C. Schneider в 1960-х годах. Интересно, что аналогичный принцип использовался еще в XIX веке для диагностики синуситов с помощью свечей в темной комнате.

📚 Источники:
- "Неонатология" (Володин)
- Journal of Perinatology, 2022
- Pediatric Neurology Guidelines, 2023

❤️ #EMH_Тесты

Пациент занимает вынужденное положение лежа на больной стороне при.

❤️ #EMH_Лайф

Привет коллегам из г. Нерюнгри, респ. Саха (Якутия).

❤️ #EMH_Пульмонология

Вынужденное положение пациента: дифференциальная диагностика.

✅ Пациент занимает вынужденное положение лежа на больной стороне и при сухом плеврите и при экссудативном 🤷

🔍 Обоснование

Сухой плеврит — пациент лежит на больной стороне потому что:
- Ограничивает экскурсию пораженного легкого
- Уменьшает трение воспаленных листков плевры
- Снижает интенсивность болевого синдрома

Экссудативный плеврит:
- Лежание на больном боку → предотвращение смещения средостения
- Уменьшение компрессии здорового легкого
- Облегчение дыхания на здоровой стороне

В нашем опросе из представленных вариантов был и сухой и экссудативный плеврит одновременно. В идеале - выбор этих двух вариантов ответа.

📋 Дифференциальная диагностика

Бронхит — вынужденное положение не характерно, возможны эпизоды ортопноэ только при развитии бронхообструкции

Бронхиальная астма — характерно положение ортопноэ (сидя с упором на руки) для облегчения участия вспомогательной мускулатуры в дыхании

Бронхоэктатическая болезнь — типично положение с опущенным головным концом для улучшения дренажа мокроты

🩺 Дополнительные диагностические критерии

При сухом плеврите:
- Боль усиливается при глубоком вдохе и кашле
- Аускультативно: шум трения плевры
- Перкуторно: звук обычно не изменен
- Общее состояние часто страдает незначительно

❓ Вопрос:
Почему при массивном плевральном выпоте пациент тоже занимает положение на больной стороне?
📌 Ответ: Это предотвращает смещение средостения в здоровую сторону и уменьшает компрессию здорового легкого.

📜 Исторический факт:
Древнеримский врач Гален во II веке н.э. первым описал фенент вынужденного положения при плевральных болях, хотя сам термин "плеврит" ввел только в XVI веке французский анатом Жан Фернель.

📚 Источники:
- Национальные рекомендации по пульмонологии
- "Дифференциальная диагностика внутренних болезней" (В.И. Маколкин)
- Chest Journal, Vol. 161, 2022